co to jest zakrzepica żył głębokich (DVT)?

zakrzepica żył głębokich to skrzep krwi, który tworzy się w żyłach głębokich ciała, najczęściej w nogach, ale mogą wystąpić również w kończynach górnych. Te skrzepy krwi mogą zostać usunięte, co prowadzi do zatoru płucnego. Zauważ, że „skrzeplina” spowodowała ” zator.”Skrzeplina jest skrzepem krwi, ponieważ istnieje w naczyniu; gdy przemieszcza się i zaczyna podróżować po krwiobiegu, nazywa się go zatorem. Pomyśl o Zatorze jak o skrzeplinie w ruchu! W rzeczywistości zator może być wszystkim, co podróżuje przez strumień krwi (są zatory powietrzne, zatory tłuszczowe, a nawet zatory ciała obcego), ale w tej dyskusji mówimy o zakrzepach krwi. Te zatory przemieszczają się w krwiobiegu, aż dotrą do naczynia zbyt małego, by mogły kontynuować i tam dochodzi do zatoru … co prowadzi do różnego rodzaju problemów dla pacjenta. Ale dzięki odpowiednim interwencjom pielęgniarskim ZŻG możesz pomóc chronić swoich pacjentów (co więcej, pomoże Ci to w rozkręceniu planów opieki w szkole pielęgniarskiej!

kto jest zagrożony zakrzepicą żył głębokich?

kiedy patrzymy na czynniki ryzyka DVT, odnosimy się do czegoś, co nazywa się Triadą Virchowa. Jest to zbiór trzech czynników, które stawiają pacjenta na ryzyko rozwoju DVT. Im więcej czynników ryzyka, tym większa szansa, że pacjent może mieć zakrzepicę żył głębokich. Trzy składniki triady Virchowa to:

1) zmieniona integralność naczyniowa
2) unieruchomienie lub zastój żylny
3) warunki nadkrzepliwości

zmieniona integralność naczyniowa może wystąpić z różnych powodów. Należą do nich stany zapalne (te ściany naczyń stają się nieszczelne!), uraz naczyniowy (pomyśl chirurgia!) i urządzeń mechanicznych, takich jak przeszczepy naczyniowe, linie PICC i zawory mechaniczne. Operacje ortopedyczne (zwłaszcza miednicy i kończyn dolnych) zazwyczaj można umieścić pacjentów na większe ryzyko, ale należy pamiętać, że każdy pacjent chirurgiczny może być na ryzyko z różnych powodów.

zastój żylny/unieruchomienie występuje zwykle dlatego, że pacjenci nie są tak aktywni jak zwykle podczas hospitalizacji. Niektóre są na łóżku, a niektóre czują się zbyt słabe lub chore, aby wstać z łóżka. Hipoperfuzja, wstrząs i niewydolność serca mogą przyczynić się do zastoju żylnego, więc mają wysoki wskaźnik podejrzeń u tych pacjentów!

nadkrzepliwość również naraża pacjenta na ryzyko zakrzepicy żył głębokich. Może to być każdy pacjent z koagulaopatiami, takimi jak nieprawidłowości czynnika tkankowego, trombocytoza, a nawet ktoś, kto otrzymał środek przeciwzakrzepowy. Niektóre stany raka mogą predysponować pacjenta do Stanów nadkrzepliwości, podobnie jak hormonalna terapia zastępcza. Palenie wpływa również na krzepnięcie krwi (kolejny powód, aby nie palić!)

otyłość, choć technicznie nie jest częścią triady, może predysponować pacjenta do większego ryzyka DVT. Badanie przeprowadzone w 2012 roku stwierdza, że otyli pacjenci mają ponad dwukrotnie większe ryzyko rozwoju zakrzepicy … to ogromne! Związek między otyłością a czynnikami, które przyczyniają się do zakrzepicy żył głębokich, jest złożony, ale jeśli lubisz takie rzeczy, możesz to przeczytać tutaj.

więc … pomyślmy o tej triadzie w akcji. Powiedzmy, że masz otyłą pacjentkę na hormonalnej terapii zastępczej, obecnie palacz, miała operację wymiany biodra trzy dni temu. Teraz ma aktywną infekcję i odmawia wstania z łóżka. Jeśli myślisz, że ten pacjent jest bardzo narażony na zakrzepicę żył głębokich, masz rację, przyjacielu!

jakie są objawy & objawy DVT?

• ból w nodze, zwłaszcza łydki; jeśli w ramieniu, to ból w dotkniętym ramieniu. Zauważ, że linie PICC są ogromnym czynnikiem ryzyka zakrzepicy żył głębokich kończyn górnych, więc uważaj!
• obrzęk dotkniętej kończyny.
• dotknięta kończyna może być czerwona, ciepła w dotyku.
• żyły mogą być spuchnięte, twarde i / lub delikatne w dotyku.
• pozytywny znak Homana. Jest to nieco kontrowersyjny sposób oceny DVT. Niektóre badania sugerują, że ma niską czułość i swoistość dla DVT, podczas gdy niektórzy lekarze sugerują, że może faktycznie usunąć DVT prowadząc do zatoru płucnego. Jednak może to być na egzaminach w szkole pielęgniarskiej, więc po prostu wiedz, że znak Homana jest testowany przez zgięcie grzbietowe stopy podczas zginania kolana … jeśli pacjent ma ból, uważa się go za pozytywny Homan.

Jak diagnozuje się DVT?

• D-Dimer badanie krwi: test ten mierzy produkty uboczne, które występują, gdy skrzepy ulegają degradacji. Jeśli jest podwyższony, to może być pozytywny na obecność skrzepu. Należy pamiętać, że inne warunki mogą powodować podwyższony D-Dimer, więc zespół lekarzy przyjrzy się całej prezentacji pacjenta przed zdiagnozowaniem DVT.
• USG: jest to dość powszechny sposób diagnozowania DVT i jak zwykle to robimy tam, gdzie pracuję, możesz zobaczyć, że jest to zamówione jako „USG żylne duplex” … kiedy to zobaczysz, będziesz wiedział, co to znaczy.
• Venography: W tym teście barwnik kontrastowy jest wstrzykiwany do żyły i jest oglądany na zdjęciu rentgenowskim…skrzep pojawia się w miejscu, w którym przepływ barwnika jest zaburzony.
• CT lub MRI: te testy mogą być używane do diagnozowania skrzepu, ale nigdy go nie widziałem. Zazwyczaj najpierw używamy mniej intensywnych testów, ale mogą one być używane w niektórych sytuacjach.

Jak leczy się DVT?

DVT są leczone antykoagulantami, aby zapobiec ich powiększeniu, chociaż nie rozbijają samego skrzepu (przeczytaj wszystko o antykoagulantach tutaj). Z mojego doświadczenia wynika, że pacjenci z zakrzepicą żył głębokich będą przyjmowali heparynę lub enoksaparynę w szpitalu, a następnie przeszli na doustne leki przeciwzakrzepowe, takie jak warfaryna, Eliquis lub Pradaxa w celu długotrwałego leczenia. Niektórzy pacjenci wracają do domu na długotrwałą enoksaparynę, więc schematy leczenia mogą się zdecydowanie różnić.

co należy wiedzieć o warfarynie:

• leczenie trwa kilka dni.
• pacjent będzie regularnie poddawany badaniom INR. Normalny INR wynosi 1,0, ale z warfaryną chcemy go nieco wyższego … zazwyczaj 2,0 do 3,0 lub 2,5 do 3,0. Kiedy INR jest w tym zakresie, mówimy „INR jest terapeutyczny”, ponieważ nawet jeśli jest podwyższony, jest to celowe … wynikiem terapii.
• pacjent będzie musiał konsekwentnie spożywać zielenie Liściaste. To dlatego, że warfaryna jest odwrócona z Vit K … liściaste warzywa mają dużo witaminy K! Możesz usłyszeć, że pacjenci przyjmujący warfarynę nigdy nie mogą mieć takich rzeczy jak sałatki ze szpinakiem…to jest rzeczywiście nieprawdą. Muszą jednak zachować spójność. Jeśli ci pacjenci mają jakieś zielenie, powinni mieć taką samą ilość w zasadzie każdego dnia.
• czynnikami odwracającymi działanie warfaryny są witamina K (podawana IV) i czynniki krzepnięcia, które znajdują się w świeżo zamrożonym osoczu (FFP), koncentratach kompleksów protrombiny (PCC) i rekombinowanym aktywowanym czynniku VII (rFVIIa).

co należy wiedzieć o heparynie:

• można podawać we wstrzyknięciu podskórnym w ciągłym wlewie.
• test laboratoryjny do naśladowania to PTT.
• uważaj na oznaki krwawienia.
• brak heparyny jeśli pacjent miał niedawno nakłucie lędźwiowe lub ma cewnik zewnątrzoponowy na miejscu … heparyna naraziłaby go na gigantyczne ryzyko krwiaka zewnątrzoponowego, co może prowadzić do paraliżu.
• obserwuj poziom płytek krwi pacjenta … jeśli są one niskie, prawdopodobnie dobrym pomysłem jest potwierdzenie Z MD, czy pacjent nadal potrzebuje heparyny. Nigdy nie zakładaj … zawsze zawsze pytaj.
• odwrotnością heparyny jest siarczan protaminy (podawany dożylnie).

do rozpuszczenia skrzepu stosuje się leki fibrynolityczne, takie jak alteplaza. Leki te mogą być zaszczepione przez IV obwodowej lub centralnej linii, lub przez specjalny cewnik umieszczony w miejscu samego skrzepu.

co musisz wiedzieć o alteplazie:

• laboratoria do naśladowania to fibrynogen, aPTT, INR. Będziesz także chciał mieć oko na płytki krwi…niskie płytki krwi w połączeniu z alteplazą może być bardzo złą wiadomością dla pacjenta (myślę, że ogromne ogromne ogromne ryzyko krwawienia).
• Monitoruj objawy krwawienia.
• krwawienie może wystąpić w mózgu, więc monitoruj zmiany neurologiczne. Poinstruuj pacjenta, aby natychmiast zgłaszał wszelkie bóle głowy, niewyraźne widzenie lub inne problemy neurologiczne.
• Posłuchaj podcastu odcinek 53 Administracja TPA tutaj!

jakie są powikłania zakrzepicy żył głębokich?

największym problemem, którym martwimy się z DVT, jest to, że skrzep przemieści się (z zakrzepu do zatoru) i zablokuje naczynia płucne, stając się zatorowością płucną (zwaną także PE). Filtry IVC mogą być stosowane w celu zapobiegania występowaniu zatoru płucnego. Są to filtry umieszczone w żyle głównej dolnej, które „łapią” zator, zanim dotrze do płuc.

zespół pozakrzepowy jest kolejnym powikłaniem DVT. Zakrzepy uszkadzają ścianę naczynia i zastawki, prowadząc do przewlekłej niewydolności żylnej. Przypomnijmy, że powrót żylny (powrót krwi do serca) zależy od różnych czynników, takich jak ruch mięśni szkieletowych, oddychanie, działanie zastawek i zwężenie mięśni gładkich w ścianach naczyń. Jeśli te zawory i naczynia nie działają prawidłowo, przewlekła niewydolność żylna wyniki. Pacjent może rozwinąć cały szereg problemów, w tym obrzęk w dotkniętej nogi (obrzęk), ciemna pigmentacja skóry, rozszerzone żyły i wrzody żylne, które są bardzo trudne do leczenia.

również DVT są drogie!! Badanie przeprowadzone w 2015 szacuje, że DVT może dodać około $5800 do $ 7000 do rachunku szpitalnego pacjenta(i to bez żadnych komplikacji … PE dodaje znacznie, znacznie więcej!). Więc głównym wyjściem jest to, że nie chcemy, aby nasz pacjent miał zakrzepicę żył głębokich. Dobra wiadomość jest taka, że możesz zrobić wiele, aby temu zapobiec!

jak zapobiegać zakrzepicy żył głębokich?

wreszcie … dobry towar! Co zamierzasz z tym zrobić? Jako pielęgniarka zrobisz wiele! Poniżej znajdują się kluczowe elementy interwencji pielęgniarskich ZŻG:

• wczesna ambulacja. Jedną z najlepszych rzeczy, które możesz zrobić, aby zapobiec zakrzepicy żył głębokich, jest wstawanie pacjentów i chodzenie. Pacjenci często nie chcą chodzić, bo cierpią (unoszenie ręki tutaj … byłem najgorszym pacjentem po wycięciu wyrostka!) więc postaraj się upewnić, że ich ból jest możliwy do opanowania przed ambulacją. Ponadto będziesz zaskoczony, jak szybko pacjenci tracą siłę podczas leżenia, więc mogą być dość słabi. Używaj chodzików, pasów chodu i innych urządzeń wspomagających, których potrzebujesz, aby pacjenci mogli bezpiecznie się poruszać!
• jeśli pacjent nie może chodzić w tym czasie, nadal może zmobilizować się w łóżku lub na krześle…” nadepnięcie na gaz ” przez naprzemienne zgięcie grzbietowe z zgięciem podeszwowym pomaga poprawić powrót żylny.
• urządzenia do kompresji sekwencyjnej (SCDs). Często słyszysz te określane jako” scuds”, co jest tym, co mówimy zamiast S-C-D przez większość czasu. Delikatnie ściskają każdą nogę z kolei, promując powrót żylny, gdy pacjenci są w łóżku lub nieruchomo przez dowolny okres czasu.
• Pończochy Antyemboliczne (często nazywane Ted hose…nie mam pojęcia dlaczego). Jedną rzeczą, którą należy wiedzieć o tych pończochach, jest to, że są dość dobrze dopasowane, więc trudno je założyć. Ponadto, jeśli toczą się w dół, mogą stać się tak ciasne w miejscu rolki, że mają efekt opaski uciskowej. Upewnij się również, że nie ma zagnieceń ani fałd w tkaninie, które mogłyby prowadzić do rozpadu skóry.
• podawać leki przeciwzakrzepowe zgodnie z zaleceniami
• głęboki oddech (pamiętaj, że działanie układu oddechowego sprzyja powrotowi żylnemu!)

więc masz to … właściwie główne punkty zapobiegania, plamienia i leczenia DVT. Dobra robota!