• sierpień 2, 2018
• by Fabiana Franco, PhD, GoodTherapy.org temat ekspert

rozważ osobę w terapii, której najbardziej oczywistą cechą jest ich niespójność. Od sesji do sesji wahają się między podnieceniem a niepokojem. W jednym tygodniu czują się w pełni pewni siebie, a w następnym całkowicie przytłoczeni. Demonstrują lub opowiadają przypadki niestabilności emocjonalnej i wahań nastroju, alienacji i unikania, impulsywności i nadmiernej reakcji oraz przeszłych traum i ciągłych retrospekcji.

połączenie powyższych objawów może prowadzić do dwóch bardzo różnych diagnoz: osobowości borderline lub złożonego stresu pourazowego (C-PTSD). Na pierwszy rzut oka mają bardzo podobną listę objawów i wyzwalaczy. Ich potencjalna współwystępowanie (obecność obu obaw) tylko zwiększa zamieszanie.

jednak rozróżnienie między tymi dwoma warunkami jest realne—i często krytyczne. Badania potwierdziły potrzebę kategoryzacji ich oddzielnie w podręczniku diagnostycznym i statystycznym. Najlepsze praktyki leczenia w celu rozwiązania jednego warunku mogą potencjalnie zaostrzyć drugi warunek, jeśli osoba ubiegająca się o pomoc zostanie błędnie zdiagnozowana. Dlatego ważne jest, aby praktycy byli świadomi różnic między BPD A C-PTSD. Terapeuci muszą być również otwarci na powracanie do swoich wstępnych wniosków w miarę postępów sesji terapeutycznych.

BPD vs. C-PTSD: Zrozumienie różnic

kluczową różnicą między BPD A C-PTSD jest to, że objawy BPD wynikają z niespójnej koncepcji siebie, a objawy C-PTSD są wywoływane przez zewnętrzne wyzwalacze.

osoba z C-PTSD może reagować lub unikać potencjalnych wyzwalaczy z zachowaniem podobnym do tych, które są objawowe BPD. Ale nawet jeśli ich autoprezentacja jest skrajnie negatywna, będzie spójna. Różni się to od niespójnej autoprezentacji charakteryzującej BPD.

uzyskanie prawidłowej diagnozy BPD lub C-PTSD może być trudne. Dzieje się tak dlatego, że historia i samoocena osoby szukającej Pomocy może zająć trochę czasu, aby odkryć, nawet jeśli zachowania i fluktuacje wspólne dla obu problemów są łatwo widoczne.

w związku z tym leczenie BPD powinno koncentrować się na tworzeniu bardziej stabilnego, zinternalizowanego poczucia siebie. Rozwijanie bardziej stabilnego poczucia jaźni może pomóc zmniejszyć skłonność do samookaleczeń i zależności od innych ludzi.

wytyczne DSM proponują również dłuższy kurs leczenia BPD (co najmniej rok), ponieważ zbyt szybkie zakończenie terapii może zwiększyć ryzyko nawrotu z powodu poczucia niestabilności lub porzucenia. W przeciwieństwie do tego, leczenie C-PTSD ma na celu angażowanie traumatycznych wspomnień, wspieranie rozwoju pozytywnego poczucia siebie, zmniejszenie unikania interpersonalnego i nauczenie technik resetowania, które należy zastosować, gdy napotkane są wyzwalacze.

uzyskanie prawidłowej diagnozy BPD lub C-PTSD może być trudne. Dzieje się tak dlatego, że historia i samoocena osoby szukającej Pomocy może zająć trochę czasu, aby odkryć, nawet jeśli zachowania i fluktuacje wspólne dla obu problemów są łatwo widoczne.

mimo to, większość diagnoz, które zawierają BPD, zwykle wynika ze złożonego urazu w dzieciństwie. Terapeuci mogą najlepiej wspierać osoby, z którymi pracują, określając częstotliwość i zakres objawów, wszelkie potencjalne bodźce dla tych objawów i czy objawy mogą być łatwo regulowane po wyzwoleniu.

ludzie, którzy doświadczają C-PTSD, a nie BPD zazwyczaj łatwiej przezwyciężyć swoje emocje. Jeśli przeszłe traumy zostaną rozwiązane i wyleczone, reakcje emocjonalne, które wynikają z wyzwalania tych wspomnień, mogą zostać zmniejszone lub stłumione. Z drugiej strony osobom z BPD często trudniej jest się uspokoić po natrętnych wspomnieniach i retrospekcjach. Wywołane intensywne emocje mogą się utrzymywać, niezależnie od tego, jak dobrze wspomnienia za nimi były zaangażowane w terapię.

kolejny identyfikator polega na sprawdzeniu, czego brakuje. Rozważ osobę, która doświadczyła nadużyć. Niestabilność, zmiany nastroju lub ponowne doświadczenia mogą wystąpić w dyskretnych przypadkach, ale jeśli dana osoba nie ma historii samookaleczenia lub strachu przed porzuceniem, diagnoza C-PTSD jest bardziej prawdopodobna. Alternatywnie, gdy te zachowania nie zawsze towarzyszą zewnętrznemu wyzwalaczowi lub występują nawet wtedy, gdy oczekiwane wyzwalacze nie są obecne, ich reakcje mogą być spowodowane wewnętrznym uczuciem wynikającym z BPD.

Kiedy osoba zaczyna zauważać i obawiać się własnej niestabilności, często zaczyna wykazywać inne zachowania. Mogą to być unikanie społeczne, alienacja, nadmierna czujność, zmiany nastroju i zwiększona skłonność do gniewu. Mogą opisywać swoje objawy w terminologii związanej z jedną lub drugą diagnozą-na przykład doświadczanie ataków paniki (BPD) w przeciwieństwie do wybuchów stresu pourazowego (C-PTSD). Ale klinicyści muszą analizować powyższe czynniki, aby dokładnie oznaczyć i w konsekwencji leczyć problemy leżące u podstaw wspólnych objawów.

błędna diagnoza może wpływać na leczenie

skupienie się na różnicach między BPD, C-PTSD i współistniejącymi BPD i PTSD pozwala na pojawienie się różnych profili objawów, pomimo typowych objawów, które początkowo mogą być łatwiej widoczne. Te oddzielne profile mają znaczenie kliniczne, ponieważ opieka skoncentrowana na osobie wymaga dokładnej identyfikacji wszelkich doświadczonych problemów. Gwarantuje to, że metody leczenia i czas trwania mogą być dostosowane do specyficznych potrzeb każdej osoby w terapii.

ważne jest, aby terapeuci pamiętali, że techniki, które mogą pomóc ludziom z C-PTSD resetować ich nastroje mogą nasilać objawy BPD. Techniki te mogą obejmować m.in. przypominanie sobie, że są bezpieczne, skupianie się na obecnym otoczeniu, wizualizację bezpiecznej lokalizacji lub poruszanie się na zewnątrz. Osoby z BPD, które często doświadczają pozornych „przesadnych reakcji” lub wahań nastroju, wymagają uznania i potwierdzenia doświadczonych emocji, zamiast przypominania, że ich zachowanie jest niepotrzebne lub irracjonalne.

istnieją skuteczne metody leczenia zarówno C-PTSD, jak i BPD. Ale najlepsze podejścia do każdego problemu różnią się w znaczący sposób. W związku z tym błędna diagnoza może być niezwykle szkodliwa. W związku z tym lekarze muszą być przygotowani do ważenia różnic i wskaźników oddzielających te dwie diagnozy. Ważne jest również, aby pamiętać, że potwierdzenie lub korekta początkowych odliczeń może potrwać dłużej niż zwykle.

1. Wyróżniające PTSD, złożone PTSD i borderline personality disorder: a latent class analysis. European Journal of Psychotraumatology, 5, 10.3402 / ejpt.v5. 25097. Źródło:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4165723

2. Ehrenthal, J. C., Levy, K. N., Scott, L. N.,& Granger, D. A. (2018). Związane z przywiązaniem procesy regulacyjne łagodzą wpływ niekorzystnych doświadczeń dzieciństwa na reakcję stresową w zaburzeniach osobowości borderline. Journal of Personality Disorders, 32 (Supplement), PP. 93-114. Retrieved from https://doi.org/10.1521/pedi.2018.32.supp.93
3. Hyland, P., Ceannt, R., Daccache, F., Abou Daher, R., Sleiman, J., Gilmore, B., … Vallières, F. (2018, April 16). Czy zespół stresu pourazowego (PTSD) i zespół stresu pourazowego (PTSD) można odróżnić w próbce uchodźców syryjskich mieszkających w Libanie, którzy szukają leczenia? Global Mental Health, 5, e14. Retrieved from http://doi.org/10.1017/gmh.2018.2
4. Cloitre, M., Garvert, D. W., Brewin, C. R., Bryant, R. A., & Maercker, A. (2013, May 15). Evidence for proposed ICD-11 PTSD and complex PTSD: A latent profile analysis. European Journal of Psychotraumatology, 4(1). http://doi.org/10.3402/ejpt.v4i0.20706