co mówi Ten artykuł?

Bob: to badanie przeprowadzono w ośmiu różnych ośrodkach i włączono dorosłych pacjentów z podejrzeniem PE. Ogółem 824 pacjentów poddano wszystkim następującym badaniom: angiografii tomograficznej klatki piersiowej i wenografii tomograficznej jamy brzusznej, miednicy i kończyn dolnych przy użyciu skanera cztero-, ośmio-lub 16-rzędowego; skanowania wentylacyjnego / perfuzyjnego; ultrasonografii kończyn dolnych; i, jeśli to konieczne, angiografii cyfrowej odejmowania. CT klatki piersiowej porównano następnie ze złożonym wzorcem referencyjnym, co było wynikiem pozytywnym w którymkolwiek z pozostałych testów. Jeśli wyniki tomografii komputerowej i wzorce referencyjne były ujemne, przeprowadzono obserwację po trzech i sześciu miesiącach w celu potwierdzenia, że nie doszło do incydentu zakrzepowo-zatorowego.

w jaki sposób tomografia klatki piersiowej porównała się ze standardem referencyjnym? Spośród 824 pacjentów u 51 (6%) wykonano tomografię komputerową, której nie można było zinterpretować. Spośród pozostałych 773 pacjentów tomografia komputerowa klatki piersiowej zidentyfikowała 150 ze 181 pacjentów z PE. To jest czułość 83 procent (95% przedział ufności , 76 do 92 procent).

Andrea: Czułość 83%? Oznacza to, że tomografia klatki piersiowej pomija jeden na sześć przypadków PE!

znak: a przy 95% CI od 76 do 92 procent czułość może być tak niska, jak 76 procent, co oznacza, że tomografia komputerowa może przegapić prawie jeden na cztery przypadki.

Bob: autorzy zauważyli, że czułość można poprawić do 90 procent, jeśli u każdego pacjenta wykonano wenografię CT oprócz tomografii klatki piersiowej.

Andrea: to 7 procentowy wzrost wrażliwości, ale jakim kosztem? Nie tylko finansowe, ale także dla długoterminowego zdrowia moich pacjentów. Gdyby u każdego pacjenta dodano wenografię TOMOGRAFICZNĄ, wyobraź sobie, ile kobiecych miednic i jajników byłoby niepotrzebnie napromieniowanych. Więc wrażliwość nie jest tak wielka-a co ze specyfiką?

Bob: CT klatki piersiowej prawidłowo zauważył, że PEs nie były obecne w 567 z 592 przypadków (swoistość 96 procent). Oznacza to, że 4% przypadków jest fałszywie dodatnich.

znak: z klinicznego punktu widzenia tomografia komputerowa klatki piersiowej skutkuje błędnym rozpoznaniem PE u jednego z 25 pacjentów i zastosowaniem długotrwałego leczenia przeciwzakrzepowego, gdy nie ma PE. Czy jest jakaś pozytywna strona?

Bob: Nie jestem pewien, czy istnieje pozytywna strona, ale jest ważna koncepcja zilustrowana w tym badaniu. Badacze przypisali każdemu pacjentowi wstępne prawdopodobieństwo PE (niskie, nieokreślone lub wysokie) w oparciu o kryteria Wellsa (Tabela 1). Okazało się, że gdy wynik TK klatki piersiowej był zgodny z prawdopodobieństwem wstępnym, TK często potwierdzał kliniczne podejrzenie. Jednak, gdy wynik CT klatki piersiowej był przeciwny podejrzeniu klinicznemu (niezgodny), wynik CT był zawodny.

u pacjentów z wysokim ryzykiem wystąpienia PE i pozytywną tomografią tomograficzną klatki piersiowej (tj., wrażenie kliniczne i test są zgodne), 96 procent wyników CT są prawdziwe-pozytywne. Jednakże, jeśli podejrzenie kliniczne jest wysokie, ale CT jest ujemny, CT klatki piersiowej jest źle (to znaczy, brakuje PE) 40 procent czasu. W tej sytuacji nie porzucaj wrażenia klinicznego-pacjent wymaga dalszej oceny.

na drugim końcu spektrum klinicznego, u pacjentów z niskim prawdopodobieństwem PE, ale dodatnim wynikiem tomografii komputerowej klatki piersiowej, wynik TK jest fałszywie dodatni w 42% przypadków. Ślepe przyjęcie pozytywnego wyniku TK w przypadku niskiego podejrzenia klinicznego może prowadzić do niepotrzebnego leczenia ponad 40 procent tych pacjentów lekami przeciwzakrzepowymi.

Mark: to świetny przykład analizy Bayesa. Skuteczność testu zależy od badanej populacji. W tym badaniu CT klatki piersiowej jest doskonałym testem, jeśli prawdopodobieństwo kliniczne choroby jest wysokie (dobra czułość, dobra swoistość), ale istnieje wiele wyników fałszywie dodatnich (42 procent) u pacjentów o niskim ryzyku.

: tomografia komputerowa klatki piersiowej dla PE jest przydatna, gdy jest zgodna z Twoim wrażeniem klinicznym (zasadniczo potwierdzającym twoje wrażenie kliniczne) lub gdy masz nieokreślone lub pośrednie ryzyko choroby (wtedy test może wskazać ci właściwy kierunek). Ale jeśli wynik CT klatki piersiowej jest przeciwny twojemu wrażeniu klinicznemu,nie możesz na nim polegać; potrzebne są dalsze badania.