Medicare to federalny program ubezpieczenia zdrowotnego dla Amerykanów powyżej 65 roku życia i osób, które zostały uznane za niepełnosprawne. W 1972 r. osoby wymagające dializy stały się na nowo uprawnione do tego świadczenia zdrowotnego. Ustawa została zmieniona w celu zapewnienia ochrony osobom, które mogły zrezygnować z leczenia ze względu na wysokie koszty leczenia dializami. Obecnie, Jeśli masz przewlekłą chorobę nerek (CKD) i potrzebujesz dializy, możesz kwalifikować się do ubezpieczenia Medicare.

przegląd Medicare

Medicare jest ubezpieczeniem zdrowotnym dla osób, które pasują do jednej z następujących 3 kategorii:

• wiek – 65 lub więcej lat
• niepełnosprawność – 100% niepełnosprawność (uznana przez ZUS na 2 lata)
• ESRD – każda osoba w wieku ze schyłkową niewydolnością nerek (ESRD) /li>

Medicare składa się z następujących części:

• część A (ubezpieczenie szpitalne) – obejmuje wszystkie usługi szpitalne
• część B (ubezpieczenie medyczne) – obejmuje wszystkie usługi ambulatoryjne
• część C (plany Medicare Advantage) – takie jak HMO lub PPO
• Część D (ubezpieczenie leków na receptę Medicare) – oferowane każdemu z Medicare

plany leków Medicare są prowadzone przez firmy ubezpieczeniowe i inne prywatne firmy zatwierdzone przez Medicare.

wiek – Jeśli otrzymujesz zasiłek z ZUS lub Railroad Retirement Board, automatycznie Masz prawo do Medicare Part A I Part B począwszy od pierwszego dnia miesiąca, w którym ukończyłeś 65 rok życia.Twoja karta Medicare zostanie wysłana do Ciebie na 3 miesiące przed ukończeniem 65.roku życia. Jednak jeśli nadal aktywnie pracuje może nie być wymagane, aby uzyskać Medicare ze względu na wiek.

niepełnosprawność-jeśli jesteś w wieku poniżej 65 lat i jesteś niepełnosprawny, i były uprawnione do świadczeń z tytułu niepełnosprawności w ramach ubezpieczeń społecznych lub Railroad Retirement Board 24 miesięcy, są automatycznie dozwolone Medicare Część A I część B na miesiąc 25 przywileju renty inwalidzkiej. Nie musisz nic robić, aby zapisać się do Medicare. Twoja karta Medicare zostanie wysłana do Ciebie pocztą około 3 miesięcy przed datą uzyskania prawa do Medicare.

ESRD-jeśli masz schyłkową chorobę nerek wymagającą dializy w każdym wieku, możesz mieć prawo do świadczeń zdrowotnych Medicare o nazwie Original Medicare. Po zapisaniu się do świadczeń zdrowotnych Medicare, data wejścia w życie ubezpieczenia zostanie określona na podstawie rodzaju leczenia.

pacjenci z ESRD, którzy rozpoczynają dializę domową (dializę otrzewnową lub hemodializę domową) mają dodatkową zaletę w zakresie ubezpieczenia Medicare. Jeśli wybierzesz dializę domową, możesz zakwalifikować się do Medicare natychmiast po rozpoczęciu dializy.

Częste pytania o Medicare

Jak zapisać się do Medicare, gdy mam ESRD?

ZUS zajmuje się kwalifikacją i zapisem do ZUS. Jeśli masz schyłkową chorobę nerek i chcesz zapisać się do Medicare, przejdź do lokalnego Biura Ubezpieczeń Społecznych lub zadzwoń 1-800-772-1213.

za co płaci Medicare, gdy mam ESRD?

Medicare obejmuje niektóre usługi medyczne i zaopatrzenie w szpitalach, gabinetach lekarskich i innych placówkach opieki zdrowotnej. Jeśli potrzebujesz dializy, Medicare pokrywa koszty zabiegów dializacyjnych, takich jak hemodializa w centrum, hemodializa nocna w centrum, hemodializa domowa (HHD) i dializa otrzewnowa (PD). Wiele osób poddawanych dializie jest objętych Medicare Part A (ubezpieczenie szpitalne) i Medicare Part B (ubezpieczenie medyczne). Jeśli masz zarówno część A, jak i część B, te usługi i materiały muszą być objęte tak długo, jak są rozsądne i niezbędne dla Twojego zdrowia, bez względu na rodzaj planu Medicare. Pacjenci dializowani muszą udać się do zakładu leczenia, w którym dializa jest objęta opieką Medicare.

Tabela 1 pokazuje, za co płaci Medicare, gdy wymagasz dializy.

Tabela 1.

Medicare nie zapewnia ubezpieczenia płatnej osoby do działania jako partner opiekuńczy w przypadku dializy domowej, płatność za osobę do pomocy podczas szkolenia dla dializa domowa lub transport do i z centrum dializ. Medicare nie obejmuje również miejsca pobytu podczas leczenia, jeśli mieszkasz z dala od centrum dializ i nie obejmuje krwi ani krwinek czerwonych do hemodializy domowej (chyba że lekarz zaleci inaczej lub jest to konieczne do przygotowania urządzenia do dializy).

za co płacą pacjenci otrzymujący Medicare?

pacjenci płacą 20% koasekuracji, zwanej również udziałem kosztów, za leczenie dializami w centrum dializ. Koasekuracja jest częścią ubezpieczenia medycznego, która mówi, że osoba ubezpieczona płaci określoną kwotę za leczenie lub stałą stawkę na receptę. Wizyty lekarzy ambulatoryjnych będą również kosztować 20% koasekuracji. Ta sama kwota dotyczy również szkoleń w zakresie dializy w domu, sprzętu do dializy w domu i materiałów eksploatacyjnych. Wszystkie te zasady mają zastosowanie, jeśli posiadasz Medicare Part B. Jeśli jesteś przyjęty do szpitala na dializy, twoja część A ubezpieczenia pokryje te koszty.

chcę przeszczep nerki – czy Medicare to pokrywa?

Tak, Medicare obejmuje przeszczepy nerek, o ile operacja jest wykonywana w szpitalu zatwierdzonym przez Medicare. Ubezpieczenie części A obejmuje pobyt w szpitalu, pełną opiekę nad żyjącym dawcą nerki, pracę laboratoryjną i inne usługi szpitalne. Część B obejmuje usługi lekarskie dla Ciebie i żywego dawcy nerki, badania krwi i leki immunosupresyjne (leki stosowane w celu zmniejszenia ryzyka odrzucenia nerki).

Medicare obejmie cię przez 36 miesięcy po miesiącu przeszczepu nerki. Po tym czasie, nie będzie objęte Medicare zapłacić za leki immunosupresyjne. Po przeszczepieniu nerki nadal możesz otrzymać ubezpieczenie Medicare, jeśli spełniasz następujące wymagania:

• miałeś ubezpieczenie Medicare przed rozpoznaniem ESRD, ponieważ masz ukończone 65 lat lub jesteś niepełnosprawny.
• kwalifikujesz się do Medicare (ukończyłeś 65 rok życia lub jesteś niepełnosprawny) po przeszczepieniu nerki.

czym różni się Zakres Medicare, jeśli wybieram dializę otrzewnową (PD) lub hemodializę domową (HHD) zamiast tradycyjnej hemodializy w centrum?

dla osób, które nie mają jeszcze ubezpieczenia Medicare i rozpoczynają hemodializę, Medicare aktywuje się dopiero po 90 dniach od rozpoczęcia dializy.Możesz zostać pociągnięty do odpowiedzialności za koszty w tym okresie, jeśli nie kwalifikujesz się do Medicaid lub masz inną formę ubezpieczenia. Jeśli jednak zdecydujesz się na dializę otrzewnową lub hemodializę domową, Medicare może zostać aktywowany natychmiast i może z mocą wsteczną pokryć usługi świadczone jeszcze przed rozpoczęciem dializy, jeśli zostaną one wykonane w tym samym miesiącu, w którym rozpoczęto dializę. Na przykład, jeśli rozpoczniesz dializę otrzewnową 22 maja, ubezpieczenie Medicare rozpocznie się 1 maja. Jeśli miałbyś rozpocząć hemodializę w centrum 22 maja, ubezpieczenie Medicare nie rozpocznie się do 1 sierpnia.

Jakie usługi profilaktyczne obejmuje Medicare?

Medicare Część B obejmuje niektóre usługi profilaktyczne, które są wymienione w podręczniku Medicare. Lista zawiera pokazy dla:

• abdominal aortic aneurysm
• Bone Mass measurement
• choroba sercowo-naczyniowa
• colorectal cancer
• diabetes
• rak prostaty

Also covered by Medicare Part B:

• szkolenie z zarządzania cukrzycą
• zastrzyki na grypę
• testy na jaskrę
• zastrzyki na wirusowe zapalenie wątroby typu B
• mammografy
• medyczne usługi żywieniowe
• testy pap i badania miednicy
• badanie fizykalne (jednorazowe „Welcome to Medicare” physical exam)
• strzał pneumokokowy
• Poradnia rzucania palenia

Czy muszę płacić za część a i część B?

nie będziesz musiał płacić za Medicare Part a, jeśli ty lub twój małżonek pracowaliście i płaciliście podatki Medicare przez co najmniej 10 lat. Jeśli ty lub twój współmałżonek nie płaciliście podatków Medicare podczas pracy i jesteście w wieku 65 lat lub starsi, możecie kupić część A.

osoby poddawane dializie w każdym wieku będą płacić standardową miesięczną składkę część B i prawdopodobnie będą płacić za część A. niektórzy ludzie będą płacić wyższą składkę w zależności od swoich dochodów.

Czy Mogę odroczyć zapis do Medicare Part B bez płacenia wyższych składek?

tak. Istnieją przypadki, w których można odroczyć rejestrację w Medicare Part B bez konieczności płacenia wyższych składek. Być może zdecydowałeś się nie brać Medicare Part B, gdy po raz pierwszy zostałeś do tego zakwalifikowany, ponieważ ty lub twój małżonek posiadaliście grupowe ubezpieczenie zdrowotne poprzez aktywne zatrudnienie. Kiedy zdecydujesz się zapisać do Medicare Part B, możesz zarejestrować się podczas specjalnego okresu rejestracji.

Kiedy mogę się spodziewać zmiany wysokości składek i stawek koasekuracyjnych?

każdej jesieni pojawiają się nowe stawki składki i koasekuracji Medicare, które wchodzą w życie w styczniu. Co roku otrzymujesz składki na ubezpieczenie społeczne lub świadczenia emerytalne, a nowe stawki są wysyłane do ciebie wraz z grudniowym zawiadomieniem o kosztach utrzymania.

Co To jest Medigap i czy mogę otrzymać tę polisę, jeśli mam ESRD?

Medigap jest ubezpieczeniem zdrowotnym, które wypełnia „luki”, których nie pokryje oryginalny plan Medicare i jest sprzedawane przez prywatne firmy ubezpieczeniowe. Jeśli Medicare nie może pokryć pewnych kosztów opieki zdrowotnej, Medigap może zwykle zapłacić za to, co nie zostało objęte ubezpieczeniem.

należy pamiętać, że nie wszyscy prywatni ubezpieczyciele będą sprzedawać Medigap osobom poniżej 65 roku życia, nawet jeśli mają schyłkową chorobę nerek. Zasady Medigap różnią się w zależności od stanu, a jeśli masz mniej niż 65 lat i otrzymujesz tę polisę, możesz zapłacić więcej ze względu na swój wiek.

Ogólnie Rzecz Biorąc, kupując polisę Medigap musisz mieć Medicare Part A i Part B. będziesz musiał płacić miesięczną składkę Medicare Part B. Ponadto będziesz musiał zapłacić składkę do firmy ubezpieczeniowej Medigap.

podsumowanie

kiedy odkryjesz, że masz schyłkową chorobę nerek, będziesz chciał wiedzieć, jakie masz możliwości w zakresie ochrony zdrowia. Medicare to rządowe ubezpieczenie zdrowotne, które obejmuje Amerykanów wymagających dializy, nawet jeśli jesteś w wieku poniżej 65 lat. Po podjęciu decyzji, która polityka jest dla ciebie najlepsza, możesz wiedzieć, że jesteś objęty ubezpieczeniem.

• www.medicare.gov
• www.ssa.gov
• www.cms.gov