VANCOUVER – endometrioza, chociaż ogólnie uważana za stan przedmenopauzalny, może również wystąpić u kobiet po menopauzie chirurgicznej lub naturalnej i może ulegać transformacji złośliwej, chociaż ryzyko to jest prawdopodobnie bardzo małe.

To było główne przesłanie nowej metaanalizy zaprezentowanej na Światowym Kongresie endometriozy. „Chcieliśmy zsyntetyzować raporty przypadków, aby pokazać pewne wspólne czynniki, aby lekarze mogli być ich świadomi”, powiedziała Laura Gemmell, studentka drugiego roku medycyny na Case Western Reserve University w Cleveland, która przedstawiła badania.

designer491/Thinkstock

chociaż menopauza chirurgiczna lub naturalna może rozwiązać objawy endometriozy, może przynieść własne problemy, takie jak uderzenia gorąca i objawy nastroju. Mogą one być szczególnie ciężkie u pacjentów, którzy przechodzą menopauzę chirurgiczną w leczeniu endometriozy. Terapia hormonalna (HT) może poprawić jakość życia i zmniejszyć ryzyko osteoporozy, ale HT grozi reaktywacją ognisk endometriozy i złośliwą transformacją endometriozy-powiedziała Gemmell.

badacze zbadali literaturę do badań u kobiet po menopauzie z potwierdzoną lub klinicznie podejrzewaną endometriozą w wywiadzie i omówili Postępowanie w ich objawach menopauzy. Obejmowały one 33 przypadki i serie przypadków (42 pacjentów, 36 menopauz chirurgicznych, 4 Naturalne, 2 domniemane naturalne z późniejszą jajowodem), a także 6 badań obserwacyjnych i badań klinicznych.

w opisach przypadków pacjenci przyjmowali HT średnio przez 7,8 roku, a U 17 z 42 kobiet wystąpił nawrót endometriozy. Ponadto, 25 kobiet miało transformację złośliwą i było pewne nakładanie się z grupą nawrotów.

wśród 17 pacjentów z nawrotem, 6 miało „ciężką” lub „rozległą” endometriozę, a 14 miało menopauzę chirurgiczną, średnio 7.1 rok między menopauzą chirurgiczną a prezentacją. Dwanaście z 17 otrzymało bez sprzeciwu estrogen. Po wycięciu chirurgicznym (16 z 17 przypadków) u 10 stwierdzono regresję objawów bez nawrotów.

kiedy naukowcy przyjrzeli się przypadkom złośliwej transformacji 25, odkryli, że kobiety 13 miały endometriozę w więcej niż jednym miejscu, 22 przeszły menopauzę chirurgiczną, 19 przyjmowały estrogen bez sprzeciwu, a średni czas trwania HT wynosił 6,7 roku. Siedem kobiet z krwawieniem z pochwy i dziewięć z masą. Trzy zmarły z powodu choroby. U tych trzech kobiet występowały ciężkie czynniki komplikujące endometriozę, w tym starszy wiek i liczne nowotwory złośliwe.

analiza obejmowała również sześć badań obserwacyjnych i badań klinicznych, w których zbadano nawrót endometriozy, czy HT należy podawać kobietom z endometriozą w wywiadzie, czy należy ją podawać bezpośrednio po menopauzie chirurgicznej i najbardziej odpowiednie leczenie menopauzy.

zgodnie z przewidywaniami, dowodów nie da się zgrabnie podsumować, ale ms. Gemmell podkreślił potrzebę indywidualnego ważenia ryzyka i korzyści HT u każdego pacjenta, z uwzględnieniem takich cech, jak wiek, poprzednie nasilenie choroby, historia rodzinna, choroby współistniejące i wskaźnik masy ciała.

zasugerowała również, że pacjenci powinni być aktywnymi uczestnikami podejmowania decyzji.

wreszcie, jeśli decyzja ma iść do przodu lub kontynuować leczenie HT, zasugerowała, że lekarze rozważą leczenie skojarzone, a nie tylko estrogen, chociaż zwróciła uwagę na zwiększone ryzyko raka piersi, które to stwarza.

Tommaso Falcone, MD, przewodniczący położnictwa i ginekologii w klinice Cleveland, wydał notę ostrożności dotyczącą stosowania progestagenów podczas sesji pytań i odpowiedzi. „Dane nie są silne, że faktycznie zapobiega rozwojowi raka w chorobie resztkowej, jeśli istnieje. Nawet jeśli przyjmiemy hipotezę, że progestyny zapobiegną rakowi choroby resztkowej, która jest niskim ryzykiem, głównym zmartwieniem kobiet jest rak piersi, a progestagen jest silnie związany z rakiem piersi”, powiedział dr Falcone w wywiadzie.

Pani Gemmell i dr Falcone poinformował, że nie ma żadnych informacji finansowych.