Joanne Wilson czuła się mniej jak ona sama — zawsze była zmęczona, czasami walczyła tylko o poranek i pakowała kilogramy . Ale ciągle wymyślała wymówki, aby wyjaśnić problem: wtedy w wieku 56 lat Wilson zwiększył przyrost masy ciała do menopauzy. Co do zmęczenia-emerytowana sekretarka od dłuższego czasu nie miała przerwy. Najpierw widziała teściową podczas operacji, potem wraz z mężem sprzedała dom, a potem pomagała szwagierce podczas operacji. „Byłem wyczerpany”, mówi Wilson.

ale potem pojawił się objaw, którego Wilson nie potrafił wyjaśnić. — Zdałem sobie sprawę, że nie mogę jeść tak dużo-jakby skurczył mi się żołądek-wspomina 57-latek. „Mogłem jeść tylko około pół filiżanki jedzenia na raz, zanim czułem się, jakbym właśnie skończył kolację Dziękczynienia. Ale wciąż przybierałam na wadze.”Ona też miała zaparcia.

poza miastem, kiedy objawy naprawdę zaczęły ją niepokoić, Wilson udał się do poradni ratunkowej. Powiedziano jej, że ma Helicobacter pylori, bakteryjne zakażenie jelit, i do obserwacji z lekarzem podstawowej opieki zdrowotnej. Następnego dnia, po powrocie do domu w Summerville w Karolinie Południowej, odwiedziła swojego 27-letniego lekarza.

JOANNE WILSON zaczęła cały czas czuć się pełna i przybierać na wadze, co może być oznaką pierwotnego raka otrzewnej.

„od chwili, gdy mnie zobaczył, powiedział, że był zaniepokojony, ponieważ było coś dziwnego w moim obwodzie” – mówi Wilson. Miała wzdęcia w całym tułowiu, od klatki piersiowej w dół. Lekarz wysłał ją na tomografię komputerową (CT). „Następnego ranka, około 9:15, dostałem telefon”, mówi Wilson. „Powiedział:” Myślę, że masz raka.””

tomografia wykazała guzy na wątrobie i pęcherzu, powiększony prawy jajnik i pogrubione omentum — fartuch tłuszczu, który zwisa z żołądka i wątroby i owija się wokół jelit. To część otrzewnej, wyściółka brzucha, która otacza większość narządów jamy brzusznej, jak folia. Zbrylanie lub zgrubienie omentum jest oznaką raka ginekologicznego. Wieloletni lekarz Wilsona skierował ją do ginekologa onkologa.

od tego miejsca sprawy szybko się ruszyły. Następnego dnia Wilson miała ponad trzy litry mętnego, brązowego płynu opróżnionego z jej brzucha. Po kilku dniach otrzymała telefon potwierdzający, że plamy na tomografii komputerowej były nowotworem, ale jego typ i stadium można było określić tylko chirurgicznie w celu usunięcia guzów. Tydzień później Wilson usunęła jajniki, jajniki i jajowody. Guzy na jej wątrobie i pęcherzu były nieoperacyjne. Jej diagnoza: Stadium 3C pierwotnego raka otrzewnej.

Rzadki rak

Wilson nigdy nie słyszał o raku otrzewnej. Jak większość kobiet, uważała, że nowotwory ginekologiczne dotyczą tylko jajników, macicy lub szyjki macicy. Pierwotny rak otrzewnej jest rzadkim krewnym raka jajnika – na 1 milion osób występuje mniej niż siedem przypadków.

zaczyna się w otrzewnej — a przynajmniej tam jest po raz pierwszy zidentyfikowany. „W większości przypadków jest to prawdopodobnie nasiona z jajników lub jajowodów”, mówi dr Elizabeth Swisher, dyrektor programu zapobiegania rakowi piersi i jajnika w Seattle Cancer Care Alliance. „Albo może powstać w endometriozie. Zaczyna się w gyneco&”

u kobiet mogą wystąpić objawy żołądkowo-jelitowe, takie jak wzdęcia brzucha, zmiany w jelitach, uczucie pełności szybciej niż zwykle podczas jedzenia, wzdęcia i consti&nieśmiały;pation, częściej niż objawy ginekologiczne.

próba odróżnienia raka jajnika, jajowodu i otrzewnej od siebie może być trudna. „Czy rak nazywa się jajnikiem, jajowodem lub pierwotną otrzewną (zależy od), Ile nowotworów znajduje się w jajniku lub jajowodzie”, mówi Swisher. „Jeśli jest zbyt mały, aby można go było nazwać jajnikiem lub jajowodem, można go domyślnie nazwać pierwotną otrzewną.”

chemioterapia mająca na celu jak największe zmniejszenie nowotworów przed operacją może dodatkowo zmącić wodę. Guzy, które rozpoczęły się w jajnikach lub jajowodów może być mikroskopijne do czasu operacji ma miejsce, więc onkolog uważa, że rak otrzewnej.

rozpoznanie i zmniejszenie ryzyka

pierwotny rak otrzewnej występuje najczęściej u starszych kobiet, szczególnie po menopauzie. Średni wiek w momencie rozpoznania wynosi 63 lata. Czynniki ryzyka obejmują również historię rozrodczą, takie jak nigdy nie poród, o niewyjaśnionej niepłodności lub nigdy nie biorąc pigułki antykoncepcyjne; za pomocą hormonalnej terapii zastępczej; historia rodzinna; i otyłość.

dziedziczne mutacje genetyczne, które zwiększają ryzyko raka jajnika, takie jak BRCA1 i BRCA2, również zwiększają ryzyko raka otrzewnej. Pewne uwarunkowania genetyczne, takie jak zespół Lyncha i zespół Li-Fraumeni, również zwiększają prawdopodobieństwo rozwoju choroby.

usunięcie jajników i jajowodów może zmniejszyć, ale nie całkowicie wyeliminować ryzyko rozwoju choroby u pacjenta. Po usunięciu jajników, kobiety, które mają mutacje BRCA1 lub BRCA2 „nadal mają ryzyko zachorowania na raka otrzewnej, około 1 lub 2 procent,” mówi Jocelyn Chapman, MD, ginekolog onkolog i chirurg na Uniwersytecie Kalifornijskim w San Francisco, Zdrowie. „Wszyscy widzieliśmy tego przypadki. Kobieta będzie miała jajniki i jajowody, a w wieku 60-70 lat rozwinie się rak otrzewnej.”

jednak usunięcie tych narządów może przynieść skutki uboczne, takie jak wczesna menopauza, zmniejszenie funkcji seksualnych i niepłodność. Naukowcy uczestniczący w trwającym badaniu Women Choosing Surgical Prevention (WISP), które odbywa się w siedmiu miejscach w całym kraju, badają, czy kobiety z wysokim genetycznym ryzykiem raka jajnika, jajowodu i otrzewnej mogą poprawić swoje szanse, najpierw usuwając jajowody, a następnie opóźniając usunięcie jajników, dopóki nie zdecydują. Lekarze prowadzący badanie zalecają usunięcie jajników do 40 roku życia u kobiet z mutacją BRCA1, do 45 u nosicieli mutacji BRCA2 i do menopauzy u kobiet z mutacjami w innych genach raka jajnika.

„standardową operacją jest usunięcie jajników i jajowodów, a wiemy, że to ratuje życie”, mówi Swisher. „Ale wiele z tych nowotworów powstaje w jajowodach, więc kobiety chcą wiedzieć, czy mogą po prostu usunąć jajowody, aby (że) nie będą musiały przejść do menopauzy.”

pomijając typowe czynniki ryzyka, każda kobieta może dostać pierwotnego raka otrzewnej, jak dowiedziała się Amanda Sobhani. W wieku 26 lat, dietetyk na Malcie w Nowym Jorku, miał wypadek samochodowy i nigdy nie czuł się dobrze później. W końcu ból brzucha, który, jak sądziła, może być związany z wypadkiem, skłonił ją do pilnej opieki. Lekarz myślał, że jej objawy sugerują pękniętą torbiel i powiedział jej, aby poszła do ginekologa, który następnie skierował ją do ginekologa onkologa po ultra&nieśmiały;dźwięk ujawnił, co wyglądało jak wiele torbieli. To zaskoczyło Sobhani, ale wiedziała, że nie ma czynników ryzyka raka ginekologicznego-brak wywiadu rodzinnego, a jej matka była badana pod kątem odpowiednich mutacji genowych po rozpoznaniu raka trzustki.

mimo to Sobhani, podobnie jak Wilson, miał klasyczne objawy. „Mój brzuch był coraz większy”, wspomina Sobhani, teraz 27. „Byłem rozdęty. I za każdym razem, gdy jadłem-nawet pięć lub sześć krakersów-czułem się pełny.”

Niestety, ponieważ ten typ raka jest tak rzadki, lekarze nie zawsze rozpoznają objawy. W małym badaniu przeprowadzonym w Indiach naukowcy odkryli, że w krajach, w których gruźlica jest bardziej rozpowszechniona pierwotny rak otrzewnej został po raz pierwszy zdiagnozowany jako gruźlica jamy brzusznej.

„Jeśli kobieta ma niektóre z tych objawów, rozsądnie jest pomyśleć o uzyskaniu drugiej opinii”, mówi Barbara Goff, M. D., Katedra Położnictwa i ginekologii na University of Washington School Of Medicine w Seattle. „Zbyt często pacjenci nie otrzymują drugich opinii, ale jeśli nie czujesz, że otrzymujesz badania diagnostyczne, które powinieneś, to wtedy chcesz szukać drugiej opinii.”To prawda, nawet jeśli pierwszą opinią jest rak, dodaje:” ważne jest, aby uzyskać więcej niż jedną opinię, gdy ktoś mówi ci, że masz poważną chorobę.”

wykrywanie choroby

lekarz może wykonać badanie miednicy, aby wyczuć guzy lub powiększone narządy, ale małe guzy i mikroskopijne komórki mogą przemknąć przez niewykryte. „Badania miednicy są dość kiepskie w (wykrywaniu tych nowotworów)”, mówi Chapman. „Nie potrzeba bardzo dużego guza na jajniku, aby usunąć komórki i rozprzestrzenić się do jamy otrzewnej. Zanim pojawi się nawet masa, która jest namacalna na badaniu lub widoczna na skanie, możesz już mieć chorobę unoszącą się w jamie brzusznej.”

pierwotny rak otrzewnej może podnieść poziom antygenu białkowego (CA) we krwi 125, ale nie zawsze. „Mój CA 125 był normalny”, mówi Sobhani, ” ale miałem raka w innych miejscach mojego ciała.”Podwyższony poziom CA 125 może być również oznaką innych stanów, takich jak endometrioza, mięśniaki, ciąża i zapalenie narządów miednicy mniejszej. Badanie krwi na podwyższony poziom innego białka, ludzkiego białka wydzielniczego najądrza 4 (HE4), może lepiej przewidzieć obecność raka jajnika i otrzewnej, ale nie jest to również doskonały test. „Wiele badań klinicznych ma demona& nieśmiały;stracił, że testy (białkowe) nie są naprawdę skuteczne we wczesnych badaniach przesiewowych”, mówi Chapman.

nowsze badania bada żywotność badań krwi DNA w celu wykrycia obecności komórek nowotworowych. „Gdy komórki nowotworowe rosną, również umierają, a ich nieprawidłowe DNA trafia do krwiobiegu”, mówi Chapman. „Wykrywanie zmutowanego DNA guza lub innych zmian genomowych we krwi jest prawdopodobnie miejscem, w którym leżą nowe odkrycia i możliwości wczesnego wykrywania.”

w zależności od wielkości guzów, ultradźwięki, tomografia komputerowa lub rezonans magnetyczny mogą je wykryć. Naukowcy poszukują technik, takich jak nowe barwniki, które sprawiłyby, że nawet najmniejsze guzy byłyby widoczne w obrazowaniu radiologicznym. „Następnie można potencjalnie przesunąć igłę pod względem technik obrazowania w celu wczesnego wykrycia, ale większość z nich znajduje się na bardzo wczesnym etapie badań”, mówi Chapman.

ostatecznie, operacja jest wymagana do ostatecznego zdiagnozowania i stadium raka. Prawie wszyscy pacjenci, którzy otrzymają diagnozę, będą mieli stadium 3 lub wyższe, ponieważ objawy ostrzegawcze są zazwyczaj nieliczne, dopóki rak nie będzie szeroki&nieśmiały;rozprzestrzeniać się, zgodnie z Fundacją na rzecz raka kobiet. W stadium 3-który jest podzielony na 3A, B lub C-rak rozprzestrzenił się poza miednicą do innych części brzucha i / lub pobliskich węzłów chłonnych. Zarówno Sobhani, jak i Wilson byli w stadium 3C. rak otrzewnej Sobhani dotarł do wyrostka robaczkowego i okrężnicy; Wilson był w jajnikach i jajowodach oraz na wątrobie i pęcherzu moczowym. W etapie 4, rak rozprzestrzenił się poza jamę brzuszną, potencjalnie w tym płynu wokół płuc i węzłów chłonnych w pachwinie.

AMANDA SOBHANI zaleca próby małych wyczynów, takich jak ścielenie łóżka lub krótki spacer, aby pomóc w zdrowiu fizycznym i psychicznym.

leczenie i więcej

kobiety z pierwotnym rakiem otrzewnej zwykle mają połączenie operacji i chemioterapii, podobnie jak w przypadku raka jajnika. Mogą otrzymać neoadiuwantową terapię-chemioterapię przed zabiegiem chirurgicznym-w celu zmniejszenia nowotworów przed usunięciem.

onkolog ginekologiczny sobhani usunął guza z otrzewnej, w pobliżu macicy, a także usunął wyrostek robaczkowy i fragment jelita grubego. „Usunęli wszystko, co mogli zobaczyć” – mówi Sobhani. „Ale lekarz mówi, że prawdopodobnie istnieją mikroskopijne komórki nowotworowe, więc muszę przejść chemioterapię, aby — miejmy nadzieję-je zabić.”

skończyła chemioterapię na początku lutego i chociaż zwykle czuła się zmęczona i chora w następnych dniach, jak najszybsza aktywność była impor& nieśmiała;nie była częścią jej samoopieki. „Spałam przez pierwsze kilka dni po zabiegu”, mówi Sonhani, ” ale jeśli możesz chociaż pościelić łóżko lub wyjść na zewnątrz przez 15 minut, jest to naprawdę dobre dla twojego fizycznego i psychicznego samopoczucia.”

Wilson mówi, że jej lekarz uważał, że bardziej niebezpieczne byłoby usunięcie guzów z powierzchni wątroby i pęcherza niż ich pozostawienie. „Była nadzieja, że chemioterapia (po operacji) zmniejszy ich, i tak się stało”, mówi.

chemioterapia po zabiegu jest standardem, a kobiety mogą otrzymywać go w postaci doustnego leku, poprzez wlew dożylny lub wlew bezpośrednio do jamy brzusznej. „Po operacji i chemioterapii, „Swisher mówi,” większość kobiet przejdzie do remisji, ale wskaźniki nawrotów pozostają wysokie, mimo że początkowa odpowiedź jest dobra.”

to coś, co Wilson dobrze rozumie. Sześć tygodni po zakończeniu leczenia, jej CA 125 wrócił do normy, a tomografia komputerowa nie wykazała żadnych oznak choroby. Dziewięć miesięcy później jednak ponownie doświadczyła tego niewygodnego pełnego uczucia. Tym razem wiedziała, co to znaczy. Nowa tomografia wykazała płyn w brzuchu i 2-calowy guz.

” To mnie rozwaliło! Osiem tygodni wcześniej tomografia była czysta ” – mówi. Wilson wznowił chemioterapię w styczniu. Po trzech rundach CA 125 wróciła do normy, a guz zniknął. „Brak włosów raz na jakiś czas, przewlekłe zaparcia i neuropatia to małe kompromisy, aby nadal żyć” – mówi.

naukowcy nadal badają, jak zmniejszyć wysoki odsetek nawrotów raka jajnika, jajowodu i otrzewnej. Hipertermiczna dootrzewnowa, czyli chemioterapia, na którą uważa się, że komórki nowotworowe są bardziej wrażliwe, deliv&; podanie bezpośrednio do jamy brzusznej po zabiegu może zmniejszyć nawrót. Inne badania kliniczne obejmują promieniowanie, immunoterapię i szczepionki jako sposoby leczenia lub zapobiegania nawrotom raka jajnika i otrzewnej.

Wilson nie pozwala, aby perspektywa nawrotu przesłaniała jej perspektywę. Postrzega raka otrzewnej jako stan, z którym musi sobie radzić do końca życia. „To przewlekłe-nie zawsze jest to wyrok śmierci” – mówi. „Są kobiety, które przeżyły 10, 15 lat, niektóre bez nawrotu, niektóre z. Przechodź.”

Sobhani podziela tę postawę: „myślę, że oczekiwanie jest takie, że będę miał nawrót w pewnym momencie, ale mój lekarz mówi, że oczekuje ode mnie długiego życia.”