dowody: za i przeciw

maszt podniósł opór obwodowy, „analogiczny do zwężającego naczynia działania adrenaliny”. Wykazano, że MAST odwraca niedociśnienie spowodowane jadem owadów błonkoskrzydłych. Te dwie ofiary użądlenia pszczoły przeżyły. W 1980 roku jedenastu pacjentów ze złożonymi złamaniami miednicy i siedmiu pacjentów z różnymi miejscami krwawienia pod przeponą dało korzystne wyniki przeżycia w Holandii. Chociaż siedmiu pacjentów nie przeżyło urazów, w jedenastu przypadkach krwawienie zostało zatrzymane przy użyciu masztu i odnotowano minimalne powikłania. W 1977 roku czterdziestu siedmiu pacjentów, którzy przeżyli z podobnymi obrażeniami, zostało przywiezionych na oddział ratunkowy z dobrym ciśnieniem krwi za pomocą masztu na miejscu zdarzenia. Znaczenie tych doświadczeń klinicznych było takie, że pacjenci przeżyli późniejszą naprawę chirurgiczną bez powikłań zespołu ostrej niewydolności oddechowej lub ostrej niewydolności nerek.

pomocne może być również, prawdopodobnie nieszkodliwe (dowody klasy IIb), stosowanie masztu u pacjentów w podeszłym wieku, z zastoinową niewydolnością serca w wywiadzie, przenikliwymi urazami brzucha, napadowym częstoskurczem nadkomorowym, niekontrolowanym krwotokiem ginekologicznym, hipotermicznym niedociśnieniem wywołanym, niekontrolowanym krwotokiem kończyn dolnych, złamaniem miednicy z niedociśnieniem lub bez, pękniętą ciążą pozamaciczną, wstrząsem septycznym, wstrząsem kręgosłupa, niekontrolowanym krwotokiem urologicznym i asystą w dożylnej kaniulacji z powodu wyłączenia obwodowego w ciężkich przypadkach niedociśnienia. Schou et al.zgłoszono poprawę wskaźnika przeżycia po zastosowaniu masztu u pacjentów z ciężkim niedociśnieniem tętniczym z urazem brzucha, u których przeżycie nie będzie możliwe bez użycia masztu. W 1988 r. studium przypadku urazu zmiażdżenia kończyny dolnej szesnastoletniej ofiary wypadku drogowego wykazało, że parametry hemodynamiczne pacjenta poprawiły się przy użyciu masztu, po tym jak zarówno koloidy, jak i grupa O ujemna nie poprawiły parametrów, co wynikało z ciężkiego wstrząsu krwotocznego z powodu urazu tętnicy podkolanowej. Na arenie położnictwa i ginekologii, MAST trafił do Journal of Obstetrics, gdzie życie jednej kobiety zostało uratowane przez jego zastosowanie w kontrolowaniu jej krwotoku torsyjnego podczas planowego cięcia cesarskiego. Późniejsze badania przeprowadzone w Memorial Christian Hospital, Sialkot, na siedmiu kobietach, u których rozwinął się ciężki położniczy wstrząs krwotoczny (utrata krwi ponad 250 ml/h i średnie ciśnienie tętnicze poniżej 70 mmHg) wykazały, że sześć z nich miało przywrócone ciśnienie krwi i poprawę stanu psychicznego w ciągu 5 minut od początkowych prezentacji, w których dwóch pacjentów, którzy byli bez tętna, trzech było nieprzytomnych lub zdezorientowanych, podczas gdy pozostali nie poprawili się z powodu wcześniej istniejącego stanu układu sercowo-naczyniowego.

stosowanie masztu jest przeciwwskazane (dowody klasy III) w następujących scenariuszach pacjentów: pacjenci z pęknięciem przepony, przenikliwym urazem klatki piersiowej, wypatroszeniem brzucha i macicą grawitacyjną. Nie należy go stosować jako uzupełnienie resuscytacji ani stosować do złamań szyn kończyn dolnych.

pacjenci z obrzękiem płuc, ostrym zawałem mięśnia sercowego, tamponadą serca, wstrząsem kardiogennym nie powinni stosować masztu, ponieważ stosowanie może pogorszyć stan serca tych pacjentów.

jednak w przypadku zatrzymania krążenia przeciwwskazanie do zastosowania go jako uzupełnienia resuscytacji jest dyskusyjne. W badaniu z 1983 r.stwierdzono, że u 136 pacjentów z zatrzymaniem krążenia, którzy byli starsi niż 20 lat, przeżycie do szpitala wynosiło 9% w porównaniu do 4% w grupie leczonej zazwyczaj.

w jednym z przypadków krwotoku położniczego w Sialkot, jedna z nich usunęła maszt, ponieważ cierpiała na duszność, oddzielając się od podstawowego stanu zwężenia mistralu, który nie był znany badaczom i samej pacjentce. Jednak w sytuacjach urazowych trudno jest wyizolować / wykluczyć takich pacjentów, zwłaszcza jeśli pacjent nie jest w stanie podać szczegółowej historii podczas prezentacji.

niektóre z wyżej wymienionych przeciwwskazań są dyskusyjne. Osoby, które były przeciwne stosowaniu MAST, zgłosiły brak lub minimalną przydatność dla pacjentów, podczas gdy te, które sugerowały stosowanie MAST, sugerowały potrzebę dalszych badań w celu oceny skuteczności w określonych warunkach pacjenta.

oprócz przeciwwskazań, istnieją również wady i komplikacje, które wynikają z użytkowania masztu.

zastosowanie masztu wydłuża czas sceny. EMS był zalecany do zbierania i prowadzenia niestabilnych przypadków, aby skrócić czas sceny i transportu podczas rzekomej „złotej godziny”. Wydłużony czas sceny dla aplikacji masztu jest agruable. Schou J et al. sporny w kwestii wydłużonego czasu sceny. Okazało się, że 4,7-minutowy czas rozmieszczenia na miejscu zdarzenia okazał się realistyczny. Jednak prospektywne badania przeprowadzone w 1985 r.wykazały, że użycie masztu na miejscu zdarzenia nie poprawia wyniku urazowego w miejskim środowisku przedszpitalnym. Stwierdzono również, że w badaniu oceniającym śmierć można zapobiec, że zgony 2 były spowodowane opóźnieniami przedszpitalnymi wynikającymi z użycia masztu na miejscu zdarzenia.

w stanie lub kraju, który ma transport lotniczy w ramach reakcji EMS, personel medycyny ratunkowej musi uważać, że ciśnienie masztu jest funkcją wysokości. W trzech próbach transportu pacjentów śmigłowcem, który wznosi się z 2500 do 9500 stóp, ciśnienie masztu wzrosło odpowiednio. Kiedy śmigłowiec zszedł z wysokości 9500 stóp wstecz do 2500 stóp, dodatnie ciśnienie drugiego rzędu masztu zmniejszyło się odpowiednio. Znaczenie tego badania polegało na tym, że zespół przedziału indukowanego przez maszt może wystąpić podczas transportu, a tym samym wymagać dokładniejszego monitorowania.

Jeśli zastosowanie masztu jest przedłużone, pacjenci mogą cierpieć na kwasicę oddechową i zmniejszyć wydolność życiową płuc. U zdrowych ochotników długotrwałe stosowanie masztu zmniejszyło wymuszoną zdolność wydechową ochotników o dwanaście procent, zdolność życiową o trzynaście procent,funkcjonalną zdolność resztkową o osiemnaście procent i objętość pływów o dwadzieścia pięć procent. W przypadku pacjentów z urazami jedno z badań wykazało, że spośród 25 pacjentów z urazami rekrutowanych do badania funkcji oddechowych, które następowało po zastosowaniu masztu, trzech pacjentów cierpiało na ciężką kwasicę, podczas gdy reszta cierpiała na łagodną kwasicę. W kontrolowanym na zwierzętach badaniu na świniach obserwowano hiperkaliemię i kwasicę mleczanową po długotrwałym stosowaniu masztu.

kolejną wadą zastosowania masztu jest jego usunięcie w warunkach szpitalnych. Nagła deflacja jest fizjologicznie równoważna utracie znacznej objętości krwi w ciągu kilku sekund. Drastyczną zmianą jest rozkład po obciążeniu i nagłe zalanie krwi bogatej w kwas mlekowy z kończyn dolnych do centralnego krążenia pacjenta. Usunięcie masztu wymaga doświadczonego lekarza, który jest przeszkolony, aby zapobiec nagłej utracie ciśnienia krwi do pacjenta. Może to jednak powodować opóźnienia, ponieważ chirurdzy urazowi i lekarze ratunkowi nie są w stanie przeprowadzić wtórnych badań i ocen fizycznych na dotkniętych masztem częściach ciała, podczas gdy maszt jest napompowany.

wady te mogły przyczynić się do zwiększenia śmiertelności i dłuższego pobytu na OIOM związanego z używaniem masztu.

zgłaszano również zespół ciasnoty przedziału związanego z masztem, prowadzący do całkowitego niedrożności tętniczej złamanych kończyn dolnych. Przegląd przeprowadzony na 27 przypadkach w 1989 r.wykazał, że MAST przyczynił się do procesu zespołu ciasnoty przedziałów powięziowych poprzez wydłużenie niedokrwienia mięśni na tle współistniejących schorzeń tj. urazu kończyny dolnej i niedociśnienia ogólnoustrojowego. Dwa inne badania potwierdziły wyniki zespołu ciasnoty ciasnoty związanej z masztem. Doniesiono, że maszt powoduje niedrożność układu biodrowo-udowego od rozwidlenia aorty do stóp. Niedokrwienie obu nóg i moszny obserwowano u pacjenta z ciężkim niedociśnieniem wtórnym do przedawkowania nifedypiny. W jednym ze studiów przypadku angiografii urazowej stwierdzono całkowitą niedrożność tętnicy udowej ujawnioną w angiografii klatki piersiowej wykonanej na 60-letnim pacjencie, który doznał otwartych, rozdrobnionych złamań prawej kości piszczelowej i strzałkowej i miał maszt przyłożony na miejscu, aby kontrolować ciśnienie krwi. Pacjent miał amputację poniżej kolana podczas operacji prawej pachwiny. W czasopismach medycyny ratunkowej odnotowano dwa podobne przypadki, w których pacjenci ze złamaniem kończyny dolnej doznali utraty kończyny po użyciu masztu.

badania aplikacyjne na maszcie przeprowadzone u pacjentów z przebijającymi się przednimi urazami brzucha wtórnymi do ran kłutych i postrzałowych, przebijającymi rany sercowe, wstrząsem pourazowym, niedociśnieniem wywołanym hemodializą; niedociśnienie wtórne do hipotermii nie dało korzystnych wyników. W rzeczywistości w 1987 r. badanie wykazało, że przy stosowaniu masztu u pacjentów z przednimi ranami brzucha wtórnymi do ran postrzałowych i kłutych, nastąpił bezwzględny wzrost śmiertelności przy wypisie ze szpitala o 8%.

jednak pewne sukcesy odniosło alternatywne użycie masztu. Skuteczność hemostatyczną MAST udowodniono w jednym izolowanym badaniu przypadku w 2001 r.u pacjenta z ciężkim krwawieniem wewnątrz jamy brzusznej z rany przezmuralnej żyły głównej dolnej.

na arenie medycznej pojawiły się nowe dowody na zastosowanie masztu. Jedną z grup są pacjenci z pheochromocytoma lub zespołem przewlekłego zmęczenia (CFS). U tych pacjentów wystąpi nadmierne niedociśnienie ortostatyczne i tachykardia. Pacjenci ci będą mieli nadmierne łączenie krwi w kończynach dolnych, co powoduje normalną zgodność w żyłach pedału podczas infuzji noradrenaliny. Przy zastosowaniu masztu do 30 mm Hg nastąpiła korekcja nadmiernego łączenia żylnego dolnego ciała i perfuzji mózgowej, co doprowadziło do szybkiej poprawy objawów. CFS dotyka cztery razy więcej kobiet niż mężczyzn. Centrum Kontroli Chorób donosi o zwiększeniu częstości występowania CFS.

na arenie chirurgicznej donoszono, że maszt pomógł w ustabilizowaniu pacjentów z niedociśnieniem wywołanym krwawieniem z górnego odcinka przewodu pokarmowego.

The New York position paper nie zaleca stosowania masztu u pacjentów z indukowanym wstrząsem kardiogennym i tamponadą serca, ale badania na zwierzętach najwyraźniej pozytywnie zareagowały na zastosowanie masztu. Może to rzucić nowe miejsce na dalsze rozszerzalne badania na zwierzętach i ludziach dotyczące skuteczności masztu.

inną odizolowaną alternatywą, którą również zbadano, jest zastosowanie hipertonicznego wlewu soli fizjologicznej z zastosowaniem masztu. Wyniki wykazały, że zwiększa średnie ciśnienie tętnicze, zwiększając w ten sposób pojemność minutową serca. Jednak skuteczność jest wątpliwa, ponieważ zaleca się stosowanie roztworów izotonicznych i zaleca się ich stosowanie bardziej korzystnie niż roztworów hipertonicznych.