usunięcie Górnego trzeciego trzonu z zatoki szczękowej
Streszczenie
Zatoka szczękowa lub antrum jest największą z zatok przynosowych. Znajduje się w kości szczękowej i ma bliskość wierzchołków górnych trzonowców i przedtrzonowców, co pozwala mu tworzyć bezpośrednie połączenie między zatoką a jamą ustną. Przemieszczenie ciała obcego lub zęba do wnętrza zatoki przynosowej to sytuacja, która może wystąpić w wyniku wypadków samochodowych, ataków broni palnej lub jatrogennych w zabiegach chirurgicznych. Dlatego konieczne jest, aby wiedzieć, jak traktować tego rodzaju sytuację. Celem tego badania jest raport o przypadku 23-letniej pacjentki, leucoderma, która szukała leczenia na oddziale chirurgicznym na Wydziale dentystycznym Uniwersytetu Federalnego w Sergipe. Miała w przeszłości ból i obrzęk po prawej stronie regionu genian i dwie nieudane próby usunięcia unitu dentystycznego (DU) 18. Badanie kliniczne zewnątrzustne ujawniło intensywny obrzęk lewej Półkrwi z objawami infekcji, wykorzenienie warg sromowych, krwiak, temperaturę ciała 39°C i ograniczoną zdolność do otwierania ust. Pacjent był leczony i leczony chirurgicznie. Ząb usunięto z zatoki szczękowej ostrożnie, tak jak powinno się to zrobić na początku.
1. Wprowadzenie
Zatoka szczękowa, czyli antrum, jest najszerszą z jam przynosowych, zajmującą całe ciało szczękowe. Opisywany jest jako trójkątna piramida, której podstawą jest boczna ściana nosa, a jej wierzchołek skierowany jest na proces jarzmowy kości szczękowej . Ma dużą objętość, kruchość naczyń włosowatych i bliskość wierzchołków niektórych górnych zębów, a mianowicie zębów trzonowych i przedtrzonowych, co pozwala mu tworzyć bezpośrednie połączenie między zatoką a jamą ustną.
chociaż ciała obce w zatokach przynosowych są obserwowane rzadko, obiekty mogą zostać utkwione w zatokach przynosowych w wyniku wypadków samochodowych, ataków z broni palnej, zaburzeń psychicznych lub jatrogennych w zabiegach chirurgicznych. Górny trzeci trzon może zostać przemieszczony w obrębie jamy zatoki szczękowej podczas chirurgii stomatologicznej; ta rzadka okoliczność stanowi 0,6–3,8% jatrogennych przypadków uwięzienia ciała obcego w zatokach przynosowych . Gdy takie zwichnięcie zębów nie występuje, zwykle można przypisać nieodpowiedniego stosowania ekstraktorów w kontekście nietypowego związku anatomicznego między zęba i zatoki szczękowej.
badania obrazowe są niezbędne do pomocy w procesie diagnostycznym. Najczęściej stosowaną metodą jest ortopantomografia, ale stosuje się również metodę wodną, profil boczny i tomografię komputerową . Gdy zdiagnozowano zwichnięcie zęba do zatoki szczękowej, konieczne jest chirurgiczne zaplanowanie jego usunięcia.
Ten raport opisuje kliniczny przypadek pacjenta, którego trzeci trzon został jatrogenicznie zwichnięty do wnętrza zatoki szczękowej. Tak więc postępowanie kliniczne i operacja zastosowana do rozwiązania tego przypadku są przedstawione w raporcie.
2. Opis przypadku
23-letnia pacjentka, leucoderma, szukała leczenia na Oddziale Chirurgii na Wydziale stomatologicznym Uniwersytetu Federalnego w Sergipe. Po dwóch nieudanych próbach usunięcia unitu dentystycznego (DU) 18 cierpiała na ból i obrzęk po prawej stronie regionu genian. Przyniosła zdjęcie rentgenowskie zrobione przed tymi dwoma operacjami.
podczas badania klinicznego zewnątrzustnego zaobserwowano intensywny obrzęk lewej Półkrwi z objawami infekcji, wytrącenie komuchy wargowej, krwiak i ograniczoną zdolność do otwierania jamy ustnej. Sprawa została scharakteryzowana jako poziom 1 . Temperatura ciała pacjenta wynosiła 39°C. Podczas przedoperacyjnego badania rentgenowskiego zaobserwowano obecność inkluzji zębowej dla DUs 18, 28, 38 i 48. DU 18 miał pionowe uderzenie i intymność z zatoką szczękową, a DU 28 miał mesioangular uderzenie. DU 38 miał poziome uderzenie (odgałęzienie klasy 2 i głębokość klasy B), A DU 48 był całkowicie przedsionkowy z uderzeniem poziomym (odgałęzienie klasy 2 i głębokość klasy B) (Rysunek 1).
początkowo przepisywano antybiotyki (1000 mg/5 mL amoksycyliny + 250 mg / 5 mL sulbaktamu co 12 godzin przez 7 dni) i leki przeciwbólowe (500 mg paracetamolu + 7,5 mg fosforanu kodeiny co 6 godzin). Suplement wspomagający składał się z 01 g witaminy C raz dziennie i 300 mg B complex raz dziennie. Pacjentkę skierowano do nakładania mokrych, letnich okładów na obolałą okolicę przez 5 dni i pozostawania nawilżoną przez spożywanie 250 mL płynu co 3 godziny.
poproszono o nowe panoramiczne zdjęcia rentgenowskie w celu wyjaśnienia diagnozy. Tydzień później pacjent przezwyciężył infekcję nowymi promieniami rentgenowskimi, które wykazały obecność zęba 18 we wnętrzu zatoki szczękowej (Rysunek 2). Ze względu na traumę, którą przeszła po poprzednich operacjach , podano jej stomatologiczną skalę lęku corah, która wykazała, że była umiarkowanie niespokojna.
pacjent został wysłany na badanie tomograficzne szczęki przez pomiar objętościowy w celu lepszego zlokalizowania DU 18 (ryc. 3). Po tomografii przeprowadzono planowanie operacyjne. Zaplanowano trzy zabiegi chirurgiczne mające na celu usunięcie DUs 28, 38 i 48 oraz wyparte DU 18 z zatoki szczękowej. Między interwencjami zastosowano tygodniowy odstęp międzyprocesowy.
w pierwszych dwóch operacjach pacjentowi podawano 500 mg Mulungu fitoterapeutycznego na 30 minut przed zabiegiem jako środek przeciwlękowy. W trzeciej operacji usunięcia DU 18 z zatoki szczękowej, na 30 minut przed operacją podano 15 mg midazolamu w celu zmniejszenia lęku. Jako profilaktyczną antybiotykoterapię podawano jej 2 gramy amoksycyliny na godzinę przed operacją . Dla wszystkich trzech operacji wybrano protokół z użyciem deksametazonu (8 mg, domięśniowo) na 30 minut przed zabiegiem jako środek profilaktyczny przeciwko obrzękom pooperacyjnym . We wszystkich trzech operacjach monitorowano ciśnienie tętnicze (AP), tętno (HR) i nasycenie tlenem (O2 Sat) i utrzymywano je bez zmian.
znieczulenie do operacji DUs 38 i 48 uzyskano stosując 2% lidokainę + 1 : 100 000 epinefryny (1,8 mL) w bloku Vazirani-Akinosi i 4% articainę z 1 : 100 000 epinefryny (0,9 mL) w bloku nerwu jamy ustnej. Leki były wstrzykiwane zgodnie z aktualną literaturą, a technika chirurgiczna dla DUs 38 i 48 była zgodna z zalecanym protokołem .
znieczulenie do operacji usunięcia DU 28 uzyskano przez zastosowanie górnego tylnego bloku nerwu pęcherzykowego z 4% articainą + 1 : 100 000 epinefryny. Wykonano go 10 minut po zastosowaniu znieczulenia nerwu pęcherzykowego przed przystąpieniem do zabiegu, aby uniknąć konieczności blokowania większego nerwu podniebiennego . Technika chirurgiczna była zgodna z przygotowanym protokołem . 750 mg paracetamolu co 6 godzin przez 24 godziny przepisywano jako pooperacyjny środek przeciwbólowy . W trzeciej operacji, w celu usunięcia DU 18, wykonano blokadę górnego tylnego i środkowego nerwu pęcherzykowego z 4% articainą + 1: 000 000 epinefryny, czekając 10 minut na dyfuzję podniebienną . Ząb został usunięty z zatoki szczękowej przy użyciu operacji Caldwell Luc, która została pierwotnie opisana w późnych 1800 roku jako podejście do zatoki szczękowej dostęp do niego przez wargowo-wargowy sulcus do nacięć fossa psów. Dzięki tej technice, nie jest resekcja kości ściany przedsionkowej zatoki, która jest otwarta i zapewnia dostęp do usuwania ciała obcego z zatoki szczękowej, a następnie zatok musi być nawadniane i szwy muszą być wykonane, relaks w kości zdrowia 6, 10. Pooperacyjnie przepisano kolejną dawkę 8 mg deksametazonu przyjmowaną wieczorem i paracetamol (750 mg co 6 godzin przez 24 godziny).
następujące instrukcje pooperacyjne zostały wyjaśnione pacjentce dla każdej z operacji, które otrzymała.(1) unikaj ekspozycji na słońce, gorącą i twardą żywność oraz wysiłek fizyczny, przynajmniej do czasu usunięcia stiches.(2) spożywać płynne lub miękkie i zimne jedzenie tylko przez co najmniej 48 godzin (mleko, sok itp.).(3) odpoczywaj i śpij z podniesioną głową (pozostań w pozycji siedzącej podczas odpoczynku i umieść poduszkę pod głową przed snem) i unikaj jej opuszczania.(4) Wznów normalne szczotkowanie zębów i języka, ale unikaj obsługiwanego obszaru.(5) płukać delikatnie 3 razy dziennie doustnym środkiem antyseptycznym, zaczynając od 24 godzin po zabiegu.(6)stosuj okłady lodowe zewnętrznie (na twarzy) w ciągu pierwszych 24 godzin przez 4 minuty, a następnie odpoczywaj przez 20 minut.(7)rozprowadź wazelinę lub ochraniacz warg na wargach, aby je smarować i zapobiec popękaniu.(8) Jeśli cierpisz na wysoką gorączkę, obrzęk, trudności z otwieraniem ust przez ponad 3 dni, uporczywy ból lub nadmierne krwawienie, natychmiast skontaktuj się z nami.(9) ściśle przestrzegać zaleconego schematu leczenia.
Po ostatniej operacji wykonano nowe zdjęcie panoramiczne do oceny pooperacyjnej, które nie wykazało żadnych powikłań (ryc. 4).
3. Dyskusja
ze względu na bliskość górnych zębów zatoki szczękowe są najważniejszymi zatokami przynosowymi w stomatologii . Ścisły związek między tymi strukturami anatomicznymi wymaga chirurga, który jest wystarczająco ostrożny i wrażliwy, aby odpowiednio zająć się sprawą. Często odległość między wierzchołkiem korzenia a błoną śluzową zatoki szczękowej jest zmniejszona do milimetrów, dzięki czemu możliwa jest transpozycja elementu zębowego do zatoki szczękowej, głównie górnego trzeciego trzonu, jak widać w niniejszym raporcie. Według niektórych autorów obecny przypadek jatrogenny może być spowodowany nadmierną siłą szczytową podczas stosowania ekstraktorów i nieprawidłowymi technikami chirurgicznymi . Jednak w tych okolicznościach specjaliści muszą być ostrożni i ostrożni w prowadzeniu sprawy, aby zmniejszyć traumę spowodowaną wypadkiem i osiągnąć pożądany rezultat .
do tej diagnostyki wykorzystano zdjęcie rentgenowskie panoramiczne i jest to najczęstsze podejście obrazowe stosowane do potwierdzenia lokalizacji elementów zwichniętych do zatoki szczękowej, chociaż może powodować zniekształcenia około 25% . Niemniej jednak tomografia komputerowa oferuje najczystszy widok i trójwymiarowy widok, co sprawia, że jest niezbędna do oceny i właściwego postępowania z przypadkami takimi jak ten tutaj przedstawiony . W niniejszym przypadku do precyzyjnego określenia położenia translokowanego zęba wykorzystano zdjęcie rentgenowskie panoramiczne oraz tomografię komputerową. Jednak w niektórych przypadkach procedura może być zakończona tylko panoramicznymi promieniami rentgenowskimi .
w przypadku przypadkowego zwichnięcia fragmentów do wnętrza zatoki szczękowej niektórzy autorzy zgadzają się, że najbardziej akceptowalnym leczeniem jest usunięcie, aby zapobiec przyszłej infekcji . Jednak infekcja nie jest pewien wynik, ponieważ zatoki zaobserwowano być zdrowe pomimo włączenia materiału obcego . Idealną okolicznością jest to, że każde przemieszczenie ciała obcego być wyjęte podczas tego samego zabiegu chirurgicznego, w którym został przemieszczony, jeśli to możliwe. Jednak zatoki mogą pozostać bezobjawowe przez kilka miesięcy przed ostrej infekcji rozwija. Pacjent w niniejszym raporcie wykazywał klasyczne objawy zakażenia wywołanego materiałem dentystycznym wewnątrz prawej zatoki szczękowej. Peterson et al. zaleca się, że ząb zwichnięty do zatoki szczękowej być usunięte po okresie 4 do 6 tygodni, ponieważ nie jest zwłóknienie w początkowym okresie gojenia, które mogą ustabilizować ząb, dzięki czemu jego pozycjonowanie mocniejsze .
w niniejszym przypadku zastosowano technikę operacyjną Caldwell-Luc. Głównymi zaletami tej techniki w tym przypadku była dobra wizualizacja pola operacyjnego (co ułatwia lepszy dostęp do Zatoki), wcześniejsze doświadczenie z nim w rutynowych zabiegach chirurga oraz brak poważnych powikłań. Pomimo faktu, że istnieją odniesienia w literaturze na temat asymetrii twarzy, zmian nerwowych, dewitalizacji miazgi zęba i przetok oroantralnych będących powikłaniami związanymi z procedurą Caldwella-Luca , istnieje konsensus naukowy, że takie zachorowania są związane nie tylko z zastosowaną techniką, ale także z doświadczeniem chirurga . Inną dobrze znaną techniką jest procedura transalveolar, ale jest ona wskazana tylko wtedy, gdy już istniejący otwór jest większy niż ciało obce, które ma zostać usunięte . Zwykle jest używany tylko jako pierwsza i natychmiastowa próba odzyskania pozostałości korzenia . Pojawienie się endoskopii pomogło również w procesie usuwania małych ciał obcych z ubytków paranasal . Pozwala to na wystarczającą wizualizację pola chirurgicznego, ma niską zachorowalność i jest łatwo akceptowane przez pacjentów. Jednak brak wyspecjalizowanej siły roboczej i brak zasobów logistycznych dostępnych w większości usług publicznych i prywatnych sprawiły, że rutynowe stosowanie endoskopii stało się niepraktyczne .
wyniki testu lęku w skali Coraha wskazywały na umiarkowany niepokój . Co więcej, powiedziała, że była bardzo zaniepokojona operacją usunięcia zęba z zatoki szczękowej, ponieważ poprzednie operacje na tym D. U. nie zakończyły się sukcesem. Dlatego przed tą ostatnią operacją podano benzodiazepinę przeciwlękową (15 mg midazolamu). W przypadku innych ekstrakcji pacjent był spokojniejszy. Dlatego dla tych wcześniejszych procedur przepisano fitoterapeutyczny lek przeciwlękowy (dwie kapsułki 500 mg Erythrina mulungu), ponieważ nie wpływa na koordynację ruchową .
jatrogenne mogą występować w różnych dziedzinach stomatologii, nawet podczas stosunkowo nieinwazyjnych zabiegów. Dlatego wszyscy pacjenci poddawani zabiegom stomatologicznym powinni być poinformowani o ryzyku i możliwościach powikłań. W tym przypadku usunięcie zęba zwichniętego do zatoki szczękowej wymagało drugiego okresu chirurgicznego. Niemniej jednak, specjalista w tej sprawie był w stanie przystąpić do planowania rentgenowskiego, operacji i odpowiednich leków. Najlepszym sposobem uniknięcia zwichnięcia zębów do zatok szczękowych jest staranna ocena przedoperacyjna. Przed każdym zabiegiem chirurgicznym zespoły stomatologiczne powinny poprosić o odpowiednie egzaminy uzupełniające i ocenić, czy specjalista jest w stanie wykonać zabieg, który należy wykonać w wystarczająco ostrożny sposób. Muszą również upewnić się, że wszelkie powikłania mogą być rozwiązane, jeśli to możliwe, pozostawiając pacjenta wolnego od zaburzeń, takich jak te opisane w niniejszym raporcie przypadku.
konflikt interesów
nie ma konfliktu interesów w związku z publikacją niniejszego artykułu.