recenzja medyczna Dr. C. H. Weaver M. D. Medical Editor (08/2018)

pacjenci sklasyfikowani jako pacjenci w stadium III lub IV z objawami „a” lub „B”, choroba w stadium II i objawy „B” lub choroba nieporęczna (miejsce choroby większe niż 10 centymetrów) są uważani za Zaawansowanego chłoniaka Hodgkina w stadium zaawansowanym.

wiele czynników ostatecznie wpływa na decyzję pacjenta o leczeniu raka. Celem leczenia raka może być poprawa objawów poprzez miejscową kontrolę raka, zwiększenie szans pacjenta na wyleczenie lub przedłużenie przeżycia pacjenta. Potencjalne korzyści wynikające z leczenia nowotworów muszą być starannie wyważone z potencjalnym ryzykiem związanym z leczeniem nowotworowym.

poniżej przedstawiono ogólny przegląd leczenia zaawansowanego stadium chłoniaka Hodgkina. Okoliczności specyficzne dla twojej sytuacji i czynniki prognostyczne raka mogą ostatecznie wpłynąć na sposób stosowania tych ogólnych zasad leczenia. Informacje na tej stronie internetowej ma na celu pomóc edukować na temat możliwości leczenia i ułatwić wzajemny lub wspólny proces podejmowania decyzji z lekarzem leczenia raka.

większość nowych metod leczenia opracowuje się w badaniach klinicznych. Badania kliniczne to badania, które oceniają skuteczność nowych leków lub strategii leczenia. Opracowanie bardziej skutecznych metod leczenia raka wymaga oceny nowych i innowacyjnych terapii z udziałem pacjentów z chorobą nowotworową. Udział w badaniu klinicznym może zaoferować dostęp do lepszych metod leczenia i poszerzyć istniejącą wiedzę na temat leczenia tego raka. Badania kliniczne są dostępne dla większości stadiów raka. Pacjenci zainteresowani udziałem w badaniu klinicznym powinni omówić ryzyko i korzyści płynące z badań klinicznych ze swoim lekarzem. Aby upewnić się, że otrzymujesz optymalne leczenie raka, ważne jest, aby być na bieżąco i śledzić wiadomości na temat raka, aby dowiedzieć się o nowych metodach leczenia i wynikach badań klinicznych.

zaawansowany chłoniak Hodgkina jest rakiem uleczalnym, ponieważ jest bardzo podatny na leczenie chemioterapią i radioterapią. W latach 60-tych lekarze z Narodowego Instytutu Raka opracowali schemat chemioterapii skojarzonej MOPP (metotreksat, musztarda azotowa, prokarbazyna i prednizon), który był w stanie wyleczyć około połowę wszystkich pacjentów z zaawansowanym chłoniakiem Hodgkina. W 1970 roku nowy schemat chemioterapii 4-lekowej ABVD (doksorubicyna, bleomycyna, Velban®, dakarbazyna) okazał się lepszy od MOPP i miał mniej długoterminowych skutków ubocznych. W badaniach klinicznych porównano kilka wariantów kombinacji leków stosowanych w chemioterapii MOPP i ABVD i żadna z nich nie okazała się lepsza od ABVD. Ponadto schemat chemioterapii ABVD wydaje się powodować mniej działań niepożądanych, zwłaszcza u pacjentów w wieku powyżej 55 lat. ABVD może również powodować mniej długoterminowych skutków ubocznych w porównaniu do schematów chemioterapii z wykorzystaniem MOPP lub podobnych kombinacji.

radioterapia może również odgrywać rolę w leczeniu zaawansowanego stadium chłoniaka Hodgkina; jednak rola ta nie jest dobrze zdefiniowana. Uzasadnieniem stosowania radioterapii w chłoniaku Hodgkina jest to, że jest ona bardzo aktywna w zabijaniu komórek nowotworowych, a wielu pacjentów, u których nowotwór postępuje po leczeniu, doświadcza nawrotu w miejscu poprzedniego chłoniaka Hodgkina. Promieniowanie jest miejscowym leczeniem zdolnym do zabijania komórek nowotworowych w określonym polu promieniowania. Dostarczanie wiązki promieniowania do obszarów o dużej ilości raka lub „nieporęcznej” choroby może skutecznie zapobiegać lokalnym nawrotom raka. Jednak radioterapia wiąże się z dodatkowymi skutkami ubocznymi.

przeprowadzono jedno badanie kliniczne, które bezpośrednio porównywało nowoczesną chemioterapię skojarzoną z chemioterapią skojarzoną i radioterapią. Liczba pacjentów, którzy przeżyli bez nawrotu raka po 5 latach od leczenia, nie uległa poprawie u pacjentów, którzy oprócz chemioterapii otrzymywali radioterapię. Obecnie standardowym leczeniem Zaawansowanego chłoniaka Hodgkina jest chemioterapia skojarzona typowo z ABVD z radioterapią lub bez radioterapii w miejscach dużych chorób.

ulepszone metody wykrywania resztkowego chłoniaka: Pojawienie się masy resztkowej po początkowym leczeniu chłoniaka może stwarzać problemy dla zarządzania, ponieważ masa może reprezentować aktywnego raka lub tylko blizny lub martwe tkanki z chemioterapii uszkodzenia. Zwykłą metodą oceny masy resztkowej jest powtarzanie tomografii komputerowej lub biopsja chirurgiczna. Tomografia komputerowa nie była zbyt skuteczna w rozpoznawaniu raka w porównaniu z blizną lub martwą tkanką, ponieważ rozpoznaje tylko nieprawidłową masę. Często biopsja chirurgiczna jest konieczne, aby określić, czy rak pozostaje. PET (pozytonowa tomografia emisyjna) skanowanie może pomóc lekarzom dokładniej określić obecność raka resztkowego po leczeniu.

skanowanie PET jest podobne do tomografii komputerowej; jednak skanowanie PET może wykryć żywą tkankę nowotworową. Przed badaniem PET pacjent otrzymuje zastrzyk substancji zawierającej rodzaj cukru dołączony do izotopu radioaktywnego. Komórki nowotworowe „pobierają” cukier i dołączony izotop, który emituje dodatnio naładowane, niskoenergetyczne promieniowanie (pozytony). Pozytony reagują z elektronami w komórkach nowotworowych, co powoduje produkcję promieni gamma. Promienie gamma są następnie wykrywane przez maszynę PET, która przekształca informacje w obraz. Jeśli w skanowanym obszarze nie zostaną wykryte promienie gamma, jest mało prawdopodobne, aby dana masa zawierała żywe komórki nowotworowe.

lekarze w Belgii niedawno poinformowali, że badania PET są skuteczniejsze w wykrywaniu raka resztkowego niż badania tomografii komputerowej. U pacjentów z chorobą Hodgkina nawrót choroby wystąpił u 100% pacjentów z resztkową masą wykrytą na tomografii komputerowej, w porównaniu do tylko 26% pacjentów z resztkową masą na tomografii komputerowej. W przyszłości badania PET powinny pomóc w identyfikacji pacjentów, którzy potrzebują dalszego leczenia po początkowym leczeniu.

powikłania leczenia chłoniaka Hodgkina

jednym z głównych skutków ubocznych leczenia chłoniaka Hodgkina jest rozwój drugiego raka. Te drugie nowotwory są spowodowane przez promieniowanie, chemioterapię lub połączenie promieniowania i chemioterapii stosowane w leczeniu chłoniaka Hodgkina. W jednym badaniu klinicznym oceniającym ryzyko wystąpienia drugiego nowotworu u ponad 5500 pacjentów leczonych z powodu chłoniaka Hodgkina stwierdzono 322 drugie nowotwory. Tak więc u wszystkich leczonych pacjentów u 6% pf wystąpił drugi nowotwór. W innym badaniu z udziałem 420 pacjentów ryzyko wystąpienia drugiego raka 15 lat po leczeniu wynosiło 11,7%. Obejmowały one nowotwory przewodu pokarmowego, płuc, piersi, kości, tkanek miękkich i białaczki.

strategie poprawy leczenia

postęp w leczeniu zaawansowanego chłoniaka Hodgkina wynika z opracowania wielolekowych schematów skojarzonej chemioterapii i wyników badań klinicznych. Obecnie istnieje kilka obszarów aktywnych poszukiwań mających na celu poprawę leczenia zaawansowanego chłoniaka Hodgkina.

opracowanie strategii multimodalności: leczenie choroby Hodgkina zwykle składa się z połączenia chemioterapii z radioterapią lub bez niej. Powszechnie stosowane leki do chemioterapii obejmują musztardę azotową, oncovin®, prokarbazynę i prednizon w połączeniu z doksorubicyną, bleomycyną, Velban® i dakarbazyną. Nowy schemat, często określany jako Stanford V, obejmuje stosowanie takich leków w krótszym okresie czasu (12 tygodni), skutecznie zmniejszając całkowite dawki doksorubicyny, bleomycyny i musztardy azotowej.

naukowcy z kilku ośrodków medycznych leczyli 47 osób z nieporęcznym Stadium i do II choroby Hodgkina śródpiersia (przestrzeń między kością piersi a płucami) lub zaawansowanym stadium III lub IV choroby Hodgkina z chemioterapią Stanford V. Po chemioterapii radioterapii skierowano na wszelkie obszary nieporęcznych choroby. Około pięciu lat po leczeniu żyło 45 pacjentów (96%), a tylko 7 miało nawrót (nawrót) raka. Sześciu z siedmiu pacjentów, u których wystąpił nawrót, otrzymało następnie chemioterapię w wysokich dawkach z autologicznym przeszczepem komórek macierzystych. Po trzech latach pięciu z tych pacjentów pozostaje żywych i wolnych od choroby. W badaniu odnotowano dwa zgony, jeden z powodu choroby Hodgkina i jeden z powodu ostrej białaczki.

wyniki te wskazują, że ogólny program leczenia wykorzystujący wstępną chemioterapię ze schematem Stanford V, a następnie radioterapię w przypadku dowolnej nieporęcznej choroby i chemioterapię wysokodawkową z przeszczepem u pacjentów z nawracającym rakiem jest niezwykle skuteczny w leczeniu osób z nieporęczną lub zaawansowaną chorobą Hodgkina.

rozwój mniej toksycznych schematów u dzieci: choroba Hodgkina u dzieci jest stosunkowo rzadkim nowotworem o wysokim współczynniku wyleczenia. Ze względu na wysoką szybkość utwardzania chemioterapią i promieniowaniem, głównym celem naukowców w ciągu ostatniej dekady była próba zmniejszenia długoterminowych skutków ubocznych terapii przy zachowaniu wysokiej szybkości utwardzania. Długotrwałe skutki uboczne chemioterapii i radioterapii mogą obejmować sterylność, zaćmę i rozwój nowych nowotworów.

lekarze z Niemiec i Austrii przeprowadzili wieloośrodkowe badanie kliniczne w celu oceny zmian w standardowym schemacie skojarzonej chemioterapii, w celu zmniejszenia długoterminowych skutków ubocznych. W badaniu klinicznym wzięło udział 319 chłopców i 259 dziewcząt z chorobą Hodgkina leczonych w latach 1990-1995. Na podstawie stadium zaawansowania nowotwór został sklasyfikowany jako wczesny, średni lub zaawansowany. Program leczenia składał się z oncovin®, prednizonu, prokarbazyny i doksorubicyny lub cyklofosfamidu, oncovin®, prednizonu i chemioterapii prokarbazyny z lub bez promieniowania. U chłopców powszechnie stosowany środek do chemioterapii o nazwie etopozyd został zastąpiony prokarbazyną, aby zapobiec uszkodzeniu jąder. Ponadto zmniejszono zarówno wielkość pól promieniowania, jak i dawkę promieniowania. Spodziewano się, że zmiany te zmniejszą działania niepożądane bez wpływu na szybkość utwardzania.

pięć lat od rozpoczęcia leczenia, 91% dzieci przeżyło bez objawów nawrotu raka, a 98% dzieci przeżyło. Co ważne, lekarze stwierdzili, że etopozyd można zastąpić prokarbazyną w schemacie leczenia bez zwiększania częstości nawrotów raka i że radioterapia może być ograniczona do miejsc związanych z rakiem w połączeniu z chemioterapią. Z tymi zmianami chłopcy byli mniej narażeni na skutki uboczne jąder.

lekarze ci stwierdzili, że ten schemat zapewnia odpowiednie leczenie we wszystkich stadiach choroby Hodgkina u dzieci, co skutkuje doskonałą kontrolą choroby i zmniejszeniem długoterminowych działań niepożądanych. Prowadzone są dodatkowe badania we wczesnym stadium choroby Hodgkina w celu dalszego udoskonalenia leczenia i ustalenia, czy radioterapia może być całkowicie pominięta bez uszczerbku dla długoterminowych szybkości utwardzania.