dyskusja

zamieszkujące cewniki Centralne żylne są szeroko stosowane w wielu wskazaniach, takich jak chemioterapia, stymulacja serca, śródoperacyjne i pooperacyjne podawanie płynów, antybiotyk, całkowite żywienie pozajelitowe (TPN), produkty krwiopochodne, leki inotropowe i korekcja elektrolitów. Wiele powikłań związanych z liniami PICC, takich jak zakrzepica żył głębokich kończyny górnej, zakażenie, niedrożność cewnika, migracja, krwawienie, złamanie, przewód prowadzący perforujący żyłę i Wiązanie cewnika wewnątrz żyły są dobrze udokumentowane. Przeprowadzono prospektywne badanie z udziałem 222 pacjentów w celu oceny powikłań związanych z linią PICC we francuskim szpitalu. Zgłaszane powikłania obejmowały niedrożność linii, zakrzepicę żył głębokich i infekcję.

w naszym przypadku linia PICC została wprowadzona do długotrwałego stosowania pooperacyjnego do wielokrotnego pobierania krwi, TPN i długotrwałego leczenia antybiotykami, płynami i elektrolitami. Mimo że urządzenie działało dobrze, jego stosowanie przerwano z powodu miejscowego obrzęku kończyn. Obrzęk kończyny górnej występował po obu stronach, co mogło wynikać z małej ilości albumin i zależnej pozycji kończyny. Zastosowaliśmy cewnik jednobiegunowy, a usunięcie przewodu prowadzącego podczas wprowadzania linii PICC było płynne, więc wykluczono możliwość perforowania żyły przewodnikiem. Badanie dopplerowskie nie zostało wykonane, ponieważ zespół anestezjologiczny został wezwany po usunięciu linii PICC przez rezydenta oddziału. Po usunięciu żyły stwierdzono szczelnie przylegającą do cewnika na całej długości. Przerwanie stosowania linii PICC bez płukania solą fizjologiczną z heparyną lub normalną solą fizjologiczną mogło prowadzić do powstania skrzepliny, skurczu żyły i ścisłego przylegania żyły do cewnika, co powodowało usunięcie żyły podczas jej usuwania. Chociaż nie ma wystarczających dowodów na stosowanie heparyny lub normalnego płukania solą fizjologiczną w celu zapobiegania blokowaniu cewnika.

doradzaliśmy kompresję, zaburzone uniesienie kończyn i poprawę stanu odżywienia. Badanie dopplerowskie przeprowadzone na tym etapie nie wykazało zakrzepicy żylnej. Pacjent został wypisany bez żadnych kompromisów kończyn. Podczas wizyty dziesiątego dnia po wypisie obrzęk kończyn uległ zmniejszeniu, a ogólna czynność kończyn była dobra.

King Edward Memorial Hospital, Australia podał szczegółowe wytyczne dotyczące usuwania linii PICC. Według nich maksymalna odporność odczuwana podczas usuwania jest spowodowana skurczem żylnym. W przypadku niepowodzenia usunięcia przy pierwszej próbie zaproponowano zmianę położenia ramienia, powolne płukanie solą fizjologiczną i zastosowanie ciepłego ciepła wzdłuż żyły przez 15-20 minut przed ponownym usunięciem.