Tło

są częstym i niszczącym powikłaniem opieki szpitalnej, szczególnie u pacjentów w podeszłym wieku. Badania epidemiologiczne wykazały, że upadki występują w tempie 3-5 na 1000 dni leżenia, a Agencja ds. badań i jakości opieki zdrowotnej szacuje, że 700 000 do 1 miliona hospitalizowanych pacjentów spada każdego roku. Pacjenci w placówkach opieki długoterminowej są również bardzo narażeni na upadki. Około połowy 1.6 milionów mieszkańców domów opieki w Stanach Zjednoczonych spada każdego roku,a raport 2014 biura Generalnego Inspektora stwierdził, że prawie 10% wykwalifikowanych mieszkańców placówek opieki Medicare doświadczyło upadku, powodując znaczne obrażenia.

ponad jedna trzecia upadków w szpitalu powoduje obrażenia, w tym poważne urazy, takie jak złamania i uraz głowy. Śmierć lub poważne obrażenia wynikające z upadku podczas opieki w zakładzie opieki zdrowotnej są uważane za nigdy nie Zdarzenie, a Centra usług Medicare i Medicaid nie zwracają szpitalom dodatkowych kosztów związanych z upadkiem pacjenta. Upadki, które nie powodują obrażeń, mogą być również poważne. Jak zauważono w perspektywie PSNet, „nawet rzekomo upadki” bez szkody ” mogą powodować niepokój i niepokój u pacjentów, członków ich rodzin i pracowników służby zdrowia, i mogą oznaczać początek negatywnego cyklu, w którym strach przed upadkiem prowadzi osobę starszą do ograniczenia jej aktywności, co w konsekwencji prowadzi do dalszej utraty siły i niezależności.”

ten podkład będzie koncentrował się na zapobieganiu upadkom w zakładach opieki zdrowotnej, ponieważ są one zazwyczaj umieszczone pod parasolem szkód związanych z opieką zdrowotną. Upadki u pacjentów mieszkających w społeczności są również bardzo częste i wysoce chorobliwe; Centers for Disease Control and Prevention opublikowało przewodniki dla pacjentów i klinicystów na temat zapobiegania upadkom u pacjentów ambulatoryjnych. Oczywiście niektóre z nich mogą stanowić problemy z bezpieczeństwem pacjentów, jeśli na przykład przyczyną były leki uspokajające.

zapobieganie upadkom

zapobieganie upadkom jest przedmiotem intensywnych badań i wysiłków na rzecz poprawy jakości, które pomogły zdefiniować kluczowe elementy udanych programów zapobiegania upadkom. Działania prewencyjne rozpoczynają się od oceny ryzyka upadków u poszczególnych pacjentów. Istnieje kilka istniejących zasad przewidywania klinicznego w celu identyfikacji pacjentów wysokiego ryzyka, ale nie wykazano, aby były one znacznie dokładniejsze niż inne. Większość upadków występuje u pacjentów w podeszłym wieku, zwłaszcza tych, którzy doświadczają majaczenia, przepisują leki psychoaktywne, takie jak benzodiazepiny, lub mają początkowe trudności z siłą, mobilnością lub równowagą. Jednak pacjenci, którzy są dotkliwie chorzy, są również narażeni na upadki.

istnieją dwa nadrzędne względy w planowaniu programu zapobiegania upadkom. Po pierwsze, środki zapobiegania upadkom muszą być zindywidualizowane—nie ma metody” jednego rozmiaru dla wszystkich”, aby zapobiec upadkom. Pomyślny program musi obejmować kombinację środków środowiskowych (takich jak antypoślizgowe podłogi lub zapewnienie, że pacjenci znajdują się w zasięgu wzroku pielęgniarek), interwencje kliniczne (takie jak minimalizacja leków deliriogennych), interwencje w procesie opieki (takie jak użycie znormalizowanego narzędzia oceny ryzyka), interwencje kulturowe (podkreślając, że zapobieganie upadkom jest odpowiedzialnością multidyscyplinarną) oraz interwencje technologiczne/logistyczne (takie jak alarmy łóżkowe lub obniżenie wysokości łóżka). Program powinien wyraźnie zająć się podstawowym założeniem wielu pracowników służby zdrowia, że upadki są nieuniknione i niekoniecznie można im zapobiec. Pomocne mogą być środki mające na celu poprawę ogólnej kultury bezpieczeństwa w danej jednostce. W perspektywie PSNet z 2011 r.omówiono poszczególne komponenty najczęściej stosowane w skutecznych interwencjach zapobiegania upadkom. Należą do nich:

• multidyscyplinarna (a nie wyłącznie pielęgniarska) odpowiedzialność za interwencję.
• kształcenie personelu i pacjentów (jeśli jest prowadzone przez pracowników służby zdrowia i zorganizowane, a nie ad hoc).
• zindywidualizowany plan opieki, który jest dostosowany do różnych czynników ryzyka, potrzeb i preferencji osób.
• zapewnienie bezpiecznego obuwia (a nie wyłącznie doradztwo w zakresie bezpiecznego obuwia).
• koncentracja na zapobieganiu, wykrywaniu i leczeniu majaczenia.
• przegląd i (w stosownych przypadkach) odstawienie „winowajcy” leków związanych ze zwiększonym ryzykiem upadków, zwłaszcza leków psychotropowych.
• Zarządzanie abstynencją, w tym procedury częstej pomocy w korzystaniu z toalety.
• wczesny dostęp do porad, pomocy ruchowych i (w stosownych przypadkach) ćwiczeń od fizjoterapeutów.
• przegląd postfall używany jako okazja do zaplanowania profilaktyki wtórnej, w tym dokładnej historii, aby zidentyfikować potencjalne omdlenia.

drugą kwestią jest uznanie napięcia między zapobieganiem upadkom a innymi celami hospitalizacji pacjenta. Duża część literatury dokumentuje, że pacjenci w podeszłym wieku szybko tracą ruchliwość i status funkcjonalny podczas hospitalizacji, a utrata statusu funkcjonalnego ma długoterminowe konsekwencje. Promowanie mobilności i aktywności stało się zatem kluczowym elementem programów poprawy wyników opieki szpitalnej u pacjentów w podeszłym wieku. Nadmierne wysiłki w celu ograniczenia upadków mogą zatem mieć niekorzystne skutki w postaci ograniczenia mobilności podczas hospitalizacji, ograniczenia zdolności pacjentów do powrotu do zdrowia po ostrej chorobie i narażenia ich na dalsze powikłania.

dowody dotyczące skuteczności określonych programów zapobiegania upadkom są mieszane. Jedno z powszechnie cytowanych, wysokiej jakości randomizowanych badań wykazało znaczną redukcję upadków wśród pacjentów w podeszłym wieku dzięki zastosowaniu zindywidualizowanej interwencji zapobiegania upadkom, opartej na wielu elementach wymienionych powyżej. Jest prawdopodobne, że różnice między populacjami pacjentów, czynnikami ryzyka i czynnikami środowiskowymi szpitala mogą ograniczać uogólnienie opublikowanych interwencji w szpitalach. AHRQ opublikował Zestawy narzędzi wraz z przewodnikami wdrażania programów zapobiegania upadkom u pacjentów hospitalizowanych i pacjentów w warunkach opieki długoterminowej. Te zestawy narzędzi podkreślają rolę lokalnej kultury bezpieczeństwa i potrzebę zaangażowania kierownictwa organizacyjnego w opracowywanie udanego programu zapobiegania upadkom.

aktualny kontekst

zapobieganie upadkom jest krajowym celem bezpieczeństwa pacjentów zarówno w szpitalach, jak i zakładach opieki długoterminowej. Wspólna Komisja podkreśliła znaczenie zapobiegania wypadkom w 2009 r. Jak wspomniano powyżej, upadki z urazem są poważnym wydarzeniem podlegającym zgłoszeniu dla Wspólnej Komisji i są uważane przez CMS za „nigdy nie Zdarzenie”. Najnowsze dane z Krajowej karty wyników AHRQ w zakresie wskaźników powikłań związanych z opieką zdrowotną (Hacs) wskazują, że wskaźniki spadków w amerykańskich szpitalach spadły o około 15% W latach 2010-2015.