pacjent skarży się na pieczenie, podrażnienie oczu, szczególnie późno w ciągu dnia po pracy przy komputerze. Brzmi jak klasyczna choroba suchego oka, prawda?

Co tydzień widzę takich pacjentów, u których zdiagnozowano suchość oka i leczono sztucznymi łzami, lekami i kwasami tłuszczowymi omega-wszystko bez skutku. Po roku lub dwóch, nadal mają te same objawy z niewielką lub żadną poprawą. Ponadto wczesne badania diagnostyczne zazwyczaj ujawnia typowe objawy suchości oka, takie jak łagodne gorsze zabarwienie, dysfunkcja gruczołu łzowego, a nawet szybki czas rozpadu filmu łzowego. Objawy te mogą ulec poprawie podczas leczenia, ale objawy nie.

chociaż ich brak poprawy w przypadku tradycyjnych zabiegów na suche oko może już wzbudzać podejrzenia większości klinicystów, badanie osmolarności może dostarczyć innej wskazówki. Pacjenci ci często mają normalne odczyty osmolarności w zakresie od 280mosm/L do 295mosm / L, co czyni bardzo mało prawdopodobnym, że naprawdę mają suche oko.

skomplikowany obraz kliniczny, taki jak ten, wymaga bliższego przyjrzenia się układowi nerwowemu, ponieważ niektórzy pacjenci, którzy skarżą się na suchość oka z jednoczesnym bólem głowy, bólem szyi/barku i zmęczeniem oczu podczas korzystania z urządzeń cyfrowych, czytania lub robienia w pobliżu pracy, mogą doświadczać objawów dysforii trójdzielnej. Podczas gdy ci pacjenci mogą być leczeni tradycyjnym pryzmatem bazowym, mają teraz nową opcję leczenia za pomocą specjalistycznych wyprofilowanych soczewek okularowych pryzmatycznych.

badania sugerują, że specjalistyczne soczewki mogą pomóc pacjentom przezwyciężyć objawy dysfunkcji gałęzi okulistycznej nerwu trójdzielnego, dysforii trójdzielnej. Kliknij obraz, aby powiększyć. Image: eyeBrain

nerw trójdzielny

nerw trójdzielny jest największym i najbardziej złożonym nerwem połączonym z mózgiem. Dzieli się na trzy gałęzie, gdy opuszcza mózg, aby unerwić oczy, nos i usta; zapewnia również uczucie głowy i szyi.

jej zaangażowanie w eye wzbudziło rosnące zainteresowanie zarówno badaniami, jak i przemysłem. Ostatnio, na przykład, widzieliśmy wprowadzenie neurostymulacji nosa dla suchego oka, w którym urządzenie jest używane do stymulowania nerwu trójdzielnego i zwiększenia produkcji łez.1 badacze poszerzają również nasze zrozumienie podobieństw między migreną neuropatyczną a bólem ocznym.2 seria badań klinicznych u pacjentów z przewlekłym bólem głowy wykazała, że pacjenci z objawami mają wspólną cechę: niewspółosiowość w ich synchronizacji obwodowych i centralnych systemów śledzenia wizualnego.3 badacze określili ten stan—z towarzyszącymi mu objawami-wizualnie wywołaną dysforią trójdzielną.

naukowcy od dawna wiedzą, że włókna proprioceptywne unerwiające mięśnie zewnątrzgałkowe dostarczają aferentnego sprzężenia zwrotnego do mózgu wokół lokalizacji każdego oka—sprzężenie zwrotne wymagane w celu uniknięcia dwuocznych niewspółosiowości. Sygnały te są przesyłane przez gałąź okulistyczną nerwu trójdzielnego, która jest odpowiedzialna za wykrywanie odczuć i zgłaszanie bólu. Badania sugerują teraz, że sygnały te odgrywają dużą rolę w stymulacji nerwu trójdzielnego, powodując objawy, takie jak ból głowy, ból szyi i barku, wrażliwość na światło, zmęczenie oczu i suchość oka.4,5

ponadto zarówno łagodna egzoforia na odległość, jak i niewydolność zbieżności są związane z dysforią trójdzielną. Stopień niewspółosiowości jest znacznie mniejszy niż to, co jest powszechnie klasyfikowane jako zeza i często pozostaje niezauważony właśnie dlatego, że nie prowadzi do utraty binokularności. Jednak bardziej subtelny stopień niewspółosiowości znacznie zwiększa wymagania kompensacyjne dla układu wzrokowego podczas pracy w pobliżu, nadmiernie stymulując nerw trójdzielny i powodując objawy.

podobne objawy opisano w literaturze okulistycznej od lat.5-7 nie zostały dokładnie zbadane do niedawna, prawdopodobnie dlatego, że nasz wysoce wizualny, zależny od urządzeń cyfrowych świat zaostrza tę chorobę. Amerykańscy dorośli spędzają ponad dziewięć godzin dziennie na urządzeniach cyfrowych, co wymaga długotrwałego skupienia i zmniejszenia szybkości mrugania.8

odkrywanie prawdy

aby dotrzeć do serca podejrzanych dolegliwości suchego oka pacjenta, lekarze muszą być bardziej sumienni. Ponieważ bóle głowy i napięcie szyi są tak powszechne w dysforii trójdzielnej, dodałam te objawy do kwestionariusza pacjenta, który zawiera już pytania dotyczące problemów z bliskim widzeniem i zmęczenia oczu na koniec dnia. Pacjenci często nie łączą objawów głowy i szyi z oczami i mogą nie wspominać o nich podczas badania oczu bez bezpośredniego pytania.

u pacjentów z objawami, które prowadzą do podejrzenia dysforii trójdzielnej, zaczynam od testu okładkowego. Każę pacjentowi spojrzeć na odległy obiekt lub literę, przesunąć wiosło od oka do oka i powiedzieć mi, czy obiekt się poruszył. Jeśli poruszał się wiosłem, podejrzewam egzoforię, najczęstszą prezentację prowadzącą do dysforii trójdzielnej. Jeśli jest również obecny w near, mam moich techników ekran dla tego stanu z SightSync (Eyebrain Medical), urządzenie do pomiaru neurolens. Zapewnia to Niestandardowy pomiar niewspółosiowości od 50 cm do odległości niezakompletnej. Urządzenie zawiera również inne analizy fuzji ocznej, w tym heteroforię, uwarunkowanie vergencji, dysproporcję fiksacji, akomodacyjną odpowiedź zbieżności i naprzemienne monokularne Centralne fiksowanie. Badania kliniczne pokazują, że ponad 90% pacjentów ma większą niewspółosiowość w pobliżu niż na odległość.9

w mojej klinice referencyjnej, badając pacjentów z nierozwiązanymi objawami suchości oka pomimo leczenia, stwierdzamy, że około 50% ma trzy lub więcej objawów, które mogą być związane z niewspółosiowością oka.

uspokój nerwy

na szczęście ta nowa diagnoza zawiera nową opcję leczenia: neurolenses. SightSync zapewnia precyzyjne pomiary do 0,01 d pryzmatu, dając lekarzom receptę na neurolenses (Eyebrain Medical).10 te soczewki na receptę zawierają wyprofilowany pryzmat, aby wyrównać Oczy. W przeciwieństwie do standardowych soczewek pryzmatycznych, są one zaprojektowane tak, aby złagodzić niewspółosiowość obuoczną na odległość, pośrednią i bliską w pojedynczej soczewce, oprócz korygowania recepty refrakcyjnej pacjenta.

z mojego osobistego doświadczenia wynika, że późne objawy suchego oka u pacjentów znikają po podaniu okularów z nerwicą, a pacjenci często zgłaszają poprawę bólu głowy i napięcia szyi. W badaniu przeprowadzonym przez producenta 93% pacjentów, u których wcześniej zdiagnozowano zespół widzenia komputerowego, zgłosiło zmniejszenie objawów, w tym 86%, którzy stwierdzili, że ich objawy były znacznie zmniejszone lub „zasadniczo zniknęły” po 90 dniach noszenia neurolensów.

pacjentom należy doradzić, że neuroadaptacja może potrwać kilka tygodni, podobnie jak w przypadku przepisywania nowej soczewki progresywnej lub pryzmatycznej. Noszenie okularów przez cały dzień przyspieszy proces neuroadaptacji.

Ten ekscytujący nowy rozwój jest dwojaki: nowa diagnoza może pomóc lekarzom lepiej odróżnić suche oko od innych warunków maskarady, a towarzyszące leczenie może przynieść ulgę tym, którzy nadal zmagają się z tymi nierozwiązanymi objawami.

Dr Karpecki jest konsultantem Eyebrain Medical.