Drugs.com. Ostatnia aktualizacja Oct 14, 2020.

• konsument
• Profesjonalny

dla konsumenta

dotyczy chinidyny: Tabletka, Tabletka o przedłużonym uwalnianiu

działania niepożądane wymagające natychmiastowej pomocy medycznej

wraz z koniecznymi działaniami, chinidyna może powodować pewne działania niepożądane. Chociaż nie wszystkie z wymienionych działań niepożądanych mogą wystąpić, to jednak w przypadku ich wystąpienia może być konieczna pomoc lekarska.

należy natychmiast skontaktować się z lekarzem, jeśli wystąpi którykolwiek z następujących działań niepożądanych podczas stosowania chinidyny:

mniej powszechne

• ból brzucha i/lub żółte oczy lub skóra
• niewyraźne i/lub podwójne widzenie, splątanie, majaczenie, zaburzenia percepcji kolorów, ból głowy, hałasy lub dzwonienie w uchu i/lub nietolerancja wzrokowa światła
• zawroty głowy lub zawroty głowy
• omdlenia
• gorączka

rzadko

• ból w klatce piersiowej, gorączka, ogólne dyskomfort, ból stawów, obrzęk stawów, ból mięśni i (lub) wysypka skórna
• krwawienie z nosa lub krwawiące dziąsła
• niezwykłe zmęczenie lub osłabienie i (lub) blada skóra

działania niepożądane nie wymagające natychmiastowego leczenia Uwaga

mogą wystąpić niektóre działania niepożądane chinidyny, które zwykle nie wymagają pomocy medycznej. Te działania niepożądane mogą ustąpić podczas leczenia, gdy organizm dostosowuje się do leku. Ponadto, pracownik służby zdrowia może być w stanie powiedzieć o sposobach zapobiegania lub zmniejszenia niektórych z tych działań niepożądanych.

Sprawdź u swojego pracownika służby zdrowia, czy którykolwiek z poniższych działań niepożądanych nadal występuje lub jest uciążliwy lub jeśli masz jakiekolwiek pytania na ich temat:

częściej

• biegunka
• utrata apetytu
• osłabienie mięśni
• nudności lub wymioty

dla pracowników służby zdrowia

dotyczy chinidyny: proszek do mieszania, roztwór do wstrzykiwań, tabletka doustna, tabletka doustna o przedłużonym uwalnianiu

ogólne

działania niepożądane chinidyny różnią się od niejasnych dolegliwości neurologicznych i żołądkowo-jelitowych do toksyczności mięśnia sercowego. Najczęściej zgłaszanymi objawami były biegunka, nudności i wymioty. Ryzyko toksyczności jest większe, gdy stężenie chinidyny w osoczu przekracza 4 mg/l.

cynchonizm związany z dawką może być pierwszym objawem toksyczności chinidyny. Cynchonizm odnosi się do zespołu wywołanego przez którykolwiek z alkaloidów cynchony, w tym chinidynę. Najczęściej jest objawem przewlekłej toksyczności, ale może wystąpić po podaniu pojedynczej umiarkowanej dawki u wrażliwych pacjentów.

Cynchonizm może być klasyfikowany jako łagodny, umiarkowany lub ciężki w zależności od objawów. Łagodny cynchonizm obejmuje objawy niewyraźnego widzenia, przemijającej głuchoty, anoreksji, nudności, osłabienia, zawrotów głowy, szumu w uszach, biegunki i bólu głowy. Łagodny cynchonizm nie zawsze występuje przy większych dawkach, ani nie wyklucza dalszego leczenia chinidyną. Umiarkowany cynchonizm obejmuje wymioty, niedociśnienie tętnicze, wydłużenie QRS o 25% do 50% oraz rzadkie przedwczesne skurcze komorowe. Ciężki cynchonizm charakteryzuje się toksycznym działaniem mięśnia sercowego, takim jak złośliwe zaburzenia rytmu serca, czas trwania QRS większy niż 50%, blok serca wysokiego stopnia lub zatrzymanie akcji serca.

działania niepożądane ze strony układu sercowo-naczyniowego obejmowały niedociśnienie, omdlenia, wydłużenie czasu QRS (500 do 600 msec) i toksyczność mięśnia sercowego. Tachyarytmia wystąpiła u około 2% pacjentów. Indukowany chinidyną zespół długiego QT powoduje rzadkie przypadki torsades de pointes.

toksyczność mięśnia sercowego może objawiać się złośliwymi zaburzeniami rytmu serca, wydłużeniem czasu trwania QRS o ponad 50%, wysokim stopniem blokowania serca lub zatrzymaniem krążenia. Chinidyna może znacząco zmniejszać objętość udaru i pojemność minutową serca.

rutynowe stosowanie po zawale mięśnia sercowego nie jest zalecane ze względu na dane z badania zahamowania arytmii serca (Cast).

stosowanie chinidyny w zapobieganiu migotaniu przedsionków u pacjentów z przewlekłym migotaniem przedsionków jest nieco kontrowersyjne. Duże, randomizowane, kontrolowane badanie porównujące chinidynę z placebo nie wykazało różnic w skuteczności i nie wykazało wyraźnego zmniejszenia ogólnej śmiertelności u leczonych pacjentów. Surowa śmiertelność była większa u pacjentów leczonych chinidyną w porównaniu do pacjentów otrzymujących placebo.

żołądkowo-jelitowy

u 76-letniego mężczyzny rozwinęła się postępująca dysfagia do postaci stałych podczas leczenia chinidyną. Górna endoskopia wykazała zwężenie bliższe, ale nie wykryto raka ani infekcji. Podejrzewano chinidynowe zapalenie przełyku i odstawiono lek. Zmiana ustąpiła miesiąc później i nie wystąpiła ponownie.

działania niepożądane ze strony przewodu pokarmowego były najczęściej zgłaszanymi działaniami niepożądanymi. Anoreksja, nudności, wymioty i biegunka wystąpiły u nawet 30% pacjentów. Zgłaszano przypadki zapalenia przełyku w postaci tabletek chinidynowych. Nudności, wymioty i biegunka mogą być częścią zespołu cynchonizmu wynikającego z zależnej od dawki toksyczności chinidyny.

układ nerwowy

działania niepożądane układu nerwowego obejmowały zawroty głowy, bóle głowy, drżenie, nerwowość i trudności z koordynacją. Objawy te mogą być częścią zespołu cynchonizmu i objawami toksyczności chinidyny. Działanie antycholinergiczne chinidyny może nasilać miastenię. Zgłaszano występowanie drgawek, ale związek z chinidyną nie został jasno określony.

wątroba

u 85-letniego mężczyzny z trzepotaniem przedsionków wystąpiła senność, wymioty i żółtaczka związane z podwyższonymi wynikami testów czynnościowych wątroby i wyraźną cholestazą centrylobular z łagodnym zapaleniem dróg żółciowych w wyniku biopsji wątroby w ciągu dziesięciu dni po rozpoczęciu leczenia chinidyną. Nie było dowodów na niedrożność dróg żółciowych na USG. Objawy przedmiotowe i podmiotowe zapalenia wątroby ustąpiły po odstawieniu chinidyny.

u 58-letniego mężczyzny z napadowym migotaniem przedsionków wystąpiła gorączka, letarg, nudności i bóle brzucha związane z podwyższonymi wynikami testów czynnościowych wątroby oraz brak serologicznych dowodów na etiologię wirusową w ciągu dziesięciu dni od rozpoczęcia leczenia chinidyną. Nie wykonano biopsji wątroby. Objawy przedmiotowe i podmiotowe zapalenia wątroby zaczęły ustępować w ciągu trzech dni po odstawieniu chinidyny.

z chinidyną związane były rzadkie przypadki odwracalnego ziarniniakowego zapalenia wątroby, objawiającego się gorączką, pokrzywkową wysypką, podwyższoną czynnością wątroby i łagodną małopłytkowością. W długotrwałym badaniu z udziałem 15 pacjentów z zapaleniem wątroby związanym z chinidyną w wywiadzie nie obserwowano utrzymujących się zaburzeń czynności wątroby.

uważa się, że toksyczność wątrobowa związana z chinidyną wynika głównie z nadwrażliwości na chinidynę. Zapalenie wątroby wywołane nadwrażliwością występowało u około 2% pacjentów, zwykle w ciągu pierwszych dwóch tygodni leczenia. Żółtaczka występowała rzadko. Ustąpienie objawów nastąpiło w większości przypadków w ciągu 4 do 8 tygodni po przerwaniu leczenia. Nie wszystkie sprawy zostały rozwiązane. Zgłaszano ziarniniakowe zapalenie wątroby.

oczne

efekty uboczne oka obejmowały rozszerzenie źrenicy, zmiany percepcji kolorów, ślepotę nocną, szkotomatę, zapalenie nerwu wzrokowego i utratę pola widzenia. Niewyraźne widzenie, podwójne widzenie i światłowstręt mogą być częścią zależnego od dawki zespołu cynchonizmu. Zgłaszano występowanie keratopatii chinidynowej, niezwykle rzadkiego działania niepożądanego ocznego.

66-letni mężczyzna z chorobą wieńcową rozwinął światłowstręt i niewyraźne widzenie podczas przyjmowania chinidyny, metoprololu, furosemidu, izosorbidu i digoksyny. Badanie lampą szczelinową wykazało powierzchowne złogi ziarniste w nabłonku rogówki; powierzchnia nabłonka była gładka i nie zawierała fluoresceiny po zabarwieniu. Złogi rogówki zniknęły w ciągu dwóch miesięcy po odstawieniu chinidyny.

hematologiczne

zaburzenia hematologiczne, w tym leukopenia, małopłytkowość i rzadkie przypadki leukocytozy.

zgłaszano przypadki występowania przeciwciał IgG wymagających obecności chinidyny, wykazujących aktywność przeciwko leukocytom i płytkom krwi. W niektórych przypadkach doszło do znaczącej infekcji lub krwotoku.

u 60-letniego mężczyzny wystąpiło złe samopoczucie, osłabienie, dreszcze i owrzodzenia jamy ustnej w ciągu trzech dni od rozpoczęcia stosowania chinidyny i digoksyny w przypadku migotania przedsionków. Badania laboratoryjne wykazały bardzo niską liczbę leukocytów, a aspiracja szpiku kostnego ujawniła hipokomórkową linię mieloidalną. Liczba neutrofilów powróciła do wartości wyjściowych w ciągu trzech dni po odstawieniu chinidyny i kontynuacji leczenia digoksyną. Autorzy znaleźli osiem innych takich przypadków w przeglądzie literatury medycznej.

nadwrażliwość

zapalenie wątroby wywołane nadwrażliwością występuje u około 2% pacjentów, zwykle w ciągu pierwszych dwóch tygodni leczenia. Zgłaszano reakcje nadwrażliwości, w tym zapalenie błony naczyniowej oka, alergiczne zapalenie naczyń, powiększenie węzłów chłonnych, niedokrwistość hemolityczna, trombocytopenię, agranulocytozę, skurcz oskrzeli, zapalenie płuc i światłoczułe zapalenie skóry łuszczycową wysypkę, obrzęk naczynioruchowy, zespół sicca, bóle stawów, bóle mięśni i zwiększenie aktywności enzymów mięśni szkieletowych.

u 52-letniego mężczyzny wystąpiło złe samopoczucie, rozległa wysypka grudkowo-plamkowa, wyczuwalna plamica, zmiany stanu psychicznego, dreszcze, nudności i nocne poty podczas leczenia chinidyną i digoksyną. Wyniki badań laboratoryjnych obejmowały białkomocz, podwyższone wyniki testów czynnościowych wątroby, eozynofilię, podwyższone miano przeciwciał przeciwjądrowych oraz wyniki biopsji nerek zgodne z alergicznym ziarniniakowym zapaleniem naczyń. Zespół nasilał się po odstawieniu chinidyny, ale ustępował stopniowo po leczeniu steroidami. Ponieważ reakcje alergiczne na digoksynę występują rzadko, autorzy przypisali chinidynę. Rechallenge nie został wykonany.

u 54-letniego mężczyzny z migotaniem przedsionków w wywiadzie, leczonego digoksyną i siarczanem chinidyny, wystąpiła gorączka i złe samopoczucie związane z naciekami guzkowymi Na zdjęciu rentgenowskim klatki piersiowej. Jego stan pogorszył się pomimo leczenia doustną cefalosporyną. Ocena diagnostyczna wykluczyła niewydolność serca; testy na typowe i nietypowe infekcje były negatywne. Badanie czynnościowe płuc wykazało łagodne ograniczenie. Dwa dni po odstawieniu chinidyny objawy przedmiotowe i podmiotowe zapalenia płuc ustąpiły. Płukanie oskrzelowo-pęcherzykowe i biopsja dooskrzelowa ujawniły zmiany zgodne z alergicznym zapaleniem płuc. Ponowne podanie chinidyny spowodowało nawracające objawy przedmiotowe i podmiotowe alergicznego zapalenia płuc.

Dermatologiczny

u 57-letniego mężczyzny z przedwczesną depolaryzacją komorową wystąpiła wysypka grudkowa na plecach i klatce piersiowej. Ustąpienie objawów nastąpiło w ciągu czterech tygodni od przerwania leczenia. Pacjent nie brał innych leków doustnych.

u 83-letniego mężczyzny pojawiły się niebiesko-szare przebarwienia obejmujące skórę, błonę śluzową jamy ustnej i paznokcie, które ustąpiły w ciągu czterech miesięcy po odstawieniu chinidyny. Inne leki były kontynuowane.

u 64-letniego mężczyzny, u którego w przeszłości występowała rekonwalescencja łuszczycy pospolitej, w ciągu 72 godzin po rozpoczęciu leczenia chinidyną doszło do jej zaostrzenia. Łuszczyca była oporna na agresywne leczenie PUVA i ustępowała dopiero po przerwaniu leczenia chinidyną.

donoszono o dermatologicznych działaniach niepożądanych, w tym nadwrażliwych na światło wysypkach, łuszczycy, nieprawidłowej pigmentacji i aktynicznym zapaleniu skóry. Chinidyna została zidentyfikowana jako możliwa przyczyna porostu płaskiego u podatnych pacjentów.

immunologiczne

immunologiczne działania niepożądane, w tym toczeń rumieniowaty układowy, rzadko były związane z leczeniem chinidyną. Zgłaszano rzadkie przypadki wielostawowości wywołanej chinidyną bez wytworzenia przeciwciał przeciwjądrowych.

zgłoszono około 30 przypadków tocznia rumieniowatego układowego wywołanego chinidyną. Większość pacjentów była rasy białej i w podeszłym wieku, bez różnicy płci. Najczęstszą dolegliwością były polyarthralgias (87%).

nerkowe

działania niepożądane nerek ograniczono do rzadkich przypadków zespołów nerczycowych wywołanych chinidyną.

u 64-letniej kobiety rozwinął się obrzęk, białkomocz (3 gramy na 24 godziny), hipercholesterolemia, podwyższony poziom dopełniacza i podwyższone miano przeciwciał przeciwjądrowych w ciągu trzech miesięcy po rozpoczęciu digoksyny i chinidyny. Objawy zespołu nerczycowego ustąpiły w ciągu siedmiu dni po odstawieniu chinidyny, ale kontynuacja leczenia digoksyną. Ponowne podawanie chinidyny powodowało zmęczenie, bóle mięśniowe, bóle stawów, jadłowstręt i osłabienie. Autor uważał, że przypadek ten reprezentował wywołany chinidyną zespół nerczycowy lub wywołany chinidyną toczeń rumieniowaty podobny do choroby nerek.

u 63-letniego mężczyzny przyjmującego allopurynol z powodu dny moczanowej wystąpiła postępująca mocznica, białkomocz, obrzęk i plamica po rozpoczęciu leczenia chinidyną. Pacjent wymaga hemodializy wtórne do biopsji udowodnione, szybko postępujące kłębuszkowe zapalenie nerek. Test hamujący migrację makrofagów był ujemny w obecności zarówno chinidyny, jak i allopurynolu. Takie testy mogą być fałszywie negatywne w obecności mocznicy. Autorzy uważali, że chinidyna wywołała u tego pacjenta plamicę Henocha-Schonleina w oparciu o związek chronologiczny i brak problemów związanych z allopurynolem po przewlekłym leczeniu.

psychiczne

psychiczne skutki uboczne depresji były związane z chinidyną. U pacjentów w podeszłym wieku zgłaszano rzadkie przypadki ostrej psychozy i pobudzenia psychomotorycznego podczas subterapeutycznego stężenia chinidyny.

u 73-letniego mężczyzny z częstoskurczem nadkomorowym wystąpiły omamy wzrokowe, urojenia i pobudzenie psychoruchowe w ciągu 90 minut od podania początkowej dawki chinidyny. Stężenie chinidyny w surowicy wynosiło wówczas 0, 8 mg/l (terapeutyczne 3 do 6 mg/l). Stan psychiczny pacjenta powrócił do wartości wyjściowych po odstawieniu chinidyny.

u 67-letniego mężczyzny z nadkomorową arytmią i nadciśnieniem rozwinęła się psychoza i nadpobudliwość psychoruchowa w ciągu dwóch godzin od rozpoczęcia stosowania chinidyny. Stężenie chinidyny w surowicy wynosiło wówczas 1 mg / l (terapeutyczne 3 do 6 mg / l). Stan psychiczny pacjenta powrócił do wartości wyjściowych po odstawieniu chinidyny.

zgłaszano objawy ze strony układu mięśniowo-szkieletowego

, w tym przypadki głębokiego osłabienia układu mięśniowo-szkieletowego.

u 68-letniej kobiety z napadowym migotaniem przedsionków wystąpiło postępujące osłabienie mięśni bliższych kończyn w ciągu dwóch tygodni od rozpoczęcia stosowania chinidyny. Objawy ustąpiły po przerwaniu leczenia. Ponowne podanie leku było związane z nawracającym osłabieniem i rozlaną, świądową wysypką. Badanie diagnostyczne nie ujawniło dowodów na miastenię.