wśród pacjentów z toczniem rumieniowatym układowym (SLE) ryzyko zachorowania na raka było ogólnie związane ze starszym wiekiem w momencie rozpoznania i płcią męską, a rak płuc był szczególnie związany z paleniem tytoniu, analiza danych z dużej wieloośrodkowej kohorty.

w wielowymiarowej analizie, współczynnik ryzyka dla każdego rodzaju raka wśród pacjentów włączonych do kohorty Incepcyjnej tocznia układowego international collaboration Clinics wynosił 1,05 (95% CI 1,03-1,06) dla większego wieku przed rozpoczęciem leczenia, podczas gdy ryzyko dla kobiet było niższe, ze współczynnikiem ryzyka 0,47 (95% CI 0,26-0,85), donosi Sasha Bernatsky, MD, z Uniwersytetu McGill w Montrealu, i współpracownicy.

jak pokazano w ich badaniu online w leczeniu zapalenia stawów& badania, w przypadku raka płuc szczególnie historia palenia więcej niż 15 papierosów dziennie była związana z prawie siedmiokrotnie zwiększonym ryzykiem (HR 6,64, 95% CI 1,43-30,9).

rośnie zainteresowanie ryzykiem zachorowania na raka wśród pacjentów z chorobami autoimmunologicznymi, w tym toczniem, ze względu na potencjalną rolę zapalenia w rozwoju nowotworów złośliwych. Ponadto niektóre leki, takie jak cyklofosfamid, były związane z rakiem w przeszłości.

wcześniejsze badania ryzyka raka u pacjentów z SLE były ograniczone i polegały na retrospektywnych danych administracyjnych, które nie odzwierciedlają różnych czynników klinicznych i ekspozycji na lek.

aby rozwiązać tę lukę w wiedzy, naukowcy przeanalizowali dane dla pacjentów 1,668 włączonych do kohorty od 1999 do 2011, którzy byli obserwowani co roku z informacjami zebranymi na temat aktywności choroby, stosowania leków i diagnoz nowotworowych.

podczas obserwacji, która wynosiła 15 014 osobolat (średnio 9 lat na pacjenta), stwierdzono 65 nowotworów — 15 nowotworów piersi, 10 nieczerniakowych nowotworów skóry, siedem nowotworów płuc, sześć nowotworów prostaty, sześć nowotworów hematologicznych, pięć czerniaków, trzy nowotwory szyjki macicy, trzy nowotwory nerek, dwa nowotwory żołądka, dwa nowotwory głowy i szyi, dwa nowotwory tarczycy oraz po jednym raka odbytnicy, mięsaka, grasiczaka i raka macicy.

gdy naukowcy porównali incydentalne nowotwory według wyjściowych cech pacjentów, wyniki wykazały, że podczas 89.3% pacjentów bez raka stanowiły kobiety, tylko 78,3% z nich zachorowało na raka.

średni wiek w momencie rozpoznania SLE wynosił 34,2 w grupie bez nowotworów w porównaniu z 45,6 w grupie nowotworów. Obecne lub przeszłe palenie tytoniu odnotowano w 33,3% w grupie bez raka, ale w 47,7% w grupie chorych na raka. Biała rasa została zgłoszona w 48,7% w grupie bez raka w porównaniu do 67,7% w grupie z rakiem.

w niezrównanej analizie jednowymiarowej czynnikami dodatnio związanymi z każdym rodzajem nowotworu był starszy wiek w diagnozie SLE (HR 1,06, 95% CI 1,04-1,07), rasa Biała (HR 2,24, 95% CI 1,33-3.78) i kiedykolwiek palących (HR 1, 72, 95% CI 1, 06-2, 80), podczas gdy Płeć żeńska była związana z niższym ryzykiem (HR 0, 35, 95% CI 0, 20-0, 60). Jednak w analizie wielowymiarowej znaczący pozostawał tylko starszy wiek i Płeć żeńska.

następnie naukowcy oszacowali ryzyko dla konkretnych rodzajów raka. W przypadku raka piersi tylko starszy wiek w momencie rozpoznania wykazywał znacząco zwiększone ryzyko w analizie wielowymiarowej (HR 1,06, 95% CI 1,02-1,10), podczas gdy stosowanie leków przeciwmalarycznych wiązało się z mniejszym ryzykiem (HR 0,28, 95% CI 0,09-0,90).

w przypadku raka skóry, który nie był czerniakiem, obserwowano skojarzenia w starszym wieku w momencie rozpoznania (HR 1,06, 95% CI 1,02-1,11) i stosowania cyklofosfamidu (HR 15,3, 95% CI 3,03-77,5). „Powszechnie wiadomo, że nie-czerniaka raka skóry mogą być wywołane przez leki immunosupresyjne,” naukowcy wyjaśnili, dodając, że wpływ leków na nie-czerniaka raka skóry w SLE również może być skomplikowane przez wrażliwość na światło typowe dla choroby.

w przypadku raka płuc wszystkie przypadki wystąpiły u pacjentów, którzy byli obecni lub byli palaczami. Ryzyko było mniejsze u kobiet (HR 0,18, 95% CI 0,04-0.86)i wyżej wśród tych, którzy byli cięższymi palaczami.

żaden z pacjentów z rakiem płuc nie był leczony cyklofosfamidem lub metotreksatem, ale wszyscy otrzymywali długotrwałe leczenie lekami przeciwmalarycznymi; dlatego nie było możliwe przedstawienie szacunków ryzyka dla tych leków, zauważył zespół.

z nowotworami hematologicznymi, po raz kolejny starszy wiek w diagnozie SLE miał znaczący związek (HR 1,06, 95% CI 1-1, 13), podobnie jak kiedykolwiek był w najwyższym kwartylu aktywności choroby SLE (HR 7,14, 95% CI 1,13-45,3). Wszyscy pacjenci z tymi nowotworami byli białymi i kiedykolwiek palili, ale żaden nie był leczony cyklofosfamidem, więc nie można było obliczyć oszacowania ryzyka dla tych czynników.

jednym z głównych odkryć było to, że niektóre nowotwory, zwłaszcza rak płuc, występowały częściej u pacjentów, którzy kiedykolwiek palili. Był to kluczowy czynnik ryzyka, który można modyfikować, wskazywali naukowcy.

obserwacja, że płeć męska i starszy wiek w momencie diagnozy SLE były związane z wyższym ryzykiem w większości rodzajów raka „może być, przynajmniej w części, ponieważ te grupy demograficzne są na większe ryzyko raka w populacji ogólnej,” bernatsky i współpracownicy napisał.

„jednak dalsze badania ryzyka raka w potencjalnie wrażliwych populacjach SLE byłoby interesujące, w celu ustalenia, czy dłuższe okna obserwacji prowadzą do tych samych ustaleń i/lub identyfikacji dodatkowych czynników ryzyka”, dodali naukowcy.

ograniczeniem badania, jak mówili, był jego projekt obserwacyjny, który nie może ustalić przyczynowości.