ORIGINAL ARTICLE

Variations in branching pattern of the axillary artery: a study in 40 human cadavers

zmiany w domyślnej gałęzi tętnice podskrzydłowe: badanie przeprowadzone w 40 ludzkich zwłokach

Rajesh AstikI; Urvi DaveII

Iasocjate professor at the Department of Anatomy of GSL Medical College – Rajahmundry, District East Godavari, India
IITutor at the Department of Anatomy of GSL Medical College – Rajahmundry, District East Godavari, India

korespondencja

streszczenie

tło: zmiany w strukturze rozgałęzień tętnicy pachowej są regułą, a nie wyjątkiem. Znajomość tych odmian ma znaczenie anatomiczne, radiologiczne i chirurgiczne w celu wyjaśnienia nieoczekiwanych objawów klinicznych.
cel: Duży procent zmian w strukturze rozgałęzień tętnicy pachowej sprawia, że warto wziąć pod uwagę każdą anomalię. Rodzaj i częstotliwość tych zmian naczyniowych powinny być dobrze zrozumiane i udokumentowane, jak zwiększenie wydajności operacji pomostowania tętnic wieńcowych i innych zabiegów chirurgicznych układu sercowo-naczyniowego. Celem pracy jest obserwacja zmian w gałęziach tętnic pachowych u zwłok ludzkich.
metody: wydzieliliśmy 80 kończyn z 40 zabalsamowanych ciał dorosłych ludzi pochodzenia azjatyckiego i zbadaliśmy wzory rozgałęzień tętnicy pachowej.
wyniki: w 62,5% kończyn stwierdzono różnice w rozkładzie rozgałęzień tętnicy pachowej. Zmiany anatomiczne obejmowały: pochodzenie bocznej tętnicy piersiowej od tętnicy podskapowej; brak pnia piersiowego i wszystkie jego gałęzie powstały bezpośrednio z drugiej części tętnicy pachowej; podział pnia piersiowego na pnie naramienne i obojczykowe, które zostały podzielone na wszystkie gałęzie pnia piersiowego; pochodzenie tętnic podskrzelowych, przednich obwodowych ramiennych, tylnych obwodowych ramiennych i profunda brachii ze wspólnego pnia z trzeciej części tętnicy pachowej; i pochodzenie tylnej tętnicy ramiennej z tętnicy ramiennej oprócz trzeciej części tętnicy pachowej.
wnioski: badanie przeprowadzono w celu wykazania istotnych zmian w strukturze rozgałęzień tętnicy pachowej, aby zorientować chirurgów wykonujących angiografię, pomostowanie wieńcowe i klapy w operacjach rekonstrukcyjnych.

słowa kluczowe: angiografia; tętnica pachowa; cardiovascular surgical procedures; coronary artery bypass; median nerve.

streszczenie

kontekst: zmiany w obrazie rozgałęzienia tętnic, pachowych, najlepiej reguła niż wyjątek. Znajomość tych wariantów jest interesująca anatomiczny, radiologiczny i chirurgiczny aby wyjaśnić objawy przedmiotowe i kliniczne, nieoczekiwane.
cel: duży procent zmienności rozgałęzienia tętnic pachowych powinny być brane pod uwagę. Coraz częstsze stosowanie procedur najeźdźców i procedur interwencyjnych, chirurgicznych, sercowo-naczyniowych i chirurgicznych reconstrutivas okolicy pachowej sprawia, że ważniejsze niż rodzaj i częstotliwość tych zmian naczyniowych są zrozumiałe i opisane.
metody: osiemdziesięciu uczestników z 40 zwłok dorosłych embalsamados pochodzenia azjatyckiego zostało poddanych sekcji zwłok i zbadano wzory rozgałęzień tętnic pachowych.
wyniki: stwierdzono zmienność rozgałęzienia tętnic pachowych na 62,5% członków. Anatomiczne zmiany obejmowały: źródło tętnice boczne klatki piersiowej arterii subescapular; pień toracoacromial brakuje, a wszystkie gałęzie, wyszły bezpośrednio z drugiej części подкрыльцовые arterii; podział pnia toracoacromial w pnie deltoacromial i clavipeitoral, które zostały podzielone na wszystkich gałęzi głównych toracoacromial; źródło subescapular umeral kursor poprzedniej, umeral tylnej pokrywy i tętnic braquiais głębokie z wspólnego pnia trzeciej części подкрыльцовые arterii; i źródło tętnicy umeral CIRCUMFLEX tętnicy tylnej, oskrzeli, a także trzeciej części tętnic podskrzydłowych.
wnioski: badanie zostało przeprowadzone w celu wykazania ważnych zmian w obrazie rozgałęzienia tętnic pachowych do prowadzenia chirurgów, którzy wykonują angiografias, svg i koc w chirurgii reconstrutivas.

słowa kluczowe: angiografia; tętnice podskrzydłowe; zabiegi chirurgiczne, układ krążenia;;; nerw.

wprowadzenie

tętnica pachowa jest kontynuacją tętnicy podobojczykowej od zewnętrznej granicy pierwszego żebra do dolnej granicy mięśnia teresowego głównego, która kontynuuje się dalej jako tętnica ramienna. Jest klasycznie podzielony na trzy części przez mięsień piersiowy mniejszy. Jest to umownie opisane jako dając sześć oddziałów. Gałęzie różnią się znacznie, do 30% przypadków tętnica podskrzelowa może powstać ze wspólnego pnia z tylną tętnicą ramienną. Sporadycznie, subscapular, przedni circumflex kości ramiennej, tylny circumflex kości ramiennej i tętnice profunda brachii powstają wspólne. Tylna tętnica ramienna może powstać z tętnicy profunda brachii i przejść z powrotem poniżej teres major, aby wejść do przestrzeni czworokątnej1.

liczba gałęzi, które powstały z tętnicy pachowej, wykazywała znaczne różnice: dwie lub więcej zwykłych gałęzi może powstać przez wspólny pień lub tętnicę nazwaną, tj. gałąź naramienna, akromowa,obojczykowa lub piersiowa może powstać bezpośrednio z tętnicy pachowej2.

dokładna znajomość prawidłowej i wariantowej anatomii tętnicy pachowej jest ważna dla procedur klinicznych w tym regionie3. Gałęzie tętnicy pachowej są wykorzystywane do pomostowania wieńcowego i klap w operacjach rekonstrukcyjnych. Solidna wiedza na temat zmienności wzoru rozgałęzień jest ważna dla zabiegów chirurgicznych mających na celu zmniejszenie starych zwichnięć, zwłaszcza gdy tętnica przylega do torebki stawowej1.

metody

to badanie zostało zatwierdzone przez Komisję Etyki z GSL Medical College, instytucji, w której przeprowadzono to badanie, zgodnie z protokołem GSLMC/Ethics/05/20122009.

tętnice pachowe należące do 80 kończyn górnych z 40 zwłok pochodzenia azjatyckiego (34 mężczyzn i 6 kobiet) zostały wybrane do sekcji rutynowych celów edukacyjnych w zakładzie anatomii.

zwłoki zabalsamowano bezpośrednio po śmierci. Zabalsamowane zwłoki oznaczono od 1 do 40, prawe i lewe kończyny oznaczono odpowiednio R I L. Kończyny zostały rozcięte zachowując ciągłość z tułowiem. Ekspozycja tętnicy pachowej i jej gałęzi została osiągnięta po klasycznych nacięciach i zabiegach rozwarstwienia, zgodnie z podręcznikiem anatomii praktycznej Cunninghama (Romanes, 1992)4, dbając o zachowanie wszystkich tętnic, poświęcając venae commitantes i wyciskając mięśnie, które wchodzą w ich drogę. Wzór rozgałęzienia tętnicy pachowej badano pod następującymi pozycjami: pochodzenie wszystkich gałęzi, ich przebieg i zmiany, jeśli występują, oraz wykonano zdjęcia do rejestracji.

statystyczne porównania wartości procentowych przeprowadzono za pomocą testu χ2; p < 0,05 uznano za statystycznie istotne.

do rozbiorów zwłok wykorzystano materiały, badania i materiały, uzyskano wymagane zezwolenia od odpowiednich firm w Instytucie, a wszystkie metody były przestrzegane zgodnie z międzynarodową etyką i wartościami.

wyniki

znaleźliśmy wariant rozgałęzienia tętnicy pachowej w 43 Z 68 kończyn (63% kończyn) u mężczyzn i 7 z 12 kończyn (58% kończyn) u kobiet. Wariant rozgałęzienia stwierdzono u 26 samców (76,4%), jednostronnie u 9 (pięciu z prawej, czterech z lewej) i dwustronnie U 17. Znaleziono go u czterech kobiet (66,7%), z jednym jednostronnym przypadkiem po prawej stronie i trzema obustronnymi. W związku z tym całkowita częstość występowania wariantowego wzoru rozgałęzień tętnicy pachowej wynosiła 30 z 40 ciał (75%) lub 50 z 80 kończyn górnych (62,5%).

nasze wyniki wykazały sześć różnych zmian tętniczych tętnicy pachowej. Każdy z nich został osobno przeanalizowany w kolejnych akapitach.

odkryliśmy pochodzenie bocznej tętnicy piersiowej od tętnicy podskapowej u ośmiu zwłok męskich (23,5%), jednostronnie w dwóch przypadkach po prawej stronie i dwustronnie w sześciu (ryc. 1). Tętnica piersiowa boczna powstała z tętnicy podskapowej u jednej kobiety (16,7%) obustronnie. Tak więc, całkowita częstość pochodzenia bocznej tętnicy piersiowej z tętnicy podskapowej wynosiła 9 z 40 zwłok (22,5%) lub 16 z 80 kończyn górnych (20%). Badanie χ2 nie wykazało statystycznie istotnych różnic między mężczyznami i kobietami (χ2=1,44, p>0.05), lub prawej i lewej strony (χ2=0.542, p>0.05).

Brak tułowia klatki piersiowej i brak wszystkich jego gałęzi stwierdzono u jednej samicy (16,7%), obustronnie (ryc. 2). Brak klatki piersiowej i wszystkich jej odgałęzień stwierdzono w jednym ciele mężczyzny (2,9%), po prawej stronie (ryc. 1). W związku z tym całkowita częstość występowania nieobecności tułowia klatki piersiowej wynosiła 5 z 40 zwłok (12,5%) lub 9 z 80 kończyn górnych (11,25%). Badanie χ2 nie wykazało statystycznie istotnych różnic między mężczyznami i kobietami (χ2=1,026, p>0,05), ani prawej i lewej strony (χ2=0,147, p>0,05).

u trzech zwłok samców (8.82%), jednostronnie po prawej stronie w dwóch przypadkach i dwustronnie w jednym przypadku (rys. 3). Nie znaleźliśmy takiej zmienności w żadnych kobiecych zwłokach. W związku z tym całkowita częstość występowania pni mięśnia naramiennego i klawipektoralnego z pnia klatki piersiowej wynosiła 3 z 40 zwłok (7,5%) lub 4 z 80 kończyn górnych (5%). Badanie χ2 nie wykazało statystycznie istotnych różnic między prawą i lewą stroną (χ2=1,282, p>0,05).

od trzeciej części tętnicy pachowej wspólny pień dał początek tętnic przednich o obwodzie kości ramiennej, tylnych o obwodzie kości ramiennej, podskrzelowych i profunda brachii u pięciu zwłok samców (14,7%), jednostronnie w dwóch przypadkach (jeden prawy, jeden lewy) i dwustronnie w trzech (ryc. 4). Nie znaleźliśmy takiej zmienności w żadnych kobiecych zwłokach. W związku z tym całkowita częstość występowania takich zmian wynosiła 5 z 40 ciał (12,5%) lub 8 z 80 kończyn górnych (10%). Badanie χ2 nie wykazało statystycznie istotnych różnic między prawą i lewą stroną (χ2=0, p> 0,05).

wspólny pień z trzeciej części tętnicy pachowej dał początek tętnic przednich, tylnych i profunda brachii u pięciu zwłok samców (14,7%), jednostronnie po prawej stronie u jednego ciała i dwustronnie u czterech.. Takie zróżnicowanie stwierdzono u dwóch samic (33,3%), jednostronnie po prawej stronie w jednym ciele i obustronnie w jednym ciele. W związku z tym całkowita częstość występowania takich zmian wynosiła 7 z 40 ciał (17,5%) lub 12 z 80 kończyn górnych (15%). W jednej kończynie po lewej stronie korzeń przyśrodkowy nerwu środkowego przechodził przez trzecią część tętnicy pachowej od strony tylnej (ryc. 5). Badanie χ2 wykazało statystycznie istotne różnice między mężczyznami i kobietami (χ2=9, 483, p<0, 05); jednak nie wykazało statystycznie istotnej różnicy między prawą i lewą stroną (χ2=0, 45, p>0, 05).

znaleziono Podwójne tylne tętnice ramienne, jedną z trzeciej części tętnicy pachowej, a drugą z tętnicy ramiennej; obie tętnice przeszły w czworokątnej przestrzeni łopatki (ryc. 6). Taką zmienność stwierdzono po lewej stronie (1,25%) jednego ciała męskiego (2,94%). Badanie χ2 nie wykazało statystycznie istotnych różnic między mężczyznami i kobietami (χ2=2,98, p>0,05) ani prawej i lewej strony (χ2=1,257, p>0,05).

w pozostałych 37,5% kończyn (30 kończyn) przebieg i wzór rozgałęzień tętnicy pachowej stwierdzono zgodnie z opisem w standardowym podręczniku anatomii.

dyskusja

ze względu na znaczenie kliniczne tętnicy pachowej i jej gałęzi, bardziej ostateczne badanie wydawało się właściwe i konieczne, aby dostarczyć dodatkowych danych do literatury anatomicznej.

znaleźliśmy cztery do ośmiu gałęzi, które powstały z tętnicy pachowej. DeGaris i Swartley5 w swoich badaniach stwierdzili od 5 do 11 gałęzi wynikających bezpośrednio z tętnicy pachowej, najczęstszą liczbą jest 8. Heulke6 w swoim badaniu odkrył od dwóch do siedmiu gałęzi, które powstały z tętnicy pachowej.

tętnica Podżuchwowa z trzeciej części tętnicy pachowej dała początek tętnicy piersiowej bocznej w 14,6, 1, 23,4 i 26,4% w poprzednich badaniach6-9. Znaleźliśmy pochodzenie bocznej tętnicy piersiowej od tętnicy podskapowej w 20% kończynach, co odpowiada poprzednim badaniom, z wyjątkiem badania Pellegriniego (ryc. 1).

tułów piersiowy był odgałęzieniem drugiej części tętnicy pachowej7-9. Pandey i Shukla10 opisali różnice w pochodzeniu gałęzi tułowia klatki piersiowej, bardziej po prawej stronie, i podzielili te różnice na trzy grupy. W pierwszej grupie, mięsień naramienny i obojczykowo-obojczykowy powstały bezpośrednio z drugiej części tętnicy pachowej, a tułowia klatki piersiowej nie było. W drugiej grupie jedynie gałąź obojczykowa pnia piersiowego powstała z drugiej części tętnicy pachowej, natomiast pozostałe trzy powstały z pnia piersiowego. W trzeciej grupie wszystkie klasyczne gałęzie pnia klatki piersiowej powstały bezpośrednio z drugiej części tętnicy pachowej i pnia klatki piersiowej nie było. W 10% kończyn nie znaleźliśmy pnia klatki piersiowej i wszystkie jego Klasyczne gałęzie powstały bezpośrednio z drugiej części tętnicy pachowej (ryc. 2). W 1.25% kończyn, klatki piersiowej i wszystkich jej gałęzi było nieobecnych (ryc. 1), we wcześniejszej literaturze nie znaleźliśmy tego typu różnic. W 5% kończyn tułów klatki piersiowej po 1,2 cm dzieli się na podgromadę naramienną i obojczykową, które podzielono odpowiednio na gałęzie naramienną i akromową, obojczykową i piersiową (ryc. 3).

tętnica pachowa może dać początek wspólnemu pniu z jego trzeciej części, z której mogą powstać tętnice przednia okrężna ramienna, tylna okrężna ramienna, podskapularna i profunda brachii11. Saeed et al.12 donosiło o pochodzeniu wspólnego pnia ramiennego podokapkowego z trzeciej części tętnicy pachowej, która dzieliła się na tętnice ramienne podokapkowe, przednie i tylne koło ramienne w 3,8% przypadków. Ramesh et al.13 odnotowano nietypowe pochodzenie wspólnego pnia z trzeciej części lewej tętnicy pachowej, która dała początek podskapularnej, przedniej obwodowej kości ramiennej, tylnej obwodowej kości ramiennej, profunda brachii i tętnic pobocznych łokciowych. Vijaya et al.14 obserwowano wspólny pień z trzeciej części tętnicy pachowej, który dał początek przednim obwodowym tętnicy ramiennej, tylnym obwodowym tętnicy ramiennej, podskapularnym, promieniowym pobocznym, środkowym pobocznym i górnym pobocznym tętnicy łokciowej z nieobecną tętnicą profunda brachii. Cavdar3 poinformował o podziale tętnicy pachowej w trzeciej części na tętnice ramienne głębokie i powierzchowne: tętnica ramienna głęboka podzielona na tętnicę ramienną przednią, tętnicę ramienną tylną, tętnicę podkapłonową i tętnicę profunda brachii, więc może być podobna do wspólnego pnia, jak znaleźliśmy; tętnica ramienna powierzchowna dzieliła się na tętnice promieniowe i łokciowe w dole łokciowym. Znaleźliśmy wspólny pień z trzeciej części tętnicy pachowej w 25% kończyn; w 10% wspólny pień dał początek tętnic przednich, tylnych, podskrzelowych i profunda brachii (ryc. 4), a w 15% kończyn wspólny pień dał początek tętnic przednich, tylnych i profunda brachii (ryc. 5). Bhargava15 uznał ten wspólny pień za pierwotny pnia ramiennego pachowego, który nie rozwinął się we wczesnym okresie życia płodu i stał się zablokowany. Następnie powstał pozorny pnia ramiennego pachowego do zaopatrywania dystalnej części kończyny. Był to prawdopodobnie aberrans vasa, który czasami powstawał z tętnicy ramiennej. Ten typ układu daje dobry dopływ krwi do kończyny poprzez profunda brachii, jeśli tętnica pachowa lub tętnica ramienna była połączona dystalnie z początkiem tego wspólnego pnia.

16 znaleziono dwa pnie tylnych tętnic ramiennych, które powstały z trzeciej części tętnicy pachowej: jedna tętnica kontynuowała poprzecznie razem z nerwem pachowym i pojawiła się w przestrzeni czworokątnej; druga przeszła przyśrodkowo przebijający mięsień teres mniejszy i pojawiła się na grzbietowej powierzchni łopatki. Znaleźliśmy Podwójne tylne tętnice ramienne w 1,25% kończyn: jedna tętnica powstała z trzeciej części tętnicy pachowej, przeszła z nerwem pachowym i pojawiła się w przestrzeni czworokątnej; druga tętnica powstała z tętnicy ramiennej i przeszła poniżej mięśnia głównego teres, aby pojawić się w przestrzeni czworokątnej (ryc. 6). Nie znaleźliśmy danych do porównania naszych ustaleń we wcześniejszej literaturze.

różnice w strukturze rozgałęzień tętnicy pachowej wynikają z wad rozwoju embrionalnego splotu naczyniowego pąka kończyny górnej. Może to być spowodowane zatrzymaniem na dowolnym etapie rozwoju naczyń, po którym następuje regresja, zatrzymanie lub ponowne pojawienie się, co prowadzi do zmian w pochodzeniu tętniczym i przebiegu głównych naczyń kończyny górnej. Taki anomalny wzór rozgałęzień może reprezentować utrzymujące się gałęzie splotu kapilarnego rozwijających się pąków kończyn, a ich niezwykły przebieg może być powodem do niepokoju dla radiologów naczyniowych i chirurgów i może prowadzić do powikłań w operacjach obejmujących regeiony17-19.

znajomość wzoru rozgałęzień tętnicy pachowej jest niezbędna podczas przedkrzepowej perfuzji mózgowej w operacjach aortalnych19, podczas leczenia zakrzepu tętnicy pachowej20, przy użyciu fałdu skóry ramienia przyśrodkowego21, rekonstrukcji tętnicy pachowej po urazie, leczenia krwiaka tętnicy pachowej i porażenia splotu ramiennego, biorąc pod uwagę gałęzie tętnicy pachowej do zastosowania przeszczepu mikronaczyniowego w celu zastąpienia uszkodzonych tętnic, tworzenia bocznika pachowo-wieńcowego u pacjentów wysokiego ryzyka, cewnikowania lub kaniulowania tętnicy pachowej. tętnica pachowa do kilku zabiegów, podczas operacji interwencja złamania górnego końca kości ramiennej i zwichnięć barku. Dlatego zarówno normalne, jak i nieprawidłowe anatomia tętnicy pachowej powinny być dobrze znane z dokładnej interpretacji diagnostycznej i interwencji chirurgicznej.

1. Stojący S. obręcz piersiowa, okolica barkowa i pachowa. W: Gray ’ s Anatomy. 39. London: Churchill Livingstone; 2005. S. 842-5.

2. Hollinshead WH. Anatomia dla chirurgów w chirurgii ogólnej kończyny górnej. Plecy i kończyny. Tom 3. New York: Heber-Harper Book; 1958. S. 290-300.

3. Cavdar S, Zeybek A, Bayramicli M. Rzadka zmiana tętnicy pachowej. Clin Anat. 2000;13:66-8.

4. Romanes GJ. Cunningham ’ s manual of practical anatomy. Tom 1. 15th ed. Oxford: ELBS; 1992. s. 29-31.

5. DeGaris CF, Swartley WB. Tętnica pachowa w barwie białej i czarnej. Am J Anat. 1928;41:353-97.

6. Huelke DF. Różnice w pochodzeniu gałęzi tętnicy pachowej. Anat Rec. 1959;135:33-41.

7. Pellegrini A. Le arteriae subclavia e axillaris nell ’ uomo studiate col metodo statistico. Arch Ital Anat Embriol. 1906;5:205-466.

8. Trotter m, Henderson JL, Gass h, et al. Początki gałęzi tętnicy pachowej u białych i U Murzynów amerykańskich. Anat Rec. 1930;46:133-7.

9. P ’ an MT. Pochodzenie gałęzi tętnic pachowych w Języku Chińskim. Am J Phys Anthropol. 1940;27:269-79.

10. Pandey SK, Shukla VK. Anatomiczne różnice w pochodzeniu i przebiegu tułowia piersiowego i jego gałęzi. Nepal Med Coll J. 2004; 6: 88-91.

11. Bergman RA, Thompson SA, Afifi AK, Saadeh FA. Kompendium zmian anatomicznych człowieka. Urban i Schwarzenberg, Baltimore-Monachium. 1988. S. 70-3. . Dostępne od: http://www.anatomyatlases.org/ zmiany anatomiczne/układ krążenia/tekst/tętnice/pachowe.shtml.

12. Saeed m, Rufai AA, Elsayed SE, Sadiq MS. zmiany w układzie tętnic podobojczykowo-pachowych. Saudi Med J. 2002;22:206-12.

13. Ramesh RT, Shetty P, Suresh R. nieprawidłowy wzór rozgałęzienia tętnicy pachowej i jego znaczenie kliniczne. Int J Morphol. 2008;26:389-92.

14. Vijaya PS, Venkata RV, Satheesha N, Mohandas R, Sreenivasa RB, Narendra P. rzadka zmienność wzoru rozgałęzienia tętnicy pachowej. Indian J Plast Surg. 2006;39: 222-3.

15. Bhargava I. Anomalne rozgałęzienie tętnicy pachowej. J Anat Soc India. 1956;5:78-80.

16. Daimi SR, Siddiqui AU, WABALE RN. Zmiany w układzie rozgałęzień tętnicy pachowej z dużym początkiem tętnicy promieniowej. Int J Anat Var. 2010;3:76-7.

17. Hamilton WJ, Mossman HW. Układ sercowo-naczyniowy. W: Embriologia Człowieka. IV edycja Baltimore: Williams and Wilkins; 1972. S. 271-90.

18. Wollard HH. Rozwój głównych łodyg tętniczych w przedniej kończynie świni. Contrib Embriol. 1922;14:139-54.

19. Sanioglu S, Sokullu O, Ozay B, et al. Bezpieczeństwo jednostronnej antygradowej perfuzji mózgowej w temperaturze 22 stopni C układowa hipotermia. Heart Surg Forum. 2008;11:184-7.

20. Charitou a, Athanasiou T, Morgan IS, Del SR. zastosowanie kaszlu Lok może predysponować do zakrzepicy tętnicy pachowej po zabiegu Robicsek. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2003;2: 68-9.

21. Karamursel S, Bagdatl D, Demir z, Tuccar E, Celebioglu S. Zastosowanie skóry ramienia przyśrodkowego jako wolnej płata. Plast Reconstr. 2005; 115: 2025-31.

korespondencja
Rajesh B. Astik
2522 /ABCD/9 – Radheshyam Park
b / H Shikshak Society – Near Maldhari Society – Bharatnagar Road
Bhavnagar – Gujarat– 364002 – India
E-mail: [email protected]

Dodano dnia: 07.31.10.
zaakceptowane dnia: 09.13.11.
wsparcie finansowe: brak.
konflikt interesów: nic do ogłoszenia.

contirbutions autora
koncepcja i projekt: RA
Analiza i interpretacja: RA, UD
gromadzenie danych: RA, UD
pisanie artykułu: RA, UD
krytyczna rewizja artykułu: RA. UD
ostateczne zatwierdzenie artykułu*: RA, UD
analiza statystyczna: RA, UD
ogólna odpowiedzialność: RA
*wszyscy autorzy przeczytali i zaakceptowali ostateczną wersję przesłaną do J Vasc Bras.
badania przeprowadzono w GSL Medical College – Rajahmundry, Dystrykt East Godavari, Indie.