dyskusja

niniejszy raport przedstawia, zgodnie z naszą wiedzą, największą serię przypadków kamicy zdiagnozowanej w jednym obszarze geograficznym Europy. Zakładamy, że informacje o kamicy H. tarandi, które były transmitowane w mediach i prezentacjach konferencyjnych od końca 2012 do 2013 roku, dotarły do dużej publiczności w krajach nordyckich. Zgodnie z tym założeniem, przybysz z południowego norweskiego hrabstwa do Finnmark na polowanie w sierpniu 2012 r.zwrócił się o pomoc medyczną po otrzymaniu informacji za pośrednictwem mediów. Podobnie, dwoje dzieci z objawami, odpowiednio we wrześniu i listopadzie 2011 r., zostało zdiagnozowanych po tym, jak ich rodziny otrzymały informacje za pośrednictwem mediów, ponad rok po wystąpieniu objawów. Nasze testy serologiczne dla H. kamica tarandiego została ustanowiona w związku z przypadkiem w Szwecji w 2009 roku, a obecnie nadal nie ma innej opcji badania serologicznego tej choroby w krajach nordyckich. Dlatego uważamy, że otrzymaliśmy próbki krwi ze wszystkich podejrzanych przypadków w latach 2011-2016 i że 39 zgłoszonych przypadków stanowi pełną listę zdiagnozowanych przypadków w Norwegii w tym okresie.

większość przypadków stanowili mieszkańcy Finnmark, hrabstwa , w którym w 2012 roku liczba reniferów wynosiła 183 600, co stanowi około 2,5-krotność liczby ludzi. Iwermektyna jest regularnie stosowana u reniferów, ukierunkowana na H. tarandi i inne pasożyty, głównie po to, aby pomóc pojedynczemu zwierzęciu w ostrej arktycznej zimie. Szczególnie w Finlandii iwermektyna jest regularnie stosowana, ponieważ pojawiła się na rynku komercyjnym na początku lat 80. długotrwałe stosowanie leku nie wydaje się zmniejszać populacji H. tarandi ani problemu zarażenia reniferów. U cieląt reniferów w Finlandii roczny poziom zarażenia wynosi do 100% w najbardziej wysuniętej na północ części obszaru hodowli reniferów . Podobnie badanie 1305 skór z ubitych reniferów w Finnmark w latach 1984-1985 wykazało H. larwy tarandi w 99,9%, a po tym czasie nie ma oznak obniżonego poziomu porażenia reniferów w Finnmark. Przy tak wysokim poziomie zarażenia trudno byłoby ustalić, czy poziom zarażenia reniferów był jeszcze wyższy w latach 2012 i 2013. Jest podstawowym założeniem dynamiki populacji pasożytów, że istnieje pozytywny związek między szybkością przenoszenia pasożytów a gęstością populacji żywiciela . Ponieważ w Finnmark na mieszkańca przypada większa liczba reniferów niż w jakimkolwiek innym regionie Skandynawii i Finlandii, można się spodziewać większej częstotliwości inwazji ludzi. Mogą jednak istnieć inne czynniki przyczyniające się do zwiększenia liczby mieszkańców w Finnmark w porównaniu z innymi regionami Norwegii, takie jak różnice związane z pogodą i klimatem. W większości przypadków były to dzieci, podobnie jak doniesienia o kamicy z innych części świata i możemy spekulować, że różnice, takie jak odporność, grubość skóry i zachowanie między dziećmi a dorosłymi, mogą mieć wpływ na czynniki.

przypadki te charakteryzowały się jednolitym obrazem klinicznym obejmującym powiększone węzły chłonne potyliczne i tylnouchwytowe oraz obrzęki skórne zlokalizowane na głowie i twarzy, z objawami występującymi najczęściej między wrześniem a grudniem. Główny okres jajeczkowania H. tarandi trwa od lipca do sierpnia, a dwa przypadki z objawami w lipcu wyraźnie obrazują ryzyko zarażenia już w czerwcu. We wszystkich 39 przypadkach wystąpiły obrzęki skórne. Duża część OMI w wcześniej zgłoszonych przypadkach, wraz z nieobecnością w większości tych przypadków zgłaszania obrzęków skórnych, sugerują, że klinicyści, w tym okuliści w wielu przypadkach, mogli przeoczyć ten ważny objaw. W związku z tym opóźnienie pacjentów w szukaniu pomocy medycznej i opóźnienie lekarzy w diagnozie mogły prowadzić do poważnych powikłań okulistycznych. Obrzęki skórne ustąpiły samoistnie w dwóch przypadkach, wskazując, że stan może być samoograniczający. Zostało to pośrednio potwierdzone przez lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej w Finnmark, którzy powiedzieli nam w wywiadach, że obrzęki skórne i powiększenie węzłów chłonnych były sporadycznie obserwowane przez lata i były uważane za stan o nieznanym pochodzeniu, związany z Jesienią, który mógł się samoistnie leczyć.

iwermektyna jest lekiem z wyboru w leczeniu onchocerciasis (ślepota rzeczna), strongyloidiasis, skórnych larw migrans i innych warunków spowodowanych przez pasożyty . Lek jest ogólnie dobrze tolerowany, o czym świadczą również nasze wyniki. Ma pewien ochronny wpływ na utratę pola widzenia i chorobę nerwu wzrokowego w ślepocie rzecznej . Jednak ciężkie działania niepożądane są rzadko obserwowane w leczeniu ślepoty rzecznej, gdy występują znaczne ilości mikrofilariów, a ciężkie reakcje po leczeniu, charakteryzujące się niedociśnieniem, świądową wysypką, powiększeniem węzłów chłonnych, bólami stawów i złym samopoczuciem, były związane z leczeniem ślepoty rzecznej, zwłaszcza u pacjentów zakażonych jednocześnie nicieniem filarialnym Loa loa . Istnieje pewna niepewność co do bezpieczeństwa iwermektyny w obecności objawów ocznych ze względu na możliwe ryzyko miejscowej reakcji zapalnej . Iwermektyna podana w przypadku OMI spowodowała poprawę wzroku, bez poważnych skutków ubocznych .

żywa larwa pozyskana z obrzęku skóry dziecka została zidentyfikowana jako larwa drugiego stopnia (L2). Larwa H. tarandi ma trzy stadia rozwojowe (L1-L3). L2 encysuje w guzku pod skórą, z otworem oddechowym na zewnątrz, gdzie rozwija się do L3, etapu, w którym opuszcza żywiciela przez otwór oddechowy . Ciemna plama na szczycie obrzęku skórnego, podejrzewana o otwór oddechowy larwy, wskazywała na etap L2, podobnie jak wielkość i morfologia larwy. Rozwój H. tarandi L2 u człowieka nie był, według naszej wiedzy, wcześniej opisywany. Jaja H. tarandi we włosach i resztki jaj, jak wykazano w jednym przypadku tutaj, łatwo odróżnić od jaj wszy.

z 39 przypadków, 31 nie było członkami rodzin hodowli reniferów lub w innym potencjalnie bliskim kontakcie z reniferami. Dla Lapończyków, rdzennych mieszkańców Norwegii, Szwecji, Finlandii i Półwyspu Kolskiego w Rosji, hodowla reniferów jest ważną częścią ich stylu życia. Nic nie wskazuje na to, aby Sami byli świadomi ryzyka zarażenia ludzi przez H. tarandi (dane nie zostały przedstawione). Od H. tarandi oviposits na włosy, środek zapobiegawczy sugerujemy, aby uniknąć inwazji jest nosić kapelusz lub podobne, i rzeczywiście, Sami ludzie mają długą tradycję pokrywania włosów, gdy na zewnątrz.

do niedawna kamica wywołana przez H. tarandi była w dużej mierze nieznana lekarzom i opinii publicznej w krajach nordyckich. Znajomość niedawno zgłoszonego przypadku w Szwecji była ważna dla rozpoznania pierwszych przypadków w Finnmark w 2012 r. Przypadki te zwróciły natychmiast uwagę mediów w Norwegii, Szwecji i Finlandii. Chociaż Szwecja i Finlandia mają dużą liczbę reniferów, nie jesteśmy świadomi żadnego zgłoszonego przypadku ludzkiego w Finlandii ani żadnego nowego przypadku w Szwecji od 2011 roku. Przypadek na Grenlandii zgłoszono na początku 2016 roku . Diagnoza wielu przypadków w latach 2012 i 2013 Może być częściowo spowodowana zwiększoną świadomością tego stanu po niedawnym zgłoszeniu przypadków ze Szwecji . Nie jest prawdopodobne, aby wiele diagnoz wynikało z rozgłosu w mediach i listu do lekarzy o H. tarandi myiasis, ponieważ rozgłos i list przyszedł po pierwszych trzech przypadkach zdiagnozowano na początku listopada 2012. Ponadto, ponieważ w krótkim czasie zdiagnozowano tak wiele przypadków (sezon porażenia 2012; 12/17 zdiagnozowano w listopadzie–grudniu 2012 r., 5/17 w styczniu–czerwcu 2013 r., dane nie zostały pokazane), uważamy, że przypadki po sezonie porażenia 2012 za epidemię, prawdopodobnie spowodowaną warunkami pogodowymi i klimatycznymi lub innymi czynnikami. Takie czynniki mogą również przyczynić się do wyjaśnienia pozornej różnicy w częstości występowania kamicy wywołanej przez H. tarandi między krajami i regionami, np. między Finlandią a Północną Norwegią. Kwestia ta, a także widoczna różnica w rozpowszechnieniu wśród dzieci i dorosłych, wykracza poza zakres niniejszego badania i wymaga dalszej oceny.

w krajach Europy Zachodniej i południowej oraz w Ameryce Północnej większość przypadków kamicy występuje u podróżnych powracających z Afryki Subsaharyjskiej, Ameryki Środkowej i Południowej . Etiologia kamicy u pacjentów bez historii niedawnej podróży do kraju tropikalnego lub subtropikalnego może być problemem diagnostycznym . Ponadto kamica migrująca jest uważana za trudniejszą do zdiagnozowania w porównaniu z kamicą furuncular ze względu na brak otworu oddechowego . Pracownicy służby zdrowia, w regionach, w których ludzie mogą być zarażeni H. tarandi, oraz osoby, które spotykają podróżnych powracających z takich regionów, powinni być świadomi tego stanu i powinni uzyskać szczegółową historię podróży podczas oceny pacjentów z migrującymi obrzękami skóry.