Mary przez większość swojego dorosłego życia cierpiała na zaparcia-dominujący IBS. Ma również ciężką nietolerancję tłuszczów, a ostatnio wiele innych pokarmów, które dają jej objawy wzdęć i bólu. Stara się kontrolować swoje objawy, przyjmując ograniczoną dietę, ale każde zaniedbanie powoduje jej panikę i przynosi objawy, których najbardziej się boi.

zaparcia są często związane z kamicą żółciową. Stagnacji okrężnicy może towarzyszyć stagnacji w pęcherzyku żółciowym, ułatwiając przerost bakterii, które mogą tworzyć nidus dla cholesterolu przesyconego w żółci, aby wyjść z roztworu tworzą kamienie i powodować zapalenie ściany pęcherzyka żółciowego. Zapalenie pęcherzyka żółciowego jest główną przyczyną nietolerancji tłuszczu, ale usunięcie pęcherzyka żółciowego tylko pogorszyło problem. Każde spożycie tłuszczu może pozostawić ją w agonii bólu i spowodować jej poważne wzdęcia. Rozwinęły się też wzdęcia z owocami i warzywami, być może dlatego, że stały wyciek kwasu żółciowego podrażniał jej jelito lub dlatego, że stagnacja jelita cienkiego doprowadziła do przerostu bakterii. Dopiero gdy jej lekarze odkryli, że silny ból, którego doświadczyła z tłuszczem, był związany z podwyższonymi enzymami wątrobowymi, potwierdzili diagnozę zwieracza dysfunkcji Oddi.

zwieracz Oddi jest pierścieniem mięśnia, który leży na końcu wspólnego przewodu żółciowego, który normalnie rozluźnia się, aby żółć i wydzielina trzustki dostały się do dwunastnicy podczas trawienia posiłku. Między posiłkami jest zwykle w stanie tonizującego skurczu, ale uwalnianie hormonu cholecystokininy przez tłuszcz i białko w posiłku rozluźnia zwieracz, indukuje skurcze perystaltyczne we wspólnym przewodzie żółciowym, a także kurczy i pęcherzyka żółciowego i stymuluje wydzielanie trzustki.

zwieracz dysfunkcji Oddi może wystąpić z powodu blizn lub stanu zapalnego, ale najczęściej wynika z funkcjonalnego skurczu zwieracza Oddi i dysmotyczności końcowych kilku centymetrów wspólnego przewodu żółciowego. Wydaje się mieć niesamowite podobieństwo do skurczu odbytu i dystalnej dyskinezy okrężnicy rejestrowanej u pacjentów z zaparciami dominującymi IBS. To wydaje się sugerować, że jej darń może być składnikiem IBS u niektórych osób. SOD jest często wywoływana przez cholecystektomię, która upośledza reakcję zwieracza na cholecystokininę. Obecnie wielu chirurgów leczy SOD, dzieląc zwieracz, aby wspomóc drenaż żółci, ale to jeszcze zostało wypróbowane dla Mary.

przyczyna SOD jest równie niepewna jak przyczyna IBS. Może istnieć pewna podatność konstytucyjna lub genetyczna, ale istnieją również dowody na to, że SOD wiąże się z wysokim poziomem stresu, a zwłaszcza z wykorzystaniem pracy, humoru, sublimacji, zaprzeczenia lub biernej agresji w celu stłumienia emocji związanych z traumą życiową. Częściej występuje u kobiet w średnim wieku, których objawy początkowo odpowiadają na cholecystektomię, ale potem często powracają z zemstą. Może być istotne, że zaparcia wiążą się również z represjami z sumiennością, zaprzeczeniem i depresją.

objawy wzdęcia i skrajnego zmęczenia Mary zaczęły się od epidemii zapalenia labiryntu, po długotrwałym okresie wielokrotnego stresu. Zawsze sumienna i zdolna, nigdy nie lubiła zawieść ludzi. Starała się więc wspierać starszego owdowiałego ojca, a także teściową chorą na demencję, pomagała swojemu dyslektycznemu synowi w interesach i organizowała ślub córki. To wszystko było trochę za dużo.

chociaż Mary zaprzecza traumie w swoim życiu, gdy miała 21 lat, uciekła z kraju, aby dołączyć do swojego chłopaka, odkrywając, że jest w ciąży. Dziecko urodziło się martwe. Mimo to wróciła do Anglii, wyszła za mąż, miała dwoje dzieci i próbowała się ustatkować, ale małżeństwo nie przetrwało. Została sama z dwójką małych dzieci i hipoteką na utrzymanie. Nigdy się nie poddała, Mary porzuciła to, co się stało i zaczęła żyć z połączeniem ciężkiej pracy i humoru. Kształciła się, by zostać nauczycielką.

Mary mówi, że jej życie zawsze było stresujące, chociaż jej drugi mąż był wieżą siły przez wszystkie jej ostatnie nieszczęścia. Są w stanie cieszyć się swoją emeryturą bez zmartwień finansowych. Mary opisuje siebie jako ” szczęśliwą introwertyczkę pomimo ograniczeń nałożonych przez moje problemy zdrowotne. Robię na drutach i szyję, gdy mam energię, a ona planuje zająć się rysowaniem i malowaniem i robić więcej w ogrodzie. Tak długo, jak Wiem, gdzie stoję i nie latam pod siedzeniem moich spodni, dam sobie radę.”

Maria wykazała się znaczną odpornością pomimo niestabilności swojego pierwszego małżeństwa. Życie mogłoby być o wiele gorsze. Jej postawa jest taka ,że „musimy grać ręką, którą daje nam życie najlepiej jak potrafimy”. Niemniej jednak, nikt z nas nie może uniknąć wpływu tego, co się z nami stało. Pasuje to do nieco stoickiego profilu psychologicznego, opisanego w cytowanym powyżej badaniu i może spowodować, że zareaguje na sytuacje w sposób, który nie jest już istotny, utrzymując napięcie w jelitach i tłumiąc wydzielanie żółci. Nadmierne wydzielanie żółci prowadzące do bilious wymioty często miał konotacje gniewu. Żółć jest metaforą gniewu, a choleryk przymiotnikiem gniewu. Czytałem nawet, że Meksykańskie słowo coraje jest używane do opisania furii kobiet, które zostały tak skrzywdzone, że zwymiotowały żółcią.

ciało zawsze pamięta. Takie objawy mają sens tylko wtedy, gdy są postrzegane z perspektywy tego, co się stało. Mogą być uspokojeni przez leki lub procedury, które zmieniają fizjologię, lub ograniczając życie, aby uniknąć wyzwalaczy lub zaprzeczając temu, co się stało i zaostrzając to. Ale dowody sugerują, że długoterminowe rozwiązanie uporczywych pourazowych objawów cielesnych może wystąpić tylko wtedy, gdy ludzie mogą je zrozumieć i przetworzyć ze zrozumieniem i przebaczeniem w kontekście terapii psychodynamicznych.