co to jest nocardioza?

Nocardioza jest rzadką infekcją wywołaną przez kilka gatunków bakterii z rodzaju Nocardia. Bakterie te żyją w glebie i znajdują się na całym świecie. Istnieją dwie główne kliniczne postacie nocardiozy, rozsiane i (lub) zakażenie płuc i zakażenie skóry.

Nocardioza rozsiana i/lub płucna

jest to najczęstsza forma nocardiozy, a odpowiedzialnymi bakteriami są zwykle N. asteroides. Ludzie zarażają się przez oddychanie w organizmie. U wielu pacjentów z rozsianą i / lub nocardiozą płucną występuje niedobór odporności, taki jak przewlekła (długotrwała) choroba płuc, zakażenie HIV lub długotrwałe stosowanie leków immunosupresyjnych. Choroba często zaczyna się w płucach, ale może rozprzestrzeniać się obejmować dowolny organ, najczęściej mózgu (powodując ropnie mózgu), i skóry w 10 do 30% przypadków.

pierwotna nocardioza skórna

zwykle jest to spowodowane przez N. brasiliensis i dotyczy przede wszystkim osób, które są zdrowe. Bakterie dostają się do organizmu przez ranę skórną, taką jak zadrapanie kota lub rana kłuta od ciernia. Opisano trzy rodzaje pierwotnej nocardiozy skórnej:

1. powierzchowne zakażenie skóry
2. zakażenie limfatyczne
3. Mycetoma (kliknij na link, aby uzyskać szczegółowe informacje)

rozsiana i / lub nocardioza płucna może również rozprzestrzeniać się, obejmując skórę; w tych przypadkach N. asteroides jest często odpowiedzialny. I odwrotnie, pierwotna choroba skóry rzadko może rozprzestrzeniać się do płuc, mózgu i innych narządów.

w Stanach Zjednoczonych rocznie pojawia się około 500-1000 nowych przypadków zakażenia Nocardia. Częstość występowania nocardiozy na całym świecie różni się w zależności od kraju. Mężczyźni w średnim wieku wykonujący pracę na zewnątrz są narażeni na największe ryzyko infekcji. Inne gatunki Nocardii rzadziej powodują infekcje, takie jak n. farcinica, N. nova, N. transvalensis i N. pseudobrasiliensis.

jakie są kliniczne cechy nocardiozy?

Nocardioza rozsiana i/lub płucna

Nocardioza rozsiana i / lub płucna często rozpoczyna się gorączką, kaszlem i bólem w klatce piersiowej. Jeśli infekcja rozprzestrzenia się do mózgu, mogą wystąpić objawy, takie jak ból głowy, letarg, splątanie, drgawki i nagły paraliż.

pierwotna nocardioza skórna

w pierwotnej nocardiozie skórnej Zwykle uraz skóry występuje kilka dni lub kilka miesięcy wcześniej.

• powierzchowne zakażenie skóry-charakteryzuje się pęcherzami wypełnionymi ropą, owrzodzeniami, ropniami lub zapaleniem tkanki łącznej. Pioderma (wypełnione ropą uszkodzenie skorupy, które leczy z powstawaniem wrzodów) może być obecny. Gorączka jest powszechna, ale węzły chłonne nie są zwykle powiększone. Tego stanu nie można odróżnić klinicznie od zakażeń wywołanych przez bardziej powszechne organizmy, takie jak Staphylococcus aureus. Mniej powszechne powierzchowne zakażenia obejmują pierwotne zakażenie oka; jest to niezbyt częste powikłanie operacji zaćmy lub operacji LASIK oka.
• zakażenie limfatyczne – jest to rzadkie. Wrzodziejący guzek znajduje się w miejscu urazu, a następnie rozprzestrzenia się zapalenie i podskórne zmiany guzkowe (guzkowe) wzdłuż łańcucha limfatycznego. Ropa może drenować ze zmian i innych pobliskich węzłów chłonnych może być powiększony.

Jak diagnozuje się nocardiozę?

diagnoza może być trudna, ponieważ Nocardia rośnie powoli w laboratorium. Badania krwi na obecność przeciwciał przeciwko Nocardia są zawodne i nie są dostępne w handlu. Obecne badania diagnostyczne obejmują:

• barwienie gramowe i zmodyfikowane barwienie kwasoodporne z rozmazów obszarów drenujących lub próbek biopsji skóry.
• wzrost w laboratorium Może potrwać do 2-3 tygodni; należy przesłać próbki z wielu miejsc klinicznych.

Diagnostyka laboratoryjna nocardiozy

jakie jest leczenie nocardiozy?

w celu zapobiegania nawrotom konieczna jest długotrwała antybiotykoterapia; sugerowany czas trwania leczenia wynosi od 6 tygodni w przypadku drobnych zakażeń, do 1 roku w przypadku ciężkiej rozsianej choroby.

• najczęściej stosowanym antybiotykiem jest trimetoprim-sulfametoksazol (TMP-SMZ).
• niektóre gatunki Nocardii są odporne na TMP-SMZ, więc ważne jest badanie wrażliwości na antybiotyki.
• pacjenci z ciężką postacią rozsianej choroby wymagają dożylnego podawania antybiotyków, takich jak amikacyna w skojarzeniu z imipenemem.

chirurgiczne drenaż lub wycięcie jest często wymagane w przypadku ropni.

jaki jest wynik u pacjentów z nocardiozą?

około 10% przypadków niepowikłanej choroby płuc kończy się zgonem. Przypadek-wskaźnik śmiertelności wzrasta wraz z rozsianą chorobą lub ropniami mózgu, szczególnie u pacjentów z upośledzoną odpornością. Nocardioza skórna rzadko jest śmiertelna, ale długotrwałe zakażenie myketomalne może być znacznie zniekształcone.