krótkotrwałe leczenie benzodiazepinami

3.1.

pracownicy służby zdrowia powinni początkowo rozważyć niefarmakologiczne strategie leczenia. Empatyczne słuchanie, zapewnienie i wskazówki powinny być zawsze oferowane. Dodatkowo, specyficzne techniki psychoterapeutyczne, takie jak terapia poznawczo-behawioralna, są skutecznymi środkami w celu zmniejszenia lęku i bezsenności, a niespecyficzne leczenie wspomagające mogą być początkowo oferowane pacjentom z niepowikłanym uogólnionym lękiem lub zaburzeniami snu. Techniki relaksacyjne mogą być dodatkowo oferowane.

3.2.

benzodiazepiny to grupa związków pokrewnych strukturalnie, które zmniejszają lęk, gdy są podawane w małych dawkach i wywołują sen w większych dawkach. Wytyczne kliniczne ogólnie zalecają przepisywanie benzodiazepin w leczeniu lęku lub bezsenności, która jest ciężka, upośledzająca i powodująca skrajne cierpienie. Pracownicy służby zdrowia powinni uznać, że stosowanie benzodiazepin wiąże się z uzależnieniem i objawami odstawienia, dlatego należy je stosować w najmniejszej skutecznej dawce przez najkrótszy okres czasu (maksymalnie 4 tygodnie).

3.3.

stosowanie benzodiazepin jest pod międzynarodową kontrolą. Środki te są regulowane na szczeblu międzynarodowym przez Konwencję o substancjach psychotropowych z 1971 roku (ONZ).

3.4.

pracownicy służby zdrowia powinni wziąć pod uwagę, że poza kontrolą międzynarodową stosowanie benzodiazepin może być pod kontrolą krajową. Pracownicy służby zdrowia muszą zatem przestrzegać przepisów krajowych, regionalnych i lokalnych.

3.5.

benzodiazepiny można podzielić, zgodnie z ich okresem półtrwania w fazie eliminacji, na środki o krótkim/pośrednim i długim okresie półtrwania. Do leków o krótkim / pośrednim okresie półtrwania należą alprazolam (pośredni), lorazepam (krótki), oksazepam( krótki), temazepam (pośredni) i triazolam (ultrakrótki); leki o długim okresie półtrwania obejmują diazepam, chlordiazepoksyd, flurazepam i nitrazepam. Benzodiazepiny o krótkim okresie półtrwania w fazie eliminacji są preferowane w celu zminimalizowania sedacji w ciągu dnia, ale mogą powodować objawy odbicia częściej niż leki o dłuższym okresie półtrwania w fazie eliminacji.

3.6.

ultrakrótkie benzodiazepiny na ogół nie są zalecane ze względu na możliwość wystąpienia objawów odbicia.

3.7.

benzodiazepiny przyspieszają początek snu, zmniejszają nocne przebudzenia, wydłużają całkowity czas snu i zmniejszają patologiczny lęk, pobudzenie i napięcie.

3.8.

według EML WHO, podstawowym lekiem na lęk i zaburzenia snu jest diazepam. Diazepam jest wskazany jako przykład klasy, dla której istnieją najlepsze dowody skuteczności i bezpieczeństwa. Tak więc diazepam reprezentuje benzodiazepiny.

3.9.

u osób z bezsennością, jeśli dostępne są leki krótko działające, takie jak lorazepam, są one zwykle stosowane, gdy resztkowa sedacja jest niepożądana, jeśli problem stanowi zasypianie lub, w razie potrzeby, u pacjentów w podeszłym wieku. Dłużej działające benzodiazepiny, takie jak diazepam, są wskazane, gdy wczesne przebudzenie jest problemem i być może, gdy konieczne jest działanie przeciwlękowe w ciągu dnia lub gdy dopuszczalne jest upośledzenie funkcji psychomotorycznych.

3.10.

pracownicy służby zdrowia powinni wziąć pod uwagę, że w ostatnich latach nie-benzodiazepinowe leki nasenne, takie jak zopiclone i zolpidem, stopniowo stają się szeroko stosowane u osób z bezsennością. Jednak leki te mogą być tak samo prawdopodobne, jak benzodiazepiny, aby powodować objawy odbicia, uzależnienia i inne działania niepożądane.

3.11.

u osób z uogólnionym zaburzeniem lękowym pracownicy służby zdrowia mogą rozważyć stosowanie benzodiazepin tylko przez ograniczony czas. Głównym celem może być zmniejszenie objawów na tyle, aby umożliwić pacjentowi podjęcie leczenia opartego na technikach poznawczo-behawioralnych. W początkowym leczeniu można zastosować krótki kurs (maksymalnie 4 tygodnie) rozpoczynający się od najmniejszej możliwej dawki przez określony czas leczenia. Diazepam może być wskazany, gdy konieczne jest działanie przeciwlękowe w ciągu dnia i działanie hipnotyczne w nocy.

3.12.

biorąc pod uwagę, że duża depresja często komplikuje objawy lękowe, pracownicy służby zdrowia powinni rozważyć stosowanie leków przeciwdepresyjnych. Wykazano, że niektóre trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne (imipramina, klomipramina) i selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny są skuteczne w leczeniu pacjentów z uogólnionym lękiem samodzielnie lub w połączeniu z depresją. Leki przeciwdepresyjne mogą być przepisywane w małych dawkach początkowo, a następnie leczenie może być zwiększona do normalnej dawki leków przeciwdepresyjnych. Odpowiedź na leczenie należy ocenić po sześciu tygodniach.