the U. S. Government and Global Non-Communicable Disease Efforts

2 years ago

kluczowe fakty

• choroby niezakaźne (NCD) są wiodącymi przyczynami zgonów i niepełnosprawności na świecie, zabijając ponad trzy na pięć osób na całym świecie i odpowiadając za ponad połowę globalnego obciążenia chorobami.
• NCD powodują i utrwalają ubóstwo, jednocześnie utrudniając rozwój gospodarczy w krajach o niskich i średnich dochodach. Szacuje się, że w przypadku kontynuacji trendu wzrostowego, NCD spowodują skumulowaną stratę produkcji w wysokości 47 bilionów dolarów w latach 2011-2030.
• NCD cieszyły się w ostatnich latach większą uwagą na całym świecie i w Stanach Zjednoczonych, na przykład gdy Zgromadzenie Ogólne ONZ zebrało się w celu omówienia NCD w 2011 r. (dopiero po raz drugi spotkało się w celu omówienia konkretnego problemu zdrowotnego, przy czym pierwszym z nich był HIV) i ostatecznie wezwały do ustanowienia nowych globalnych celów i planu działania na rzecz rozwiązania NCD. Po dokonaniu przeglądu postępów w 2014 r., w 2018 r. ponownie zwołała posiedzenie wysokiego szczebla w sprawie NCD.
• rząd USA (U. S.S.) jest coraz bardziej zaangażowany w rozwiązywanie problemów NCD w krajach o niskim i średnim dochodzie, ponieważ kilka amerykańskich agencji i departamentów zaczęło włączać działania ukierunkowane na NCD do innych globalnych wysiłków w dziedzinie zdrowia, w szczególności poprzez pomoc techniczną i działania badawcze.
• do tej pory jednak reakcja USA na NCD ma znacznie mniejszą skalę i podejście niż inne globalne działania zdrowotne, takie jak reakcje na globalny HIV i malarię.

sytuacja globalna

choroby niezakaźne (NCD) nie są nowym problemem, od dawna budzącym niepokój w krajach rozwiniętych; są one jednak coraz bardziej niepokojące w krajach rozwijających się ze względu na ich przejście od statusu niskiego do średniego dochodu, wpływ globalizacji na wzorce konsumpcji i starzenie się populacji.1 zidentyfikowane jako „jedno z głównych wyzwań dla zrównoważonego rozwoju w XXI wieku”2 NCD zyskały w ostatnich latach większą uwagę na całym świecie i w Stanach Zjednoczonych, ponieważ globalne wysiłki na rzecz rozwiązania tego rosnącego wyzwania zdrowotnego stały się bardziej zorganizowane i widoczne.

Impact

NCD powodują ponad dwie trzecie (71%, około 41 milionów) wszystkich zgonów rocznych 4 i są jednymi z głównych przyczyn chorób i związanych z nimi niepełnosprawności, którym można zapobiec.Choroby układu krążenia, nowotwory, przewlekłe choroby układu oddechowego i cukrzyca (patrz tabela 16) stanowią ponad 80% tych zgonów.7 Inne NCD obejmują: choroby powodujące ślepotę lub głuchotę, wady wrodzone, zaburzenia psychiczne i neurologiczne (w tym choroba Alzheimera) oraz choroby nerek i autoimmunologiczne.8

dotknięte grupy i regiony

wpływ NCD szybko rośnie, dotykając ludzi w każdym wieku i poziomu dochodów we wszystkich regionach świata. Problem ten rozszerza się najbardziej w krajach rozwijających się, gdzie występuje ponad trzy czwarte (32 mln) wszystkich zgonów z powodu NCD (zob. tabela 2).9 chociaż NCD są często związane z osobami starszymi, 15 milionów zgonów spowodowanych przez NCD każdego roku występuje przed ukończeniem 70 roku życia („przedwczesne zgony”); prawie wszystkie (ponad 85%) tych przedwczesnych zgonów występują w krajach rozwijających się.10 W przypadku wszystkich regionów z wyjątkiem Afryki, NCD są obecnie głównymi przyczynami zgonów; przewiduje się, że do 2030 r.będzie to miało miejsce również w Afryce.11 W związku z rosnącą częstością występowania NCD i trwającym wyzwaniem związanym z zwalczaniem chorób zakaźnych niektóre regiony, takie jak Afryka, stoją w obliczu „podwójnego obciążenia” chorobami.

koszt ekonomiczny

rosnące obciążenie NCD wiąże się również z kosztami ekonomicznymi, ponieważ ludzie są mniej produktywni, pracują przez mniej lat i przedwcześnie umierają. Szacuje się, że w latach 2011-2030 NCD spowoduje skumulowaną utratę produkcji w wysokości 47 bilionów USD.13

czynniki ryzyka

czynniki ryzyka dla NCD obejmują behawioralne, środowiskowe, ekonomiczne i inne społeczne uwarunkowania zdrowia.14 behawioralne czynniki ryzyka są związane z wyższymi kosztami zdrowotnymi i zmniejszoną produktywnością; obejmują one:

• używanie tytoniu,
• niezdrowe diety,
• brak aktywności fizycznej i
• szkodliwe używanie alkoholu.

inne czynniki ryzyka to rosnąca urbanizacja, która przyczynia się do zmiany aktywności fizycznej i wzorców żywieniowych, a także zanieczyszczenie środowiska; ubóstwo i rosnące nierówności w bogactwie (szczególnie w krajach o niskich i średnich dochodach), co wpływa na dostęp do niedrogiej, pożywnej żywności; i zanieczyszczenia powietrza w pomieszczeniach, które są częstszym problemem w krajach rozwijających się, gdzie nieefektywne piece kuchenne są często używane do gotowania/ogrzewania w pomieszczeniach i powodują narażenie na dym. Ryzyko dla NCD różni się również w zależności od wieku, płci i genetyki.

interwencje

istnieje szereg interwencji dotyczących NCD, w tym:15

• interwencje prewencyjne ukierunkowane na modyfikowalne czynniki ryzyka i promujące zdrowy tryb życia, takie jak edukacja na temat NCD i ich czynników ryzyka, wysiłki na rzecz zapobiegania i ograniczania używania tytoniu i szkodliwego używania alkoholu oraz tworzenie środowisk sprzyjających zwiększonemu spożyciu owoców i warzyw, zmniejszonemu spożyciu soli i zwiększonej aktywności fizycznej;
• środki wspierające skuteczne leczenie i opiekę wysokiej jakości (ze szczególnym uwzględnieniem potrzeb osób ubogich i najbardziej narażonych, w tym osób z poważnymi chorobami przewlekłymi 16), takie jak budowanie zdolności systemów opieki zdrowotnej i pracowników służby zdrowia do skutecznego reagowania na NCD oraz zapewnienie dostępności i przystępności cenowej leków i podstawowych technologii; oraz
• wysiłki na rzecz podniesienia priorytetu przyznanego NCD na poziomie globalnym i krajowym (tj., przywództwo i własność kraju), aby zintegrować zapobieganie i kontrolę NCD z politykami, planami i programami rządów i instytucji wielostronnych oraz promować środki legislacyjne, regulacyjne i fiskalne, które zniechęcają do używania tytoniu i wspierają życie zdrowotne.

ponadto wielosektorowe i inne partnerstwa na rzecz zapobiegania i kontroli NCD wspierają bardziej holistyczne wysiłki poprzez angażowanie w działania podmiotów wdrażających zdrowie publiczne, a także edukacji, biznesu i innych zainteresowanych stron.

spotkania wysokiego szczebla ONZ

w 2011 roku Organizacja Narodów Zjednoczonych (U. N.) odbyło się spotkanie wysokiego szczebla na temat zapobiegania i kontroli NCD. Jako że tylko po raz drugi Zgromadzenie Ogólne ONZ spotkało się w celu omówienia konkretnej kwestii zdrowotnej (pierwszym z nich był HIV), spotkanie na wysokim szczeblu doprowadziło do większej uwagi na temat NCD na całym świecie i wezwało do przyjęcia nowych globalnych celów i planu działania na rzecz rozwiązania NCD.17 W 2014 r. ONZ zorganizowała drugie spotkanie wysokiego szczebla na ten temat w celu dokonania przeglądu postępów, a ostatnio, we wrześniu 2018 r., ponownie zwołała kompleksowy przegląd postępów na trzecim posiedzeniu wysokiego szczebla w sprawie NCD.18

globalne cele

w ostatnich latach główne globalne cele NCD zostały określone poprzez:

globalny Plan działania WHO na rzecz NCD

globalny Plan działania WHO na rzecz zapobiegania i kontroli NCD, 2013-202019 został zatwierdzony przez Światowe Zgromadzenie Zdrowia w 2013 r. 20 wśród jego celów są:

• zmniejszenie liczby zgonów z powodu NCD o 25 procent przez 2025.21 osiągnięcie tego celu, często określanego jako cel „25 na 25”, jest przedmiotem planu działania określonego w światowym planie działania who.
• zmniejszenie rozpowszechnienia obecnego zażywania tytoniu u osób w wieku 15+ lat o 30 proc. Cel ten opiera się na celach Ramowej Konwencji o ograniczeniu użycia tytoniu (FCTC) z 2003 r.: zmniejszeniu popytu na tytoń i jego podaży.22
• ograniczenie szkodliwego spożywania alkoholu o co najmniej 10% (w stosownych przypadkach, w kontekście krajowym). Przyjęta w 2010 r.globalna strategia WHO na rzecz ograniczenia szkodliwego spożywania alkoholu opisuje odpowiednie warianty strategiczne i interwencje.
• zmniejszenie częstości występowania niewystarczającej aktywności fizycznej o 10%. Choć ma już ponad dekadę, globalna strategia WHO z 2004 r.w sprawie diety, braku aktywności fizycznej i zdrowia przypisuje obowiązki i wyznacza cele w zakresie poprawy zdrowia fizycznego.24
• osiągnięcie 80% dostępności przystępnych cenowo podstawowych technologii i podstawowych leków, w tym leków generycznych, niezbędnych do leczenia głównych NCD zarówno w obiektach publicznych, jak i prywatnych.

ponadto Światowy Plan działania WHO podkreśla, że inne NCD są ” często związane z zaburzeniami psychicznymi i innymi schorzeniami oraz że zaburzenia psychiczne często współistnieją z innymi czynnikami medycznymi i społecznymi;”w związku z tym plan powinien zostać wdrożony w ścisłej koordynacji ze światowym planem działania WHO w zakresie zdrowia psychicznego na lata 2013-2020.”25

SDG 3: Zmniejszenie przedwczesnej śmiertelności z powodu NCD

przyjęte w 2015 r.przez wszystkie państwa członkowskie Organizacji Narodów Zjednoczonych cele zrównoważonego rozwoju obejmują cel NCD i kilka celów związanych z czynnikami ryzyka, które należy osiągnąć do 2030 r. w ramach celu zrównoważonego rozwoju 3 („zapewnienie zdrowego życia i promowanie dobrego samopoczucia dla wszystkich w każdym wieku”), w tym zmniejszenie o jedną trzecią przedwczesnej śmiertelności z powodu NCD poprzez zapobieganie i leczenie oraz promowanie zdrowia psychicznego i dobrego samopoczucia.26

wysiłki rządu USA

chociaż historycznie nie jest to obszar o dużym znaczeniu, rząd USA zwrócił ostatnio uwagę na NCD. U.S. zaangażowanie w globalne NCD w dużej mierze obejmowało dyplomację zdrowotną, badania naukowe i pomoc techniczną, często czerpiąc z doświadczeń rządu USA z NCD w kraju, a także pewne fundusze. Na przykład USA odegrały ważną rolę w międzynarodowych wysiłkach na rzecz nakreślenia globalnych priorytetów i monitorowania wysiłków krajowych w celu zmniejszenia wpływu NCD.

Organizacja

chociaż nie ma programu amerykańskiego, który szczególnie koncentruje się na NCD w krajach o niskim i średnim dochodzie, NCD i ich czynniki ryzyka zostały uwzględnione jako część innych stanów ZJEDNOCZONYCH. globalne działania zdrowotne, takie jak zdrowie matki i dziecka (MCH), HIV i wysiłki żywieniowe.27 takie wysiłki są wspierane przez Departament Zdrowia i usług ludzkich (HHS) i jego działy operacyjne, w tym Centra Kontroli i Zapobiegania Chorobom (CDC) i Narodowe Instytuty Zdrowia (NIH), a także inne agencje i departamenty:

HHS

CDC raportuje prace nad globalnymi NCD od ponad 20 lat poprzez nadzór nad chorobami i epidemiologię, identyfikację czynników ryzyka, opracowanie opartych na dowodach strategii zapobiegania oraz wysiłki na rzecz zwiększenia zdolności kraju do rozwiązywania problemów NCD. Wysiłki dotyczą takich zagadnień jak rak szyjki macicy, czyste kuchenki, epidemiologia i szkolenia koncentrujące się w szczególności na NCD, nadciśnienie tętnicze, promowanie aktywności fizycznej i kontrola tytoniu.28

kilka instytutów NIH prowadzi badania NCD, w tym badania o zasięgu globalnym jako członkowie Globalnego Sojuszu na rzecz chorób Przewlekłych29 (międzynarodowego partnerstwa publiczno-prywatnego, które ułatwia współpracę badawczą skoncentrowaną na NCD), a także wspiera programy nadzoru i szkolenia NCD, wzmacniając lokalne zdolności i informując o polityce krajów w zakresie NCD.

HHS Office of Global Affairs (OGA) prowadzi współpracę Departamentu z partnerami wielostronnymi i koordynuje wkład działów operacyjnych HHS w realizację celów Departamentu NCD.30

inne wysiłki amerykańskiego NCD

wysiłki Departamentu Stanu kładą nacisk na Partnerstwa Publiczno-Prywatne, koncentrując się na raku i narażeniu na dym z pieców kuchennych.31

podejście amerykańskiej Agencji Rozwoju Międzynarodowego (USAID) do NCD kładzie nacisk na inwestycje w wzmocnienie systemów opieki zdrowotnej, z istniejącymi globalnymi wysiłkami zdrowotnymi”, budując fundament, na którym mogą być oparte przyszłe wysiłki NCD.”32 w kilku przypadkach Agencja zidentyfikowała opłacalne interwencje w celu rozwiązania problemu NCD, takie jak włączenie badań przesiewowych tytoniu i poradnictwa do programów opieki przedporodowej .

Millennium Challenge Corporation (MCC), amerykańska korporacja rządowa skupiająca się na promowaniu wzrostu gospodarczego i zmniejszaniu ubóstwa w krajach o niskich i średnich dochodach, wspiera projekty zdrowotne dotyczące NCD w niektórych krajach.33

Stany Zjednoczone stosują również podejście oparte na współpracy między agencjami i działami, aby zająć się globalnymi NCD. Na przykład, plan awaryjny prezydenta na rzecz pomocy AIDS (PEPFAR) we współpracy z Międzynarodowym Centrum Fogarty w NIH zainicjował projekt integracji HIV / NCD, który bada, w jaki sposób istniejące platformy systemu opieki zdrowotnej HIV mogą być wykorzystane do rozwiązania problemów NCD, w szczególności chorób układu krążenia, raka szyjki macicy, depresji i cukrzycy (NCD, które są bardziej narażone na problemy zdrowotne osób żyjących z HIV).34

finansowanie

obecnie Kongres nie wyznacza środków finansowych przeznaczonych specjalnie na NCD w krajach o niskim i średnim dochodzie, ani nie można ich łatwo zidentyfikować na poziomie agencji. Tam, gdzie można zidentyfikować finansowanie NCD, pozostaje ono stosunkowo niewielkie. Na przykład: w 2012 r. Międzynarodowe Centrum Fogarty w NIH przyznało 14 milionów dolarów 15 instytucjom badawczym na finansowanie szkoleń w obszarach badawczych związanych z NCD w krajach rozwijających się, a w ostatnich latach ogłosiło dodatkowe informacje o dostępności finansowania w podobny sposób.35 od 2002 r. do 2012 r. NIH i CDC przyznały badaczom prawie 41 milionów dolarów na sfinansowanie badań związanych z używaniem i wpływem tytoniu na całym świecie.36 W 2014 r. USAID ogłosiło zamiar wsparcia, poprzez częściowe gwarancje kredytowe oferowane przez Development Credit Authority, dzięki czemu 125 milionów dolarów prywatnego finansowania jest dostępne dla producentów i dystrybutorów czystych kuchenek i paliw do gotowania.37 W latach 2008-2013 MCC przekazało około 42 milionów dolarów na adres NCD w Mongolii w ciągu pięciu lat istnienia MCC compact w tym kraju.38

bez znacznych wysiłków zmierzających do wyeliminowania kluczowych czynników ryzyka i leżących u ich podstaw uwarunkowań społecznych, wzrost gospodarczy i społeczny rosnącej liczby osób dotkniętych NCD w krajach rozwijających się będzie nadal wzrastał. Wielu ekspertów w dziedzinie zdrowia publicznego podkreśla znaczenie wczesnej interwencji w wysiłki na rzecz zmniejszenia NCD, ponieważ na ogół rozwijają się one w czasie i są trudniejsze – i kosztowniejsze – do rozwiązania w późniejszym czasie. Niektórzy wzywali do oddania USA finansowanie rządowe dla NCD, podczas gdy inni twierdzą, że istnieje potrzeba priorytetowego traktowania finansowania istniejących globalnych programów zdrowotnych w czasie ograniczonych budżetów, szczególnie w świetle obecnej propozycji administracji, aby znacznie zmniejszyć globalne finansowanie zdrowia.

idąc dalej, nadrzędnym pytaniem jest, czy obecna administracja będzie wspierać globalne wysiłki NCD. Inne szanse i wyzwania stojące przed decydentami politycznymi to:

• równoważenie potrzeby rozwiązania rosnącego problemu NCD z koniecznością zakończenia programu chorób zakaźnych (np., zakończenie epidemii HIV, wyeliminowanie polio);
• decydowanie, w jaki sposób USA mogą najlepiej przyczynić się do globalnych wysiłków NCD (w świetle swoich doświadczeń w rozwiązywaniu problemów NCD w kraju);
• wspieranie dalszych badań nad czynnikami ryzyka i czynnikami stojącymi za NCD oraz przyspieszenie badań nad innowacyjnymi rozwiązaniami, które rozwiązują te czynniki ryzyka i wzmacniają zdolność systemów opieki zdrowotnej do reagowania na NCD; i
• rozwiązywanie problemów związanych z handlem i własnością intelektualną w celu wspierania kontynuowania badań i rozwoju NCD przy jednoczesnym zwiększeniu dostępności i przystępnego cenowo dostępu do leków, diagnostyki i leczenia NCD w krajach rozwijających się.