wskaźnik szybkiego płytkiego oddychania wyjaśniony

RSBI (znany również jako wskaźnik Tobina) jest jednym z kryteriów stosowanych w ocenie szans na pomyślne odstawienie od piersi (pacjent nadal oddycha samodzielnie, 24 godziny po ekstubacji) z wentylacji mechanicznej u pacjentów zaintubowanych oddychających spontanicznie.

Przewidywanie sukcesu odsadzenia od wentylacji ma kluczowe znaczenie dla zmniejszenia tempa intubacji i niepotrzebnej przedłużonej wentylacji. Wskaźniki reintubacji od 10 do 15% są typowe w OIOM z reintubacją związaną z 7 do 11-krotnym wzrostem śmiertelności szpitalnej.

RSBI to stosunek określony przez częstotliwość (f) podzieloną przez objętość pływu (VT), wyrażony w oddechach/min/L:

RSBI = Respiratory Rate (f) in breaths/min / Tidal Volume (Vt) in L

interpretacja

dodatnie Rsbi (<105) przewiduje pomyślną ekstubację lepiej niż ujemną rsbi (>105) przewiduje nieudaną ekstubację), więc indeks jest bardziej czuły niż konkretny.

• An rsbi < 105 jest uważany za część kryteriów odstawienia od wentylacji mechanicznej, z 97% czułością na udaną ekstubację.
• An rsbi>105 sugeruje dużą szansę niepowodzenia odsadzenia i pacjenta wymagającego ponownej intubacji.

zaobserwowano, że kobiety częściej osiągają wynik RSBI>105, niezależnie od rzeczywistego wyniku ekstubacji.

Jeśli pacjent ma RSBI >105, ale we wszystkich innych ocenach jest gotowy do ekstubacji, klinicysta może rozważyć potencjalne czynniki zakłócające, które powodują wysoki RSBI (na przykład płeć gemale, mniejszy rozmiar rurki intubacyjnej lub aktywne ssanie podczas spontanicznego oddychania).

w pierwotnym badaniu Yang i Tobin postanowili zbadać, które pomiary fizjologiczne można wykorzystać do przewidywania udanej ekstubacji u pacjentów wentylowanych mechanicznie. Stwierdzono, że stosunek częstości oddechów do objętości pływów ma czułość 97%, a swoistość 64%.

zbadano możliwość stosowania RSBI u pacjentów, którzy byli wentylowani mechanicznie przez dłuższy czas (w ich kohorcie – pacjenci poddawani wentylacji mechanicznej przez ponad 21 dni po tracheostomii).

nie stwierdzono związku między początkowym RSBI lub dziennym rsbi a prawdopodobieństwem pomyślnego odstawienia od piersi, ale średni RSBI w całym okresie pobytu był statystycznie niższy u pacjentów z pozytywnym wynikiem.

predyktory niepowodzenia odsadzenia obejmują zaawansowany wiek, POChP, zwiększoną wentylację minutową lub dodatni bilans płynów.

inne kryteria ekstubacji

RSBI ma być stosowany jako część szerszej oceny szans na udaną ekstubację i może towarzyszyć, na przykład:

• spontaniczne próby przebudzenia (SAT) i spontaniczne próby oddychania (SBT) przez 30 minut.
• nasycenie tlenem 90% bez arytmii, wzrostu HR i BP lub niewydolności oddechowej;
• adekwatność wymiany gazowej.
• brak obfitych wydzielin.
• Strength of cough.
• Hemodynamic stability.
• Resolution/improvement of pathology that necessitated intubation.

Indices that predict successful weaning from ventilation include:

• Respiratory rate <35 breaths per minute;
• Tidal volume >5 ml/kg or >325 mL;
• FVC >15 mL/kg;
• Minute ventilation <15 L/min;
• Maximum inspiratory pressure (PImax) < -30 cmH2.

odstawienie od wentylacji jest zazwyczaj procesem dwuetapowym. Najpierw przeprowadza się ocenę kryteriów i wskaźników, a następnie pacjentów należy codziennie oceniać pod kątem ich gotowości do ekstubacji poprzez wycofanie sedacji i wykonanie próby spontanicznego oddychania. Może to prowadzić do klasyfikacji odsadzeń według czasu trwania:

• proste – gdy respirator jest wyłączony po pierwszej ocenie;
• trudne-gdy respirator jest wyłączony 2 do 7 dni po wstępnej ocenie;
• długotrwałe-gdy respirator jest przerwany więcej niż 7 dni po wstępnej ocenie;

wyższe wartości RSBI mają tendencję do wskazywania wzorców oddychania często obserwowanych w zmęczeniu mięśni oddechowych, więc u pacjentów, którzy mają tendencję do słabego wysiłku wdechowego i mogą nie tolerować SBT.

oryginał

Yang KL, Tobin MJ. Prospektywne badanie wskaźników przewidujących wynik prób odsadzenia od wentylacji mechanicznej. N Engl J Med. 1991;324(21):1445-50.

Walidacja

Bien Udos S, Souza GF, Campos ES, et al. Maksymalne ciśnienie wdechowe i szybki wskaźnik płytkiego oddychania jako czynniki przewidujące skuteczne odstawienie od piersi w respiratorze. J Phys Ther Sci. 2015; 27(12):3723-7.

Verceles AC, Diaz-Abad M, Geiger-Brown J, Scharf SM. Badanie wartości prognostycznej wskaźnika szybkiego płytkiego oddychania w przewidywaniu pomyślnego odsadzenia u pacjentów wymagających długotrwałej wentylacji mechanicznej. Płuco Serca. 2012; 41(6):546-52.

inne odniesienia

Esteban a, Frutos F, Tobin MJ, et al. Porównanie czterech metod odsadzania pacjentów od wentylacji mechanicznej. Hiszpańska Grupa Współpracy W Zakresie Niewydolności Płuc. N Engl J Med 1995; 332: 345.

Epstein SK, Ciubotaru RL. Wpływ płci i wielkości rurki intubacyjnej na wzorzec oddychania Przedtubacyjnego. Am J Respir Crit Care Med. 1996; 154(6 pkt 1): 1647-52.

Meade M, Guyatt G, Cook D et al. Przewidywanie sukcesu w odstawieniu od wentylacji mechanicznej. Klatka piersiowa. 2001; 120 (6 Suppl):400S-24S.

Seymour CW, Cross BJ, Cooke CR, Gallop RL, Fuchs BD. Fizjologiczny wpływ odsysania intubacyjnego w zamkniętym układzie u pacjentów z samoistnym oddychaniem, otrzymujących wentylację mechaniczną. Respir Care. 2009;54(3):367-74.

McConville JF, Kress JP. Odsadzanie pacjentów od respiratora. N Engl J Med. 2012; 367(23):2233-2239.