część I: wprowadzenie dla pacjentów

Sohan Singh Hayreh, MD, MS, PhD, DSC, FRCS, FRCOphth
Patricia A. Podhajsky, BSN

Klinika naczyń ocznych
Katedra Okulistyki & Nauki wizualne
University of Iowa Carver College Of Medicine
Iowa City, Iowa

to jest część pierwsza w dwóch artykułach o Aion.

Uwaga

pierwsza część tego artykułu przeznaczona jest przede wszystkim dla pacjentów i osób świeckich, a druga część (na osobnej stronie) przeznaczona jest dla okulistów. Artykuł jest streszczeniem materiałów opublikowanych w recenzowanych czasopismach okulistycznych. Szczegółowe informacje można znaleźć w bibliografii oraz w poszczególnych artykułach cytowanych w tych artykułach.

Dr Hayreh nie wydaje opinii bez osobistego zbadania pacjenta; uważa, że jest to nieetyczne, a także potencjalnie niebezpieczne.

pierwotnie opublikowany w 1995 r.i poprawiony, rozszerzony i zmodyfikowany w kwietniu 2009 r., Zrecenzowany w listopadzie 2010 r., lutym 2013 r., sierpniu 2016 r.

Ten artykuł ma na celu podanie podstawowych informacji na temat niedokrwiennej neuropatii nerwu wzrokowego, która jest czasami nazywana „udarem nerwu wzrokowego” w odniesieniu do osób świeckich. Niedokrwienna neuropatia nerwu wzrokowego jest jedną z najczęstszych przyczyn utraty wzroku u osób w podeszłym wieku. Występuje jednak rzadziej, u osób młodszych. Wiedza na temat tej choroby pozwoli pacjentom i ich lekarzom współpracować, aby zrozumieć chorobę. Wczesna diagnoza, rozpoznanie różnych czynników ryzyka oraz przeprowadzenie leczenia i wizyt kontrolnych zgodnie z zaleceniami są najważniejszymi aspektami opieki nad osobami z niedokrwienną neuropatią nerwu wzrokowego. Poniższy opis niedokrwiennej neuropatii nerwu wzrokowego opiera się na naszych podstawowych, eksperymentalnych i klinicznych badaniach opublikowanych w recenzowanych czasopismach.

Informacje ogólne

oko

oko jest często porównywane do kamery. Światło wpada przez rogówkę, źrenicę i obiektyw z przodu oka, tak jak obiektyw aparatu pozwala na światło filmu. Światło to jest następnie skupiane na wewnętrznej ścianie oka zwanej siatkówką (jak na filmie w aparacie fotograficznym). Ten obraz jest następnie wysyłany do mózgu wzdłuż nerwu wzrokowego, który łączy oko z mózgiem. Widzimy prawidłowo, gdy wszystkie te części oka i mózgu pracują razem

nerw wzrokowy

nerw wzrokowy jest wyjątkowy, ponieważ jest to jedyny nerw w ciele, który lekarz jest w stanie zobaczyć bezpośrednio (bez operacji), ponieważ zaczyna się z tyłu oka. Nerw wzrokowy składa się z miliona maleńkich, delikatnych włókien nerwowych, które są jak przewody. Wiele naczyń krwionośnych odżywia nerw wzrokowy krwią bogatą w tlen i odżywianie. Wizja faktycznie odbywa się w mózgu, gdy wiadomości z oka podróży do mózgu wzdłuż nerwu wzrokowego; jednak nerw musi być zdrowy do przekazywania tych wiadomości. Całą sytuację można porównać do kamery wideo (tj. oka) wykonującej zdjęcie i przekazującej po kablu (nerw wzrokowy) do telewizora (mózg); jeśli kabel jest uszkodzony z jakiegokolwiek powodu, chociaż kamera wideo i telewizor mogą być całkowicie normalne, zniekształcony obraz lub żaden obraz nie jest widoczny w telewizorze.

wyjaśniając tę chorobę, lekarz może powiedzieć, że nastąpił „udar z tyłu oka”, „zablokowane naczynie krwionośne” lub „złamane naczynie krwionośne z tyłu oka”. „Udar” to przerwanie dopływu krwi do mózgu lub nerwu w ciele. Gdy dana osoba ma poważny „udar” w mózgu, dopływ krwi do części mózgu, która kontroluje mowę lub ruch rąk i nóg, jest często naruszony. Z „udaru w tylnej części oka” utrata wzroku rozwija się, ponieważ siatkówka lub nerw wzrokowy może mieć jego krążenie przerwane. Utrata wzroku zależy od wpływu na siatkówkę lub nerw wzrokowy. Na tej stronie omawiamy tylko udar nerwu wzrokowego, a nie siatkówki.

niedokrwienie

niedokrwienie nerwu wzrokowego prowadzi do niedokrwiennej neuropatii nerwu wzrokowego . Niedokrwienie jest zmniejszenie dopływu krwi do tkanki w organizmie, co z kolei zmniejsza tlen i odżywianie. Bez wystarczającej ilości tlenu i odżywiania nerwy nie mogą prawidłowo funkcjonować i w końcu umrą. Na przykład umieszczenie ciasnej gumki wokół nadgarstka powoduje, że palce zaczynają mrowić, a następnie tracą uczucie dotyku, ponieważ gumka odcina dopływ krwi, głodując nerwy tlenu i składników odżywczych. Jeśli dopływ krwi do nerwu wzrokowego jest przerwana, produkuje niedokrwienie nerwu wzrokowego (nazwa techniczna, „niedokrwienna neuropatia nerwu wzrokowego”), i rozwija się utrata wzroku. Dopływ krwi z przodu (rys. 1-A) nerwu wzrokowego (zwanego również głową nerwu wzrokowego) jest głównie przez tylne tętnice rzęskowe, podczas gdy dopływ krwi do tylnej części (tylna część Fig. 1-B) pochodzi z kilku całkiem różnych źródeł, ale nie z tylnych tętnic rzęskowych .

rodzaje niedokrwiennej neuropatii nerwu wzrokowego

niedokrwienna neuropatia nerwu wzrokowego ma dwa typy, w zależności od części zaangażowanego nerwu wzrokowego:

przednia niedokrwienna neuropatia nerwu wzrokowego (Zwykle skracana do „AION”): AION jest spowodowany ostrym niedokrwieniem przedniej (przedniej) części nerwu wzrokowego (zwanego również głową nerwu wzrokowego), który jest dostarczany głównie przez tylne tętnice rzęskowe.

tylna niedokrwienna neuropatia nerwu wzrokowego (często skracana do „PION”): PION jest znacznie mniej powszechnym typem . Jest to spowodowane ostrym niedokrwieniem tylnej (tylnej) części nerwu wzrokowego, znajdującego się w pewnej odległości za gałką oczną; ta część nerwu wzrokowego nie jest dostarczana przez tylne tętnice rzęskowe. Po raz pierwszy zgłosiłem to w 1981 roku . Szczegółowy rachunek bieżący PION i jego zarządzania dostępny jest w najnowszej publikacji opartej na moich badaniach .

klasyfikacja kliniczna AION

AION jest dwóch typów , w zależności od tego, co go powoduje:

Aion tętniczy: jest to najpoważniejszy typ i jest spowodowany chorobą zwaną olbrzymiokomórkowym zapaleniem tętnic lub zapaleniem tętnic skroniowych.

AION nietętniczy: jest to typowy, najczęściej spotykany typ, z wieloma różnymi przyczynami, ale nie związany z gigantycznym komórkowym zapaleniem tętnic.

niezwykle ważne jest, aby wiedzieć, że prawidłowe leczenie AION zależy od tego, czy jest to typ tętniczy, czy NIETĘTNICZY.

Jak diagnozuje się AION

aby dokonać prawidłowej diagnozy AION i jego typu, lekarz musi uzyskać wszystkie wymagane informacje. Może zadać następujące pytania, ponieważ bezbolesna utrata wzroku z powodu AION może być pierwszym objawem lub powikłaniem innych chorób.

pytania do pacjentów z AION

Aion Nietętniczy

• czy utrata wzroku była nagła czy stopniowa?
• jeśli utrata wzroku pojawiła się nagle, o której porze dnia pacjent ją odkrył?
• czy przed utratą wzroku było chwilowe zamazanie lub utrata wzroku?
• czy utrata wzroku była stabilna od pierwszego odkrycia, czy poprawiła się lub pogorszyła?
• czy pacjent ma cukrzycę?
• czy pacjent miał jakieś problemy z sercem, udar mózgu, wysokie ciśnienie krwi, niskie ciśnienie krwi lub wstrząs, niedawną operację sercowo-naczyniową lub operację zaćmy lub nadmierne krwawienie?
• czy pacjent lub ktoś z rodziny pacjenta ma jaskrę?
• czy pacjent pali?
• czy pacjent bierze leki na nadciśnienie? Jeśli tak, który lek (y), jak często i o której porze dnia?
• kobiety zostaną zapytane o stosowanie tabletek antykoncepcyjnych lub estrogenów stosowanych po menopauzie.

AION tętniczy

olbrzymiokomórkowe zapalenie tętnic jest głównym stanem zagrożenia w okulistyce ze względu na jego przerażające powikłanie utraty wzroku w jednym lub obu oczach, któremu można zapobiec, jeśli pacjenci zostaną wcześnie zdiagnozowani i natychmiast leczeni agresywnie kortykosteroidami układowymi. Jest to choroba osób w wieku 50 lat lub starszych-częściej wśród kobiet niż mężczyzn . Około 80% pacjentów z AION z powodu olbrzymiokomórkowego zapalenia tętnic będzie czuło się ogólnie źle przez pewien czas . Jednak 20% Nie ma takich ogólnych objawów i jest całkowicie zdrowe . Niektórzy pacjenci mogą mieć uczucie „euforii” lub dobrego samopoczucia, tak że są zupełnie obojętni na utratę wzroku, a nawet twierdzą, że widzą całkiem dobrze, gdy jest jasne, że nie mogą. Pacjenci, którzy czują się tak, mogą chcieć odmówić leczenia mającego na celu zatrzymanie postępu gigantycznego zapalenia tętnic i ślepoty, dlatego ważne jest, aby mieć współpracę i zrozumienie wszystkich członków rodziny. Aby pomóc określić, czy obecne jest gigantyczne komórkowe zapalenie tętnic, lekarz będzie chciał wiedzieć o następujących problemach:

• ból podczas żucia pokarmu
• ból w skroniach i/lub szyi
• tkliwość skóry głowy
• utrata apetytu
• utrata masy ciała
• bóle głowy
• niezwykłe zmęczenie lub senność
• bóle mięśni i bóle
• Jeśli chodzi o utratę wzroku, lekarz może zadać te same pytania, co te wymienione powyżej w Aionie nietętniczym.

badania i procedury, które można wykonać u pacjentów z AION

badanie ostrości wzroku: Okulista musi wiedzieć na każdej wizycie, jak bardzo pacjent może zobaczyć, tak, że zmiany w ilości dotkniętego wzroku mogą być określone. Oprócz czytania wykresów oczu na odległość i bliską ostrość wzroku, pacjenci często mają badania pola widzenia.

badanie pola widzenia: badanie pola widzenia mierzy zarówno widzenie centralne (na wprost), jak i obwodowe (boczne). Wada w teście pola widzenia pokazuje, które włókna nerwu wzrokowego są dotknięte chorobą (patrz Rys. 6). Oko o normalnej ostrości wzroku 20/20 (lub 6/6) może mieć dość wyraźną utratę pola widzenia na obwodzie, więc normalna ostrość wzroku nie gwarantuje, że nie ma utraty wzroku.

względna aferentna wada źrenicy: źrenica, znajdująca się w środku tęczówki, jest częścią oka, która staje się większa i mniejsza w zależności od ilości światła. Nerw wzrokowy odgrywa ważną rolę w tej reakcji na światło, więc jeśli źrenica zwęża się do światła mniej niż normalnie, pokazuje to, że istnieje uszkodzenie nerwu wzrokowego lub siatkówki. Źrenice są testowane przez świecenie światłem w każde oko, powodując zwężenie źrenic. Gdy światło jest przenoszone z jednego oka do drugiego, źrenice powinny zwężać się do mniej więcej tego samego rozmiaru. Jeśli nie, względna aferentna wada źrenic jest obecna w zaangażowanym oku.

tonometria (badanie jaskry): ciśnienie w oku (ciśnienie wewnątrzgałkowe) mierzy się przyrządem zwanym tonometrem. Ten prosty, bezbolesny zabieg jest niezbędny do uzyskania pełnej informacji o krążeniu w oku. Jeśli istnieją jakiekolwiek wątpliwości, czy ciśnienie jest wysokie, pacjent może wymagać badania kilka razy w ciągu całego dnia, ponieważ ciśnienie wewnątrzgałkowe może się różnić w różnych porach dnia. Osoba może nie wiedzieć, że ma wysokie ciśnienie w oku, dopóki nie wystąpi utrata wzroku.

dna oka Fotografia i fluoresceiny DNA angiografia: Zdjęcia tarczy nerwu wzrokowego i tylnej części oka mogą być podejmowane w kilku przypadkach w trakcie choroby, aby dowiedzieć się ilość obrzęk tarczy nerwu wzrokowego i jego rozdzielczość (Fig. 7, 8, 9, 12-A). Angiografia dna oka fluoresceiny jest rutynowym testem barwnika, zrobić, aby dowiedzieć się, stan krążenia w tylnej części oka i tarczy nerwu wzrokowego (Fig. 13, 14, 15).

więcej informacji

Więcej o fotografii dna oka

Więcej o angiografii fluoresceinowej

badania krwi i skierowania do specjalistów w innych dziedzinach: badania krwi, które zostaną wykonane natychmiast to szybkość sedymentacji erytrocytów (ESR) i białko C-reaktywne (CRP). Wyniki tych badań są dostępne w ciągu kilku godzin. Te dwa badania krwi są niezwykle ważne, aby dowiedzieć się, czy pacjent ma olbrzymiokomórkowe zapalenie tętnic. Oba są zwykle nienormalnie wysokie w olbrzymiokomórkowym zapaleniu tętnic.

wiele innych badań krwi może być potrzebnych, aby dowiedzieć się, czy coś jest nie tak z pacjentem i może pomóc w znalezieniu przyczyny rozwoju AION, takiej jak cukrzyca lub choroba naczyń kolagenowych. Poziom cholesterolu i / lub trójglicerydów zostanie sprawdzony, ponieważ wysoki poziom prowadzi do ” stwardnienia tętnic.”Wyniki tych badań krwi mogą wskazywać na potrzebę obserwacji przez lokalnego lekarza lub skierowania do specjalisty w dziedzinie hematologii.

ciśnienie krwi zostanie podjęta w celu ustalenia, czy pacjent ma wysokie ciśnienie krwi (nadciśnienie). Kardiolog lub specjalista sercowo-naczyniowy można skonsultować, jeśli wydaje się, że przyczyną AION jest skrzep krwi z innego miejsca w organizmie, lub że serce, tętnice szyjne, lub uogólnione „stwardnienie tętnic” może przyczyniać się do niedokrwienia oka. Nasze ostatnie badania wykazały, że nieprawidłowy spadek ciśnienia krwi podczas snu jest poważnym czynnikiem ryzyka dla AION w zdecydowanej większości . Można to sprawdzić, rejestrując ciśnienie krwi co 10 do 20 minut w ciągu 24 godzin, za pomocą ambulatoryjnego monitora ciśnienia krwi (Fig. 3, 4, 5).

biopsja tętnicy skroniowej: gdy objawy pacjenta, badanie oczu, podwyższone ESR i CRP oraz angiografia fluoresceinowa sprawiają, że wydaje się prawdopodobne, że on / ona ma gigantyczne komórkowe zapalenie tętnic, biopsja tętnicy skroniowej zostanie wykonana. Tętnica skroniowa leży tuż pod skórą po stronie czoła lub skroni. Obszar jest znieczulony i małe cięcie wykonane w skórze, aby odsłonić tętnicę. Około cala tętnicy usuwa się do badania, a obszar zszywa się kilkoma szwami (które zostaną usunięte w ciągu około tygodnia). Ta próbka tętnicy jest badana pod mikroskopem przez patologa w celu ustalenia, czy istnieje zapalenie tętnicy. Może upłynąć kilka dni, zanim wynik ten będzie znany; jednak leczenie olbrzymiokomórkowego zapalenia tętnic można rozpocząć natychmiast, jeśli istnieje silne podejrzenie olbrzymiokomórkowego zapalenia tętnic, nawet przed wykonaniem biopsji, ze względu na bardzo wysokie ryzyko ślepoty, jeśli odpowiednie leczenie nie zostanie odpowiednio wcześnie podane. Rozpoczęcie leczenia przed wykonaniem biopsji nie wpływa na wyniki.