Abstract

morfometria wariantowa rowka bicipital jest związana z patologiami ścięgna bicepsa i jest przydatna w zabiegach chirurgicznych w tym regionie. Patologie ścięgna bicepsa są częstymi przyczynami bólu barku. W związku z tym, pod warunkiem braku danych dotyczących Indian północnych, przeprowadzono nie tylko analizę morfometryczną rowka bicipital i nową definicję wąskiego/płytkiego rowka, aby zapewnić logiczne wyjaśnienie zależności patologii ścięgna bicepsa od morfologii rowka, ale także dokonano przeglądu literatury. Różne wymiary, takie jak długość ścian przyśrodkowych i bocznych, Szerokość, Głębokość, ściana przyśrodkowa i kąty otwarcia, w tym występowanie nadżerkowego grzbietu rowka bicypitalnego od 101 kości ramiennej, to 23 ± 5, 32 ± 5, 8 ± 2, 6 ± 1, 48.91 ± 10.31, 82.20 ± 22.Odpowiednio 62 i 37%. Średnia wysokość wraz ze średnią szerokością ścięgna bicepsa i średnią szerokością wraz ze średnią głębokością rowka bicepsowego z dwóch zwłok wynosi odpowiednio 1,8, 10,5, 11,3 i 5,5 mm. Znajomość bicipital groove będzie miała ogromne znaczenie dla anatomów dla nowych danych, dla chirurgów ortopedów w przeprowadzaniu procedur chirurgicznych w tym regionie oraz dla lekarzy w leczeniu przedniego bólu barku w populacji północnoindyjskiej.

1. Wprowadzenie

rowek Bicipital (BG) jest wcięciem na przednim aspekcie proksymalnej części kości ramiennej. Rowek ten umożliwia przejście przez niego ścięgna długiej głowy mięśnia bicepsa brachi otoczonego osłoną maziową i wstępującą gałęzią przedniej tętnicy ramiennej. Jest on ograniczony przyśrodkowo przez mniejszy guzek, bocznie przez większy guzek, a przede wszystkim przez mostkowanie poprzecznych więzadeł ramiennych /włókien mięśniowych subscapularis, supraspinatus i głównych mięśni piersiowych . Ten rowek z poprzecznym więzadłem ramiennym/włóknami mięśniowymi mostkującymi zapewnia stabilność i sprawne funkcjonowanie ścięgna długiej głowy mięśnia bicepsa brachi i zapobiega jego podwichnięciu podczas wielokierunkowych biomechanicznych ruchów ramion. Oprócz tego, większą funkcją mięśnia bicepsa brachi, którego ścięgno jest zapisane w rowku bicepsalnym, jest supinacja, zgięcie i skręcanie ruchów biomechanicznych. W ruchu kości ramiennej, proksymalna kość ramienna porusza się w stosunku do stałego ścięgna dwugłowego, które jest mocno utrzymywane na miejscu na poziomie międzygałkowego bruzdy przez guzki i więzadło poprzeczne kości ramiennej . Z uniesieniem ramienia kość ramienna porusza się około 3,8 cm po stałym ścięgnie . W dynamice rotacji zewnętrznej do rotacji wewnętrznej ścięgno jest wymuszone przyśrodkowo na guzku mniejszym, a nadrzędnie na poprzecznym więzadle ramiennym . Więzadło korakohumeralne bezpośrednio przylega do poprzecznego więzadła ramiennego/włókien mięśniowych i jest ciągłe z mankietem rotatora . Morfometria BG może wpływać na funkcje otaczających struktur prowadzących do różnych stanów patologicznych .

grzbiet Supratubercular pierwotnie opisany przez Meyera w 1928, a później przez Hitchcocka i Bechtola w 1948 składa się z kościstej wypukłości i jest ciągły z wyższym aspektem mniejszej guzowatości. Umożliwia to ścięgno bardziej stopniową zmianę kierunku, gdy wchodzi w rowek biczowy, podnosząc i wymuszając go bocznie. Tak więc grzbiet nadżerkowy może zapobiegać przyśrodkowemu przemieszczeniu ścięgna bicepsa. Częstość występowania grzbietu nadżerkowego nie była badana w populacji północnoindyjskiej. W związku z tym zaobserwowano również występowanie ostróg i grzbietu nadżerkowego w populacji indyjskiej w ramach tego badania. Poza tym rowek bicipital jest ważnym punktem wymiany protezy barku. Tak więc znajomość BG jest bardzo przydatna w doborze protez, pozycjonowaniu i projektowaniu . Rowek Bicipital działa również jako ważny punkt orientacyjny dla umieszczenia płetwy bocznej protezy w stawroplastyce barku i wymiany głowy ramiennej w złamaniach górnego końca kości ramiennej . W serii klasycznych raportów różnych autorów, prace w omówiono pierwotne kontra drugorzędowe zapalenie ścięgna bicepsa i różne schematy leczenia dla każdego z tych podmiotów . Związek bólu barku z patologią LHB jest obecnie przypisywany zapaleniu (zapalenie błony maziowej), uderzeniu, przedruchu lub niestabilności ścięgna przy wejściu do rowka bicypitalnego (podwichnięcie lub zwichnięcie).

ból przedniego ramienia dotyka duże masy osób, w tym starszą populację świata. Postulowano, że wśród najczęstszych przyczyn bólu i niepełnosprawności barku są zmiany wpływające na ścięgno LHB brachii. Ból ten może być spowodowany przez rotator mankiet, supraspinatus, i choroby ścięgna biceps . Patologie ścięgna bicepsa można ogólnie podzielić na dwie klasy, a mianowicie w następujący sposób. (1) pierwotne zapalenie ścięgien: Berlemann i Bayley przedstawili długoterminowe wyniki 14 pacjentów (15 barków) po tenodezie bicepsa z dziurką od klucza. Pięćdziesiąt trzy procent pacjentów zostało wcześniej poddanych dekompresji podbarwialnej, ale objawy utrzymywały się, dopóki nie przeprowadzono tenodezy bicepsa. Sugerowałoby to, że zapalenie ścięgien bicepsa jest pierwotnym zdarzeniem.(2) wtórne zapalenie ścięgien: to może być dalej podzielony na trzy główne typy, zapalne, niestabilność, i traumatyczne. Oczywiście istnieje ogromne nakładanie się tych kategorii i w rzeczywistości patologia bicepsów jest bardzo rzadko pojedynczą jednostką . Poza tym Najnowsze dane biomechaniczne pochodzą od Youm et al. kto stwierdził, że obciążenie długiej głowy ścięgna bicepsa znacząco wpływa na staw glenohumeral, zakres ruchu, tłumaczenia i kinematyki. Opisane powyżej patologie zmieniają morfologię BG. Dlatego zróżnicowana wiedza anatomiczna BG jest ważna, ponieważ nieprawidłowości ścięgna bicypitalnego i jego błony maziowej były związane z różnymi przyczynami bólu barku i niepełnosprawności . Badanie radiologiczne zaleciło zbadanie całej długości BG w celu określenia anatomii kostnej rowka . Nieliczni autorzy badali morfologię górnego końca kości ramiennej w zróżnicowanych geograficznie regionach .

dlatego podjęto próbę zbadania długości, szerokości, głębokości i kąta otwarcia rowka bicipital statystycznie, aby skorelować się z implikacjami klinicznymi w populacji północnoindyjskiej wraz z przeglądem literatury.

2. Materiały i metody

badania przeprowadzono przy użyciu stu jeden kości ramiennej różnych płci i par. Badani składali się z 45 lewej i 56 prawej kości ramiennej uzyskanych z laboratorium osteologii KG Medical University, Lucknow, UP, Indie. Długości ścian przyśrodkowych, bocznych, głębokości, długości i szerokości rowka bicipital (ryc. 1) mierzono cyfrowymi suwmiarami z noniru.

Rysunek 1

pokazujący szerokość i głębokość BG.

przeprowadzono analizy statystyczne, na które składały się nie tylko częstość występowania grzbietu nadżerkowego Meyera i obecności Ostrog kostnych, ale także średnia, odchylenie standardowe, zakres, mediana i tryb długości ścian przyśrodkowych i bocznych, szerokość, głębokość oraz kąty otwarcia / przyśrodkowej ściany BG. Obliczono kąty otwarcia / przyśrodkowej ściany BG (Rys. 2).

Rysunek 2

pokazujący otwór (OA), kąt ściany przyśrodkowej (MWA) i grzbiet nadoczodołowy.

wąskość i płytkość BG zostały przedefiniowane obiektywnie w odniesieniu do wymiarów zarówno rowka bicepsowego, jak i ścięgna bicepsowego w celu odpowiedniego przewidywania patologii ścięgna bicepsowego. Chociaż dokładna definicja wąskości / płytkości BG jest trudna, ale systematyczna, względna i ograniczona definicja w zależności od wymiarów ścięgna bicepsa i jego naturalnego miejsca zamieszkania, czyli rowka bicepsalnego, jest sformułowana w następujący sposób.(1) jeśli szerokość BG jest mniejsza niż szerokość ścięgna bicepsa, jest to wąski BG, który może powodować ścieranie zmian powodujących uderzenie, stan zapalny i zwyrodnienie. (2) Podobnie, jeśli głębokość rowka jest mniejsza niż wysokość ścięgna bicepsa, jest płytka, powodując podwichnięcie lub przemieszczenie, które w dłuższej perspektywie może powodować zmiany zwyrodnieniowe i pęknięcie.

ponieważ nowa definicja wąskości lub płytkości wymaga szerokości i wysokości ścięgna bicepsa, zmierzono również szerokość i wysokość 4 ścięgien bicepsa z 2 zwłok, aby zapewnić bardziej realistyczną definicję wąskiego / płytkiego rowka bicepsowego. Oprócz tego, przegląd literatury jest uwzględniony w tym badaniu.

3. Wyniki

średnie ± odchylenie standardowe długości ścian przyśrodkowych i bocznych, szerokości, głębokości i kątów otwarcia/ściany przyśrodkowej BG obliczono zgodnie z Tabelą 1. Średnia długość przyśrodkowej ściany BG po prawej stronie wynosiła, a po lewej mm (Tabela 1). Średnia długość bocznej ściany BG po prawej stronie wynosiła mm, a po lewej mm.

średnia szerokość górnej części BG po prawej stronie wynosiła mm, a po lewej stronie-mm. Głębokość BG po prawej stronie wynosiła mm, a po lewej stronie-mm. średnie długości i szerokości BG wynoszą 80 mm i 12 mm. średnia długość i szerokość kości ramiennej wynosi 300 mm i 23 mm. częstość występowania grzbietu nadżerkowego wynosiła 37%, 17% po prawej stronie i 20% po lewej stronie. Średnia długość BG wynosi 26,7% całkowitej długości kości ramiennej, a średnia szerokość BG wynosi 52% średniej szerokości kości ramiennej. Szerokość i wysokość ścięgna bicepsa (ryc. 3) przedstawiono w tabeli 2.

4. Dyskusja

badanie morfometryczne przeprowadzone przez różnych autorów porównano z obecnym badaniem przedstawionym w tabeli 3.

długości ściany przyśrodkowej i bocznej ściany BG nie zostały do tej pory zgłoszone, z wyjątkiem niniejszego badania, więc nie ma danych do porównania. Długość BG w obecnym badaniu jest porównywalna z długością Murlimanju, ale nieco wyższa niż obserwowana przez Wafae i wsp. Szerokość BG w niniejszym badaniu jest zbliżona do szerokości stożka et al. ale nieco wyższa niż Murlimanju i niższa niż Wafae et al. Mediana szerokości BG po prawej i lewej stronie wynosi odpowiednio 8 i 10 mm, a po każdej stronie 8 mm. Oznacza to, że szerokość BG w większości populacji północnoindyjskiej wynosi 8 mm. w niniejszym badaniu głębokość BG ponad 3 mm i głębokość w zakresie 4-6 mm wynoszą odpowiednio 98% i 96% kości ramiennej, wobec 90% i 86% w badaniu stożka i wsp. Mediana i głębokość po prawej / lewej stronie to 5/6 mm każda. Oznacza to, że rowek jest głębszy po lewej stronie. Głębokość BG w obecnym badaniu jest porównywalna do Joseph et al. ale wyżej niż Murlimanju, Cone i Wafae. Przyśrodkowy kąt ściany BG jest nieco wyższy niż u Josepha i niższy od stożka i in. Kąt otwarcia BG w obecnym badaniu jest bardzo zbliżony do kąta Josepha. Kąt ściany przyśrodkowej (MWA) w moim badaniu jest niższy niż stożek i wyższy niż Józef. Mediana i tryb tych parametrów morfometrycznych BG są bardzo przydatne do doboru protez, pozycjonowania i projektowania.

grzbiet nadkłykciowy w obecnym badaniu występuje u 17% w prawej i 20% w lewej łącznie do 37% w całej kości ramiennej. Według Hitchcocka i Bechtola istnieje definitywny związek między obecnością grzbietu nadżerkowego a zapaleniem ścięgien. Stożek i in. na podstawie ich radiograficznej interpretacji zaobserwowano ten grzbiet w 50% przypadków i stwierdzono, że nie jest on istotny patologicznie. Vettivel i in. obserwował ten grzbiet w 88% po prawej stronie i 57% po lewej stronie i podkreślał, że ważniejsze jest to po prawej stronie niż po lewej, aby zapobiec przesunięciu przyśrodkowym długiej głowy bicepsa od BG.

w niniejszym badaniu średnia szerokość i wysokość ścięgna bicepsa (rycina 3) wynoszą odpowiednio 10,5 i 1,6 mm, co jest wyższe niż obserwowane przez Lam i Mok . Podobnie te wymiary ścięgna przy wyjściu z BG wynoszą odpowiednio 7 i 1,8 mm. Szerokość ścięgna przy wyjściu jest większa, a wysokość mniejsza niż obserwowana przez Lam i Mok .

Jeśli ścięgno nie jest otoczone Środkową i boczną ścianą BG ze względu na płytką głębokość, może być przemieszczone, częściowo lub całkowicie przez biomechaniczne ruchy ramion. To zwichnięcie ścięgna bicepsa związane z uderzeniem może powodować zwyrodnienie prowadzące do częściowego lub pełnego pęknięcia z upływem czasu. Poza tym, jeśli ruchy ścięgna nie są wolne w wąskich lub w obecności kostnych Ostrog w BG podczas biomechanicznych ruchów stawu barkowego, jego ciągłe strzępienie może spowodować patologie ścięgna bicepsa. Stożek i in. >17 mm) były często płytkie. Może to predysponować do podwichnięcia lub zwichnięcia ścięgna. Nie mogli dokładnie określić głębokości, na której ścięgno stało się niestabilne. Ale w rowku o głębokości 3 mm lub mniejszej, należy go oglądać z podejrzeniem w zarządzaniu warunkami patologicznymi barku na zdjęciach radiologicznych pacjenta zgodnie z poglądem stożka. Pfahler et al. stwierdzono płaski kąt rowka związany z głębokością radiologiczną mniejszą niż 2 mm. zmiany patologiczne dotyczące ścięgna bicepsa były widoczne na USG. Odkryli znaczne nagromadzenie patologicznie zmienionych ścięgien bicepsa, gdy obecny był płaski kąt rowka. Według kilku autorów podwichnięcie i zwichnięcie ścięgna bicepsa występowało częściej w obecności płytkiego rowka bicepsowego . Podaje się również, że przy płytkim rowku bicypitalnym ścięgno jest podatne na przewlekły uraz spowodowany uderzeniem przez leżący akromion, mankiet rotatora i Łuk korakoakromowy podczas ruchu barku . Płytkie rowki międzytuberkularne są podatne na uszkodzenia uderzeniowe i podwichnięcie . Pęknięcie ścięgna bicepsa najczęściej występuje proksymalnie w pobliżu obrąbka zębodołowego i dystalnie w rowku bicepsowym . Smith określił rowki bicypitalne jako wąskie, normalne i płytkie w zależności od średniego kąta otwarcia mniejszego niż 66°, 94° i 118°.

jak wynika z powyższego opisu, obiektywna i realistyczna definicja nie została podana przez żadnego autora. W związku z tym niniejszy autor podjął próbę wiarygodnej, realistycznej i obiektywnej definicji płytkości BG w stosunku do ścięgna bicepsa, jak podano w sekcji 2 niniejszego artykułu. Ta definicja płytkości może być zrealizowana in situ tylko u żywych pacjentów, ale oczekuje się, że wyjaśni patologie związane z płytkością rowka. Zgodnie z danymi morfometrycznymi (Tabela 3) BG i ścięgna bicepsa, zaobserwowanymi u dwóch zwłok w niniejszym badaniu, rowek nie jest płytki zgodnie z nową definicją płytkości. Rysunek 3 przedstawia ścięgno bicepsa i BG w rozciętym ciele, w którym ścięgno bicepsa jest umieszczone i doskonale chronione w BG. BG w tym przypadku nie jest płytkie, jak widać na powyższym rysunku, a wysokość ścięgna bicepsa jest mniejsza niż głębokość BG.

wąski rowek może spowodować uszkodzenie ścięgna. Ciągłe naprężenia mechaniczne w anatomicznie wąskich miejscach (tj., dystalny rowek bicipital, pod akromionem lub więzadłem korakoakromowym) i uderzenie ścięgna dwugłowego w łuk korakoakromowy podczas zgięcia może spowodować te dobrze znane zmiany zwyrodnieniowe . W niniejszym badaniu dane dotyczące BG i ścięgna bicepsa obserwowane z dwóch zwłok nie wskazują na wąski BG zgodnie z nową definicją zwężenia i płytkości podaną w punkcie 2.

jednak, w przeciwieństwie do poprzednich badań, Abboud et al. nie znaleziono żadnych widocznych wyników anatomicznych rowka bicepsowego w ramionach spowodowanych chorobami mankietu rotatora na MRI, takimi jak wąski rowek, płaski rowek lub mały rowek przyśrodkowy, które były predykcyjne patologii bicepsów w czasie artroskopii . Może to wynikać z następujących(1)ograniczeń badania Joshepha, (2)subiektywnej/jakościowej definicji płytkości i wąskości.

Ograniczenia badań Joshepha były następujące:(1) wyraźne odchylenie selekcyjne (a)dla pacjentów chirurgicznych cierpiących na pierwotną chorobę mankietu rotatora, (b)tylko u pacjentów, u których wykonano MRI, (2)Klasyfikacja patologii ścięgien bicepsa była arbitralna i opierała się wyłącznie na oględzinach, a nie na zmianach histopatologicznych, (3) MRI jest często uważane za mniej dokładne niż RTG lub tomografia komputerowa w ocenie wymiarów kości.

5. Kliniczne znaczenie morfologii BG

zmiany spowodowane patologią ścięgna bicepsa zostały uznane za jedną z najczęstszych przyczyn bólu i niepełnosprawności w ramieniu. Patologia ścięgna bicepsa została wizualizowana w trzech głównych kategoriach, a mianowicie niestabilności, stanu zapalnego i urazu. Abboud et al. podzielone patologii ścięgna biceps w normalnym, stan zapalny, częściowo rozdarty, lub zerwane ścięgna. Ostre zapalne i przewlekłe zmiany zwyrodnieniowe powodujące częściowe / całkowite pęknięcie i podwichnięcie / zwichnięcie można znaleźć w długiej głowie ścięgna bicepsa . Niestabilność ścięgna dwugłowego oprócz innych czynników można przypisać długości przyśrodkowej / bocznej ściany, kątom otwarcia / przyśrodkowej ściany w zależności od szerokości / głębokości stanowiącej płytkość BG oraz obecności grzbietu nadżerkowego . Oczekuje się, że dłuższe ściany zapewnią większą stabilność ścięgna bicepsa leżącego w rowku bicepsowym niż krótsze ściany podczas wielokierunkowych ruchów biomechanicznych. Jednak faktem tym jest, że może również powodować tarcie ścięgna bicepsa o dłuższej długości otoczone dłuższymi ściankami tworząc stan zapalny w wąskich warunkach BG. Wraz ze zmniejszaniem się długości ścian przyśrodkowych i bocznych zwiększa się niestabilność i ścięgno może zostać uszkodzone. Wyciągnięty wniosek opiera się na rekonstrukcji modelu anatomicznego tej części ciała człowieka, pogłębiając wiedzę i doświadczenie z anatomii i badań klinicznych zapisanych w literaturze popartych siłą logiczną, ponieważ badanie dotyczy suchych kości. Zasięg daje wyobrażenie o długości tych ścian w populacji północnoindyjskiej, podczas gdy średnia ± SD pokazuje średnią wielkość BG. Mediana może być bardzo przydatna w planowaniu zabiegów chirurgicznych w tej części ciała. Tryb jest reprezentatywny dla najczęstszego występowania długości tych ścian w badanej populacji. Jeśli badana jest niestabilność ścięgna dwugłowego w stosunku do długości BG najczęściej wartość długości ścianek może odgrywać istotną rolę w diagnostyce niestabilności ścięgna lub uszkodzenia ścięgna ścięgna.

czuł, że rowek o głębokości 3 mm lub mniejszej i większej niż 17 mm może predysponować do podwichnięcia lub zwichnięcia ścięgna na zdjęciach radiologicznych pacjenta. Płaski rowek Pfahler et al. stwierdzono, że obrazuje znaczną kumulację zmian patologicznych w ścięgnie bicepsa w 62% przypadków w badaniu USG. Supratubercular ridge Meyera i przedwcześnie płytkie bicipital lub międzytubercular sulcus zostały postulowane w wyniku różnych zmian po wielokrotnym użyciu lub ostrego urazu . Należą do nich ostre lub przewlekłe zapalenie okołozębowe, różne stopnie ścięgna lub uszkodzenia ścięgna i podwichnięcie lub całkowite zwichnięcie.

ponieważ ścięgno bicepsa jest zapisane w BG, szerokość może wpływać na patologię zachodzącą w tym ścięgnie. W szerszym rowku ścięgno jest bardziej swobodne do poruszania się i są mniejsze szanse na uszkodzenie ścięgna.

6. Wnioski

(i)morfometria rowka bicipitalnego pod względem długości ściany medialnej, ściany bocznej, długości BG, szerokości, głębokości kąta ściany przyśrodkowej i kąta otwarcia została wyjaśniona w odniesieniu do populacji północnoindyjskiej.(ii) Dane dotyczące morfometrii BG będą w najwyższym stopniu przydatne dla anatomów, radiologów, chirurgów ortopedów i lekarzy.iii) podano nową definicję wąskiego / płytkiego BG.

podziękowania

autorzy są wdzięczni kierownikowi i personelowi katedry anatomii za dostarczenie materiału. Nie ma konfliktu interesów.