nerw żuchwowy jest końcową gałęzią nerwu trójdzielnego (wraz z nerwami szczękowymi i okulistycznymi).

pełni rolę zmysłową w głowie i jest związana z przywspółczulnymi włóknami innych nerwów czaszkowych. Jednak w przeciwieństwie do innych gałęzi nerwu trójdzielnego, nerw żuchwowy ma również funkcję motoryczną.

w tym artykule przyjrzymy się anatomii nerwu żuchwowego – jego przebiegowi anatomicznemu, gałęziom, funkcjom czuciowym, motorycznym i autonomicznym.

przebieg anatomiczny

nerw żuchwowy zawiera zarówno aksony czuciowe, jak i ruchowe, powstałe odpowiednio z trzech jąder czuciowych (mezencephalic, principal sensory and spinal nuclei nerwu trójdzielnego) i jednego jądra motorycznego (motor nucleus nerwu trójdzielnego).

korzeń motoryczny biegnie wzdłuż dna lub jaskini trójdzielnej, poniżej zwoju, łącząc się z korzeniem czuciowym przed opuszczeniem czaszki przez otwór owalny.

gdy gałąź żuchwy wychodzi z czaszki, płynie przez fosę infratemporal, rozgałęzia się na cztery dopływy, które są opisane poniżej.

ryc. 1 – Przegląd rozkładu nerwu trójdzielnego i jego końcowych gałęzi

nerwu trójdzielnego

gałąź aurikulotemporalna powstaje z nerwu trójdzielnego jako dwa korzenie:

• korzeń nadrzędny – zawiera włókna czuciowe.
• korzeń Dolny-przenosi włókna przywspółczulne wydzielniczo-motoryczne, pochodzące z CN IX, do gruczołu przyusznego.

oba korzenie zbiegają się w bliskiej odległości od środkowej tętnicy oponowej. Po zbiegnięciu, włókna wydzielniczo-motoryczne biegną do synapsy w zwoju otic, podczas gdy włókna czuciowe przechodzą przez zwoje bez synapsingu, aby ostatecznie unerwić:

• przednia część małżowiny usznej
• Boczna Część skroni
• przedni mięsień zewnętrzny
• przednia błona bębenkowa

nerw policzkowy

gałąź policzkowa nerwu przedniego

nerw żuchwowy zawiera włókna czuciowe. Gdy wyłania się z nerwu żuchwowego, przechodzi między dwoma głowami bocznego mięśnia skrzydłowego przed udaniem się do miejsc docelowych.

nerw zapewnia ogólne unerwienie czuciowe błon policzkowych jamy ustnej (tj. policzka). Zajmuje się również zaopatrzeniem drugiego i trzeciego zęba trzonowego, co jest ważne przy wykonywaniu prac stomatologicznych na tych strukturach.

nerw pęcherzykowy Dolny

nerw pęcherzykowy dolny przenosi aksony czuciowe i ruchowe do i z odpowiednich jąder trójdzielnych.

Po rozgałęzieniu się od nerwu macierzystego daje początek nerwowi mylohyoidowemu, nerwowi ruchowemu do mięśni mylohyoidowych i przednich mięśni digastrycznych.

Pozostałe aksony czuciowe wchodzą do kanału żuchwy, wąskiego tunelu biegnącego przez kość żuchwową. W obrębie tego kanału nerw dostarcza gałęzie do zębów żuchwy.

nerw wyłania się przez otwór psychiczny jako nerw psychiczny. Zapewnia to unerwienie czuciowe dolnej wargi i podbródka.

Rys. 2 – anatomiczny przebieg dolnych nerwów wyrostka zębodołowego i językowego. Zwróć uwagę na bliskość dwóch nerwów. Usunięto część dolnego nerwu pęcherzykowego, która przebiega przez kanał żuchwy.

nerw językowy

ta gałąź nerwu trójdzielnego przenosi ogólne aksony czuciowe. Działa również jako kanał dla specjalnych włókien czuciowych i autonomicznych należących do akordy tympani, gałęzi nerwu twarzowego (CN VII).

ogólne włókna czuciowe unerwiają przednią dwie trzecie języka, a także błonę śluzową wyściełającą jego spody.

specjalne włókna czuciowe przenoszą się z nerwem językowym, aby zapewnić smak przednim dwóm trzecim języka.

włókna autonomiczne rozgałęziają się do synapsy w zwoju podżuchwowym, ostatecznie unerwiając gruczoły podżuchwowe i podjęzykowe.

rys. 3 – zwoje podżuchwowe.

funkcje sensoryczne

włókna sensoryczne związane z gałęzią żuchwy CN V zapewniają unerwienie:

• skóra twarzy w dolnej trzeciej części twarzy, w tym podbródek i dolna warga
• dolny rząd zębów i dziąseł
• przednia dwie trzecie języka

funkcje te są rozmieszczone między czterema gałęziami nerwu, jak opisano powyżej.

rys. 4 – skórne unerwienie głowy i szyi.

zauważ, że szczególne uczucie do przednich dwóch trzecich języka zapewnia nerw twarzowy.

funkcje motoryczne

nerw żuchwowy jest jedyną gałęzią CN V prowadzącą aksony motoryczne do mięśni głowy i szyi.

korzeń ruchowy nerwu trójdzielnego łączy się z elementem czuciowym dystalnym do zwoju trójdzielnego i rozprowadza jego aksony do mięśni żucia:

• Masseter
• pterygoidy przyśrodkowe i boczne
• Temporalis

oprócz umożliwienia żucia, nerw żuchwowy unerwia również mięśnie zaangażowane w kilka innych procesów:

• tensor tympani: Tłumi dźwięki, takie jak te tworzone przez żucie, stabilizując kość zębową w uchu środkowym
• Tensor Veli palatini: pomaga podnieść podniebienie miękkie, aby zapobiec niedomykaniu pokarmu i płynu do nosogardzieli.
• przedni brzuch dygastryczny: mięsień suprahyoidalny biorący udział w uniesieniu kości gnykowej podczas połykania
• Mylohyoidalny: mięsień suprahyoidalny biorący udział w uniesieniu kości gnykowej podczas połykania

funkcje autonomiczne

nerw trójdzielny nie posiada jądra autonomicznego i jako taki nie powoduje bezpośrednio powstania aksonów autonomicznych. Jednak wszystkie trzy gałęzie CN V przyjmują autonomiczne włókna innych nerwów czaszkowych, aby zapewnić przejście do odpowiednich celów.

nerw żuchwowy jest związany z przywspółczulnymi włóknami wydzielniczo-motorycznymi dwóch innych nerwów czaszkowych.

nerw twarzowy

gałązki nerwu akordowego od nerwu twarzowego w okolicy ucha środkowego. Nosi przedsynaptyczne włókna przywspółczulne, które łączą się z gałęzią językową nerwu żuchwowego, przed rozgałęzieniem do synapsy w zwoju podżuchwowym. Włókna te dalej unerwiają gruczoły ślinowe podżuchwowe i podjęzykowe.

nerw Glossopharyngeal

autonomiczne unerwienie gruczołu przyusznego pochodzi z CN IX, jednak nerw aurikulotemporal przekazuje aksony postsynaptyczne ze zwoju otic do gruczołu. Przechodzą przez dolny z dwóch korzeni założycielskich gałęzi.

znaczenie kliniczne – blokady nerwu żuchwowego

zastosowanie znieczulenia miejscowego w okolicy nerwu żuchwowego i jego dopływów jest powszechną procedurą stosowaną w chirurgii stomatologicznej. Zasadą stojącą za blokiem jest usunięcie ogólnego odczucia z ipsilateralnego rzędu żuchwy zębów. W ten sposób jednak znieczulenie może również rozprzestrzeniać się na błony policzkowe, podbródek i szczękę.

technika polega na wstrzyknięciu środka blokującego do obszaru nerwu żuchwowego od wewnątrz jamy ustnej, kierowanego przez drugi ząb trzonowy.

bardziej specyficzna opcja obejmuje dolny blok nerwu pęcherzykowego. Pozwala to na znieczulenie dolnego rzędu zębów, jednocześnie oszczędzając sensoryczną dystrybucję reszty nerwu. Tutaj środek blokujący wstrzykuje się z wnętrza jamy ustnej dalej wzdłuż nerwu żuchwowego.

często stosuje się bardziej specyficzną opcję, jednak tam, gdzie nie zapewnia ona odpowiedniego znieczulenia, np. z powodu nerwu towarzyszącego, stosuje się blok nerwu żuchwowego.