cukrzycowa kwasica ketonowa (DKA) jest stanem potencjalnie zagrażającym życiu, który występuje, gdy nadmierne ilości ketonów są uwalniane do krwiobiegu w wyniku rozpadu lipidów przez organizm, zamiast wykorzystywania glukozy jako źródła energii.

proces ten jest znany jako glukoneogeneza i występuje, gdy organizm nie ma wystarczającej ilości insuliny, aby umożliwić wychwyt glukozy z krwiobiegu do komórek. Obserwuje się go głównie u osób z cukrzycą typu pierwszego (insulinozależną), ale w pewnych okolicznościach może wystąpić w cukrzycy typu drugiego (insulinozależnej).

aby zrozumieć objawy DKA i w związku z tym, jak skutecznie je leczyć, ważne jest zrozumienie patofizjologii hiperglikemii, która została wyjaśniona w poniższym schemacie:

im dalej ten schemat pacjenta, tym poważniejsze stają się jego objawy. Z tego powodu, istnieją różne stopnie nasilenia z DKA:

łagodne

pH 7, 25 – 7, 30, wodorowęglan zmniejszony do 15 – 18 mmol/l, osoba jest czujna

umiarkowane

pH 7, 00-7, 25, wodorowęglan 10-15 mmol/L, może występować senność

ciężkie

pH poniżej 7, 00, wodorowęglan poniżej 10 mmol/l l, stupor lub śpiączka może wystąpić

A. C. T. R. A. P. I. D.

aby zapamiętać zasady postępowania z pacjentem z DKA, należy pamiętać o akronimie Actrapid.

• drogi oddechowe, oddychanie, krążenie
• rozpoczęcie resuscytacji płynów
• leczenie potasu
• zastąpienie insuliny
• leczenie kwasicy
• zapobieganie powikłaniom
• informacje dla pacjentów
• wyładowanie

drogi oddechowe, oddychanie, krążenie jak w każdym nagłym przypadku

pacjenci muszą mieć swoje drogi oddechowe, oddychanie i krążenie ocena natychmiastowa. Obniżony poziom świadomości może prowadzić do niezabezpieczonych dróg oddechowych i zaburzeń oddychania. Diureza osmotyczna może powodować znaczną utratę płynów, prowadząc do ciężkiego odwodnienia i zapaści krążeniowej. Ponadto ciężkie zaburzenia elektrolitowe znacznie zwiększają ryzyko zagrażających życiu zaburzeń rytmu serca.

rozpocznij resuscytację płynów

ze względu na diurezę osmotyczną powodującą Duże wyczerpanie płynów, resuscytacja płynów jest koniecznością! Ilość resuscytacji płynów wymagana w ciężkim DKA jest często ilością utraconego płynu (około sześciu do dziesięciu litrów). Połowa objętości płynu resuscytacyjnego jest początkowo szybko wymieniana w ciągu pierwszych ośmiu godzin, a reszta jest podawana w ciągu następnych szesnastu godzin.

resuscytacja płynów również niezależnie obniża poziom glukozy we krwi, zwiększa perfuzję nerek (zwiększając w ten sposób wydalanie glukozy z moczem), zwiększa perfuzję tkanek (wspomagając w ten sposób mobilizację insuliny) i zmniejsza osmolalność wewnątrznaczyniową (zmniejszając przesunięcie płynu z przestrzeni śródmiąższowej do przestrzeni wewnątrznaczyniowej.)

traktuj potas

ze względu na zwiększony poziom ketonów w organizmie, zwiększa się poziom zewnątrzkomórkowych jonów wodorowych (kwaśnych), które są wymieniane na wewnątrzkomórkowy potas, aby pomóc w poprawie kwasicy metabolicznej. Ze względu na diurezę osmotyczną obserwowaną w DKA, potas jest następnie wydalany z moczem, co ostatecznie prowadzi do całkowitego wyczerpania potasu zarówno w przestrzeni wewnątrznaczyniowej, jak i wewnątrzkomórkowej. Z tego względu należy ściśle monitorować stężenie potasu i w razie potrzeby zastąpić je, zwykle dożylnym wlewem potasu.

zastąpienie insuliny

zastąpienie insuliny jest podstawą prostowania DKA, ponieważ pozwala na wychwyt glukozy jako źródła energii, zmniejszając w ten sposób hiperglikemię i zatrzymując patofizjologię glukoneogenezy. Nie należy jednak zmniejszać stężenia glukozy we krwi o więcej niż trzy mmol / l na godzinę. Ma to na celu zapewnienie, że osmolalność krwi nie zmienia się zbyt szybko, co powoduje szybki przepływ płynów z przestrzeni wewnątrznaczyniowej do przestrzeni śródmiąższowej, co prowadzi do jednego z największych powikłań związanych z leczeniem DKA: obrzęku mózgu.

leczenie kwasicy

kwasica jest aktywnie leczona przez podanie wodorowęglanów, jeśli pH jest mniejsze niż 7,0, chociaż nie ma dowodów świadczących o korzystnych wynikach klinicznych u pacjentów z DKA. Wraz ze spadkiem poziomu ketonów poprzez resuscytację płynów i leczenie insuliną, kwasica sama się poprawi. Leczenie insuliną należy kontynuować do czasu zmniejszenia stężenia ketonów do akceptowalnego poziomu. Ponieważ przed ustąpieniem kwasicy ketonowej stężenie glukozy we krwi zwykle wraca do normy, w celu uniknięcia hipoglikemii zwykle rozpoczyna się równoczesny, pięcioprocentowy wlew dekstrozy.

zapobieganie powikłaniom

powikłania zwykle wynikają z patologicznego procesu DKA lub zbyt szybkiego odwrócenia hiperglikemii/osmolarności. Powikłania mogą obejmować odwodnienie, hipowolemię, niedociśnienie, zaburzenia elektrolitowe, zaburzenia rytmu serca, zatrzymanie akcji serca i obrzęk mózgu.

informacje dla pacjentów

aby zapobiec ponownemu przyjęciu leku z DKA, pacjenci muszą być poinformowani o ryzyku unikania stosowania insuliny. Korzystne jest przeanalizowanie przyczyny, dla której insulina mogła nie zostać przyjęta, i zorganizowanie wsparcia społecznego w celu rozwiązania problemu w przyszłości.

absolutorium

celem jest zwolnienie pacjenta z wystarczającym wykształceniem, aby zapobiec ponownemu przyjęciu z DKA w przyszłości.

Więcej informacji można znaleźć w sekcji „zastąp: Siedem kroków do zapamiętania podczas masywnej transfuzji krwi”