PMC
opis przypadku
65-letnia kobieta z guzowatością lewej piersi została skierowana na oddział objawowy i umówiona na wizytę w klinice potrójnej oceny piersi.
badanie fizykalne lewej piersi nie wykazało żadnych podejrzanych objawów.
Radiologia piersi wykazała asymetrię mammograficzną w obrębie górnego zewnętrznego kwadrantu lewej piersi (ryc. 1). Poziom podejrzenia nowotworu był niski, dlatego przypisano mu BI-RADS 4A.
w 2017 r.u 65-letniej pacjentki stwierdzono guzowatość lewej piersi na oddziale objawowej piersi. Mammografia wykazała nieokreślony obszar o niskiej gęstości w górnym zewnętrznym kwadrancie lewej piersi (Długa Strzałka). Poddano temu biopsję rdzenia i późniejsze umieszczenie klipsa tytanowego (krótkie strzałki).
Ta opcja utrzymywała się na dodatkowych widokach. Sonografia o wysokiej rozdzielczości nie wykazała podejrzanej masy ogniskowej. Było tylko kilka minimalnych zmian fibrocystycznych, które mogłyby potencjalnie korelować z nieokreślonymi wynikami mammograficznymi. Badanie sonograficzne było jednak nieskuteczne.
dokonano przeglądu obrazowania i podjęto decyzje dotyczące biopsji rdzenia z umieszczeniem klipsa tytanowego.
pacjent poinformował zespół, że wcześniej miał łagodne niepożądane reakcje skórne na metale nieszlachetne; mianowicie powszechne materiały, takie jak miedź, ołów, nikiel lub aluminium używane w kostiumach lub biżuterii. Nie było wcześniejszych interwencji medycznych, chorób autoimmunologicznych i atopowego zapalenia skóry, a ona nie była świadoma żadnej alergii ani wcześniejszego kontaktu z tytanem.
ponieważ asymetria zgodna z obszarem zainteresowania była dobrze widoczna w mammografii, wybrano klips Tytanowy hydro-mark W kształcie otwartej cewki, aby umożliwić potencjalną obserwację i dokładną korelację z sonografią. Klipsy hydro-mark są nierdzewne, oparte na technologii hydrożelowej i składają się zarówno z hydrożelu, jak i tytanu. Markery te nawadniają interesujące miejsce po wdrożeniu, a następnie umożliwiają długoterminową wizualizację zarówno za pomocą ultradźwięków, jak i sekwencji MRI ważonej T2. Co więcej, lewostronna nieprawidłowość mammograficzna dotycząca naszego pacjenta była niepaląca. Tak więc klips na bazie tytanu został użyty w celu oznaczenia miejsca pobierania próbek i zapewnienia dobrej korelacji we wszystkich innych metodach obrazowania piersi, które można wykorzystać do dalszej weryfikacji w przyszłości, jeśli jest to wymagane.
mammografia Post-clip potwierdziła, że położenie markera dobrze odpowiada nieprawidłowościom mammograficznym (ryc. 1).
późniejsze badanie histopatologiczne wykazało łagodne zmiany włókniste bez oznak złośliwości lub atypii. W związku z tym, biorąc pod uwagę pozytywną ostateczną diagnozę, dalsze obrazowanie nie było wymagane, a pacjent został wypisany.
jednak 7 tygodni później ta sama osoba ponownie wystąpiła z narastającym bólem i dyskomfortem w górnej zewnętrznej części lewej piersi.
ponownie wykonano badanie USG wysokiej rozdzielczości i mammografię. Nie zaobserwowano drenowalnego gromadzenia ani ropnia(ryc. 2). Klips markera został zidentyfikowany, a lokalizacja skorelowana z tkliwością pacjenta (ryc. 2). W przeciwnym razie, pojawienie się na obrazowaniu było nijakie.
siedem tygodni później ten sam pacjent ponownie wystąpił na oddziale piersi z nasilającym się bólem i dyskomfortem w odniesieniu do zaznaczonej górnej zewnętrznej lewej piersi. Ultradźwięki o wysokiej rozdzielczości ujawniły niezrównany Tytanowy znacznik klipu (strzałka). Nie było drenowalnej kolekcji ani żadnych znaczących wyników uzasadniających objawy. Lokalizacja bólu dobrze korelowała z tkliwością pacjenta.
w związku z tym, po multidyscyplinarnym spotkaniu, poproszono o rezonans magnetyczny i drugą opinię zawodową. Były one nieskładkowe, nie wykazały żadnych nowych istotnych ustaleń ani nie sugerowały zmiany zarządzania.
kobieta nadal wykazywała objawy, odczuwała narastający dyskomfort, swędzenie i nalegała na usunięcie składnika metalicznego. Nie stwierdzono towarzyszących objawów dermatologicznych lub ogólnoustrojowych. Ropień lub inny drenaż pobrany po biopsji wykluczono za pomocą USG i podniesiono podejrzenie niepożądanego działania tytanu.
jednak pacjentka została poinformowana, że nadal nie ma pewności, czy jakiekolwiek inwazyjne interwencje w pełni wyleczą jej objawy.
omówiono możliwe opcje dotyczące zabiegów chirurgicznych i radiologicznych.
po rozmowach i uzyskaniu zgody, mając pełną wiedzę na temat ryzyka i korzyści, pacjent zdecydował się na zabieg wycinania klipsów podciśnieniowych z użyciem ultradźwięków. Zabieg został pomyślnie przeprowadzony w znieczuleniu miejscowym. Zidentyfikowano klips tytanowy w próbce tkanki(ryc. 3).
ten sam pacjent, który wystąpił z objawami, zażądał usunięcia elementu metalicznego i wykonano wycięcie klipsa próżniowego. Zabieg zakończył się sukcesem i wizualizowano klips tytanowy w próbkach biopsyjnych (strzałka).
nie obserwowano natychmiastowych lub opóźnionych powikłań. Co więcej, niepożądane objawy następnie ustąpiły. Całkowity czas trwania implantacji Titanium clip w obrębie chorej piersi wynosił 15 tygodni. Badanie histopatologiczne wykazało naciek limfocytarny tkanek (ryc. 4). Nie zidentyfikowano jawnego ziarniniaka ciała obcego. Badania histologiczne w połączeniu z wywiadem klinicznym i radiologią piersi sugerowały opóźnioną reakcję i uczulenie na materiał Tytanowy.
Mikrofotograf obrazuje histopatologię tego samego pacjenta, co na rysunkach 1-3.