przykładowy przypadek

do gabinetu przychodzi 68-letni mężczyzna z chorobą wrzodową i łagodną niewydolnością nerek, narzekający na silny ból prawej stopy. Zauważasz obrzęk i zaczerwienienie wokół podstawy dużego palca i diagnozujesz ostrą dnę moczanową. Chcąc uniknąć niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ) i kolchicyny ze względu na historię choroby pacjenta, zastanawiasz się, co możesz bezpiecznie przepisać w celu złagodzenia bólu.

NLPZ stały się podstawą leczenia ostrej dny moczanowej,3,4 zastępując kolchicynę—szeroko stosowaną w łagodzeniu bólu dny moczanowej od początku XIX wieku.5 kolchicyna wypadła z łaski, ponieważ rutynowo powoduje biegunkę i wymaga ostrożności u pacjentów z niewydolnością nerek.Obecnie jednak rośnie obawa o niekorzystne skutki NLPZ.

choroby współistniejące, wiek, mniej możliwości

NLPZ zwiększają ryzyko krwawienia z przewodu pokarmowego, zwłaszcza w pierwszym tygodniu stosowania.Inhibitory cyklooksygenazy-2 (COX-2), uważane za równie skuteczne jak NLPZ w leczeniu ostrego bólu dny moczanowej,8 są również związane z krwawieniami z przewodu pokarmowego.Ponadto, NLPZ i inhibitory COX-2 zwiększają ryzyko sercowo-naczyniowe, co skłania American Heart Association do zalecenia ograniczonego stosowania obu tych leków.Wpływ NLPZ na czynność nerek, zatrzymanie płynów i interakcje z lekami przeciwzakrzepowymi stanowią dodatkowe obawy, ponieważ pacjenci z dną moczanową są na ogół starsi i często mają współistniejące choroby nerek i układu sercowo-naczyniowego.3,11-13

w Stanach Zjednoczonych prawie 70% pacjentów, u których wystąpi ostra dna moczanowa, poszukuje leczenia u lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej.Lekarze rodzinni potrzebują bezpiecznej alternatywy dla NLPZ, aby złagodzić silny ból związany z tą chorobą. Czy doustne kortykosteroidy pasują do rachunku?

streszczenia badań: doustne sterydy: bezpieczna i skuteczna alternatywa

Janssen i wsp.1 przeprowadzili podwójnie ślepą, randomizowaną próbę równoważności z udziałem 118 pacjentów w celu porównania skuteczności prednizolonu i naproksenu w leczeniu dny moczanowej, potwierdzoną analizą krystaliczną płynu maziowego. Badanie zostało przeprowadzone we wschodniej Holandii w ośrodku badawczym pacjenci byli kierowani przez lekarzy rodzinnych. Wykluczono osoby z poważnymi chorobami współistniejącymi, w tym z krwawieniem z przewodu pokarmowego lub wrzodem trawiennym w wywiadzie.

uczestnicy zostali losowo przydzieleni do grupy otrzymującej prednizolon w dawce 35 mg* lub naproksen w dawce 500 mg dwa razy na dobę, z podobnymi placebo tabletkami alternatywnego leku, przez 5 dni. Ból, pierwszorzędowy wynik, oceniano na potwierdzonej wizualnej skali analogowej od 0 mm (brak bólu) do 100 mm (najgorszy ból odczuwany).Zmniejszenie skali bólu po 90 godzinach było podobne w obu grupach. Tylko kilka drobnych działań niepożądanych odnotowano w obu grupach, a wszystkie całkowicie ustąpiły w ciągu 3 tygodni.

badanie Man et al2 było randomizowanym badaniem porównującym indometacynę z doustnym prednizolonem u 90 pacjentów zgłaszających się na oddział ratunkowy w Hongkongu. Diagnoza dna moczanowa została dokonana przez wrażenie kliniczne. Uczestnicy grupy otrzymującej indometacynę otrzymywali również domięśniowe (IM) wstrzyknięcie diklofenaku w dawce 75 mg, a osoby w obu grupach były monitorowane pod kątem stosowania paracetamolu jako drugorzędowego punktu końcowego.

zmniejszenie bólu, pierwszorzędowy punkt końcowy, oceniano z 10-punktowym wzrokowym wynikiem analogowym i było nieco lepsze statystycznie w grupie steroidów doustnych. Badanie nie miało na celu oceny bezpieczeństwa, ale autorzy zauważyli, że u pacjentów w grupie otrzymującej indometacynę wystąpiło więcej działań niepożądanych (liczba konieczna do szkodliwego działania w przypadku jakiegokolwiek zdarzenia niepożądanego: 3; NNH w przypadku poważnych zdarzeń: 6).

krótkotrwałe steroidy mają niewiele działań niepożądanych

w obu badaniach u pacjentów otrzymujących Doustne steroidy nie wystąpiły znaczące działania niepożądane. To odkrycie jest zgodne z innymi badaniami, które badały krótkotrwałe doustne stosowanie steroidów w leczeniu zarówno reumatoidalnego zapalenia stawów, jak i astmy.16,17