dyskusja

Dekompresja mikronaczyniowa jest zabiegiem chirurgicznym, podjętym po niepowodzeniu terapii medycznej lub gdy terapia medyczna ma niedopuszczalne niekorzystne skutki dla TN. Wszyscy nasi pacjenci mają przedoperacyjny rezonans magnetyczny, aby ocenić obecność pętli naczyniowej przylegającej do zwoju nerwu trójdzielnego: wykazano, że identyfikacja pętli naczyniowej uciskającej nerw trójdzielny wiąże się z lepszym wynikiem po MVD.

oprócz podejścia otwartego opisano również w pełni endoskopową dekompresję mikronaczyniową-co pozwala na mniej inwazyjne podejście do tej procedury, bez zwiększonego ryzyka powikłań, zgodnie z niektórymi opublikowanymi dowodami.

ze względu na bliskość nerwu czaszkowego VIII istnieje możliwość wystąpienia pooperacyjnego ubytku słuchu, którego częstość występowania w literaturze wynosi 1, 1-1, 3%. 13,16 wywołane reakcje słuchowe pnia mózgu mogą być monitorowane wewnątrzoperacyjnie w celu zapobiegania utracie słuchu. Jak opisano powyżej, wszyscy nasi pacjenci przeszli śródoperacyjne potencjały wywołane słuchowo. Jednak u obu pacjentów, u których pooperacyjnie wystąpiła głuchota, do momentu zamknięcia skóry występowały normalne potencjały wywołane słuchem. Inne potencjalne powikłania to porażenie nerwu twarzowego, utrata czucia twarzy, krwotok pooperacyjny, wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego i zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych. 13

w tym badaniu, średnio 254 dni po zabiegu operacyjnym, u 24 pacjentów (76%) uzyskano zadowalający wynik (wynik Barrowa ≤3), podczas gdy u 8 (24%) stwierdzono niezadowalający wynik (rycina 3). Badanie przeprowadzone w 2010 r.z udziałem 372 pacjentów leczonych dekompresją mikronaczyniową w latach 1982-2005 w związku z leczeniem refrakcyjnym TN wykazało, że 84% pacjentów było bezbolesnych, bez konieczności stosowania leków, w ciągu jednego roku, a 71% było bezbolesnych bez konieczności stosowania leków w ciągu 10 lat po operacji. 14

Dekompresja nerwu trójdzielnego: wyniki operacji mikronaczyniowych.

kolejne badanie objęło 1185 pacjentów leczonych dekompresją mikronaczyniową w dużym północnoamerykańskim centrum neurochirurgicznym w okresie 19 lat i wykazało wyniki bardziej porównywalne z wynikami, które zgłaszamy. Po roku 75% pacjentów zgłosiło całkowitą odpowiedź na zabieg chirurgiczny, a dalsze 9% zgłosiło częściową odpowiedź. Dziesięć lat po operacji, 64% pacjentów zgłosiło całkowitą ulgę, a 4% zgłosiło częściową ulgę.

jeśli chodzi o powikłania pooperacyjne (Tabela 2), najczęściej spotykanymi w tej grupie pacjentów były:; Wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego (4 pacjentów, 12%) zakażenie rany (4 pacjentów, 12%), utrata słuchu (2 pacjentów, 6%). Był jeden niewielki krwiak pooperacyjny móżdżku, który nie wymagał interwencji neurochirurgicznej. U żadnego z pacjentów po operacji nie wystąpiło porażenie nerwu twarzowego.

Ograniczenia tego badania to mała wielkość próby, charakter retrospektywny badania i stosunkowo krótki okres obserwacji. Powodem rozbieżności między wynikami naszego ośrodka a wynikami opisanymi w literaturze mogą być: metoda stosowana do oceny naszych wyników; pacjenci z długim czasem trwania objawów przedoperacyjnych mogą przekrzywiać dane-średni czas od diagnozy do operacji w naszej kohorcie pacjentów wynosił 6 lat, przy czym jeden pacjent cierpiący na TN przez 16 lat przed poddaniem się dekompresji mikronaczyniowej – istnieją wyraźne dowody z wielu badań podłużnych, że długi czas trwania TN przed operacją jest negatywnym czynnikiem prognostycznym. 16,18-19

chociaż uważamy, że MVD jest standardową opcją leczenia u pacjentów z TN opornych na leczenie lub u których nie wystąpiła odpowiedź na MVD, dostępne są alternatywne, mniej inwazyjne procedury i można je rozważyć u pacjentów w podeszłym wieku z istotnymi współistniejącymi chorobami lub u pacjentów z SM, którzy często mają słabe wyniki po MVD. 20 mikro-kompresja balonowa jest procedurą wykonywaną przezskórnie, pod kierunkiem fluoroskopu, mającą na celu zmiażdżenie nerwu o podstawę czaszki, gdy przechodzi on przez otwór owalny. Główną wadą tej procedury jest to, że często prowadzi do drętwienia twarzy, że niektórzy pacjenci mogą nie być przygotowani do przyjęcia. Długoterminowe wyniki nie są tak korzystne jak wyniki z MVD: duża retrospektywna analiza 901 pacjentów leczonych mikro-kompresją balonową opisała złagodzenie bólu bez konieczności stosowania leków u 67% pacjentów po roku i 48% pacjentów po szesnastu latach od zabiegu.

kolejnym sposobem leczenia stosowanym, gdy MVD nie jest uznane za odpowiednie, jest zastosowanie stereotaktycznej radiochirurgii, dostarczającej ukierunkowane promieniowanie do strefy wejścia korzenia nerwu trójdzielnego. Jest mniej skuteczny niż MVD, ze wskaźnikami uśmierzania bólu, bez stosowania leków, w ciągu dziesięciu lat zgłoszonych w niedawno opublikowanej serii wynosi 51,5%. Po zabiegu występuje również opóźnienie w złagodzeniu bólu, w porównaniu z MVD i kompresją balonową, co powinno prowadzić do złagodzenia bólu bezpośrednio po zabiegu.