Streszczenie

rozwarstwienie tętnic kręgowych jest znaną przyczyną udaru mózgu u młodych dorosłych. Odnotowano wiele przypadków obustronnych rozwarstwień kręgów, w tym progresji z jednej tętnicy kręgowej do drugiej. Ten przypadek informuje o ciekawym sekwencyjnym charakterze gojenia uprzednio rozciętej tętnicy kręgowej z późniejszym rozcięciem tętnicy kręgowej pobocznej. Przeprowadzona kilka miesięcy później ocena neuroobrazowania wykazała zagojenie obustronnej tętnicy kręgowej. Potencjalnym spustem było pęknięcie karku.

© 2019 Autor(autorzy). Published by S. Karger AG, Bazylea

Prezentacja przypadku

32-letni praworęczny mężczyzna został przedstawiony na izbie przyjęć z uporczywymi zawrotami głowy i bólem szyi przez ostatnie 3 dni. Został wypisany do domu 1 miesiąc wcześniej po zdiagnozowaniu zawału móżdżku wtórnego do samoistnego rozwarstwienia tętnicy prawego kręgu (rys. 1, 2, 3). Kliniczną prezentacją pierwszego zdarzenia były bóle głowy związane z zawrotami głowy i prawe bicie nietrwałego oczopląsu poziomego. Zgłaszał sporadyczne pękanie szyi podczas pierwszego przyjęcia, ale nie zgłaszał pękania szyi podczas drugiego przyjęcia. Jego historia rodzinna była istotna dla spontanicznego rozwarstwienia lewej szyjki szyjnej u jego matki w wieku 41 lat. W przeszłości nie stosował nielegalnych narkotyków, nadużywał alkoholu ani nie palił papierosów. Badanie ogólne było w normie. Brak nieprawidłowych nawyków ciała. Nie ma niebieskiej twardówki. Nie obserwowano żadnych nieprawidłowości skórnych, takich jak skórne ksantomy lub inne nieprawidłowości sugerujące chorobę tkanki łącznej. Badanie neurologiczne podczas drugiego przyjęcia było normalne, a objawy bólu szyi i zawrotów głowy ustąpiły w ciągu 24 godzin. badania neuroobrazowania przeprowadzone podczas drugiego przyjęcia obejmowały MRI mózgu i MRA głowy/szyi początkowo, a następnie CTA głowy i szyi. MRI mózgu podczas drugiego przyjęcia nie wykazały żadnych dowodów nawracającego mózgu lub zawału móżdżku; jednak MRA głowy wykazały wewnątrzczaszkowe zwężenie tętnicy kręgowej najbardziej zgodne z rozwarstwienia tętnic po lewej stronie i rekanalizacji wcześniej widzianego prawego rozwarstwienia kręgów podczas jego uprzedniego przyjęcia (rys. 4, 5). Dodatkowe badania, w tym Profil lipidowy hemoglobiny A1c i inne rutynowe badania, mieściły się w referencyjnych wartościach laboratoryjnych. Miał dalsze badania, w tym poziom alfa-1 antytrypsyny, CTA tętnic nerkowych, badania genetyczne na COAL3A4 (naczyniowe Ehlers-Danlos) i homocysteiny poziomy, które były nijakie. Badanie przesiewowe przeciwciała przeciwjądrowego było negatywne (badanie przeprowadzono z użyciem komórek HEP 2 i przesiewano w rozcieńczeniu 1: 40); Jednak przeciwciała anty-RNP (rybonukleoproteiny) wynosiły 38 jednostek (normalny zakres odniesienia: <20 jednostek). Reumatologia oceniła pacjenta i odniosło wrażenie, że nieznacznie podwyższone przeciwciała anty-RNP nie są diagnostyczne i że pacjent nie spełnia wszystkich kryteriów rozpoznania mieszanej choroby tkanki łącznej. Pacjent początkowo przyjmował aspirynę i klopidogrel; jednak nie był w stanie tolerować klopidogrelu z powodu reakcji alergicznej, dlatego kontynuowano leczenie aspiryną w monoterapii. Ponadto pacjent rozpoczął również leczenie statynami. Został wypisany do domu bezobjawowo i z normalnym badaniem neurologicznym. Przeprowadzona kilka miesięcy później ocena neuroobrazowania wykazała ustąpienie rozwarstwienia lewego kręgu. Leczenie statynami przerwano i kontynuowano leczenie aspiryną w niskich dawkach.

dyskusja

Najczęstszą przyczyną jest trauma; etiologia jest jednak często niejasna. Istnieje wiele przypadków diagnozowanych jako samoistne rozwarstwienia tętnic z podstawowymi czynnikami ryzyka predysponującymi. Badania obserwacyjne rozpoznały związek między kilkoma rodzajami drobnych urazów i rozwarstwień tętnic szyjno-kościopochodnych . Pękanie karku było związane z rozwarstwieniem tętnic kręgowych, jednak związek przyczynowy jest trudny do ustalenia . Pogoda pękanie szyi odegrał rolę jako przyczynę w tym pacjenta nawracające wielowessel kręgowego rozwarstwienia tętnicy nie jest całkowicie jasne. Wątpliwe znaczenie miały przeciwciała anty-RNP. Do tej pory odnotowano przypadki rozwarstwienia kręgów szyjno-kościowych związanego z mieszaną chorobą tkanki łącznej. Niemniej jednak, Ohki et al. zgłoszono przypadek tętniaka wewnątrzczaszkowego z udziałem tętnicy mózgowej tylnej. Decyzja o rozpoczęciu terapii statynowej była oparta na pośrednich dowodach przebudowy naczyń.

obustronne rozwarstwienie tętnic kręgowych odnotowano w wielu scenariuszach, w tym krwotok podpajęczynówkowy, ostre rozsiane zapalenie mózgu i rdzenia (ADEM), związane ze sportem, w związku z wrodzoną osteogenezą, jako wstępna prezentacja zespołu Cushinga, wykorzystanie trampoliny, manipulacja kręgosłupem szyjnym, okres poporodowy, rzucawka i HELLP, poród i poród, niezbędna małopłytkowość, dynamiczna kompresja tętnic, tępy uraz, aberracje tkanki łącznej, choroba Hirschsprunga, kiła, dysplazja włóknisto-mięśniowa, manipulacja kręgarstwem, masaż twarzy, szyja pękanie, jazda kolejką górską i różne mutacje genów. Tabela 1 i Tabela 2 zawierają podsumowanie wybranych zgłoszonych przypadków obustronnych rozwarstwień kręgów w związku z konkretnymi chorobami .

ten przypadek powinien zachęcić do nowych badań, aby lepiej zrozumieć proces gojenia rozwarstwionej tętnicy kręgowej. Nasz przypadek jest wyjątkowy, ponieważ nasz pacjent wykazywał kolejne spontaniczne wewnątrzczaszkowe rozwarstwienia kręgów z dowodami szybkiego (w ciągu 1 miesiąca) ustąpienia początkowo rozwarstwionego naczynia. Intrygujący mechanizm tych zdarzeń może być związany z podstawową chorobą tkanki łącznej (pozytywny wywiad rodzinny) w połączeniu z niewielkim urazem (pękanie szyi).

Deklaracja Etyki

autorzy potwierdzają uzyskanie pisemnej zgody pacjenta na publikację artykułu.

Oświadczenie o ujawnieniu informacji

autorzy oświadczają, że badania zostały przeprowadzone przy braku jakichkolwiek relacji handlowych lub finansowych, które mogłyby być interpretowane jako potencjalny konflikt interesów.

źródła finansowania

autorzy nie otrzymali dofinansowania na publikację artykułu.

wkład autora

S. M., A. G. i C. L. przyczyniły się do opracowania rękopisu, uzasadnienia, obrazów rękopisu i zarządzania pacjentem.