powikłania położnicze i ginekologiczne

Po Porodzie stopa występuje najczęściej po przedłużonym porodzie, dysproporcji miednicy lub porodzie kleszczyków śródpiersia.20,26,31,62,86 częstość występowania została oszacowana na 1 Na 2000 do 2500 porodów w północnoamerykańskiej praktyce położniczej.58,147 przewód lędźwiowo-krzyżowy jest bezpośrednio ściśnięty na brzegu miednicy lub gdy przeciska staw krzyżowo-biodrowy. Stopa poporodowa jest rzadko bilateralna i zwykle występuje na boku ściśniętym przez czoło niemowlęcia w potylicy przedniej.Osłabienie zgięcia grzbietowego i zwinięcia stawu skokowego są zauważane, gdy kobieta próbuje chodzić po porodzie. Badanie ujawnia również utratę sensoryczną na bocznej dolnej części nogi i grzbiet stopy. Diagnostyka różnicowa obejmuje wspólne porażenie nerwu nadnerczowego i uszkodzenie korzenia L5. Całkowita spontaniczna regeneracja jest zwykle w ciągu 3 miesięcy, chociaż niepełnosprawność może być trwała.

rzadziej osłabienie poporodowe dotyczy mięśnia czworogłowego. Jeśli tak, to jest obustronne w 25% i może towarzyszyć neuropatia zasłonowa.24,38,101 wiele przyczyn puerperal uszkodzenia nerwu udowego zostały wywołane. Pozycja litotomii może ściskać nerw udowy ogniskowo pod więzadłem pachwinowym, szczególnie jeśli dostawa pochwy jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym.Oddzielenie spojenia łonowego podczas porodu może umożliwić bezpośrednie ściskanie nerwów udowych przez głowę płodu.24 obustronne osłabienie mięśnia czworogłowego następuje po znieczuleniu zewnątrzoponowym, z bezpośrednim udziałem splotu lędźwiowego sugerowanym przez zaangażowanie mięśni psoas.1 Paracervical blok nerwów pudendal może towarzyszyć ból promieniujący w dół tylnego uda kilka dni później, a krwiak miednicy może być palpowane pochwy.W czasie ciąży splot lędźwiowo-krzyżowy może być uciskany na brzegu miednicy przez lejomoma71 macicy lub szybki wzrost śródpiersia.

Postępowanie w przypadku kolejnego porodu u kobiety, u której wcześniej wystąpił Epizod ucisku nerwu pośladkowego miednicy, zależy od tego, czy wcześniej doszło do pełnego wyzdrowienia.Zaleca się cesarskie cięcie w przypadku szczątkowego uszkodzenia neurologicznego wskazującego na zwyrodnienie aksonalne. Jeśli doszło do pełnego wyzdrowienia, należy podjąć próbę porodu, ale unikać stosowania kleszczy śródpiersia. Jeśli objawy zmiany splotu lędźwiowo-krzyżowego rozwijają się podczas porodu, poród powinien być kontynuowany normalnie, ponieważ cięcie cesarskie jest mało prawdopodobne, aby odwrócić uszkodzenie nerwu; należy jednak ponownie unikać kleszczy śródpiersia.

po porodzie pochwy opisano plexopatię dolną krzyżową.U pacjentów występowały uporczywe zaburzenia czucia w kroczu i występowały zaburzenia w oddawaniu moczu (wysiłkowe nietrzymanie moczu lub dyzuria), odbytnicy (nietrzymanie stolca lub dyskineza) lub zaburzenia czynności seksualnych (hipo-orgazmia lub anorgazmia). Najczęstszą nieprawidłowością elektrofizjologiczną było wydłużone opóźnienie odruchu mięśni bulbocavernosus. U połowy pacjentów zmniejszono ciśnienie zamknięcia cewki moczowej w badaniu urodynamicznym. Podczas porodu odnotowano dużą częstość występowania rotacji wielopartyjnej i śródgłosowej, a mechanizm uszkodzenia nerwów jest sugerowany jako bezpośredni uraz. Pozorna kompresja nerwów miednicznych wystąpiła w trzecim trymestrze ciąży nastoletniej.133

rwa kulszowa jest rzadkim zespołem wynikającym z wszczepienia endometriozy do nerwu kulszowego w wycięciu kulszowym. Może to być anomalia rozwojowa związana z wylotem kieszeni otrzewnej do rwy kulszowej. Postępujące sensorimotoryczne porażenie nerwu kulszowego u kobiet w wieku rozrodczym jest związane z okołomiesiączkowym bólem pośladka lub tylnego uda.9,70,75,113 tomografia miednicy pokazuje masę zwiększającą kontrast w wycięciu kulszowym.47,75,113 złagodzenie bólu można osiągnąć przez leczenie danazolem lub progesteronem lub przez indukcję sztucznej menopauzy.Jeśli należy zachować płodność, mikrochirurgiczne usunięcie endometriozy może być skuteczne.70,113 rzeczywiście, badanie chirurgiczne może być konieczne po prostu w celu uzyskania diagnozy tkanki, gdy masa w wycięciu kulszowym została wykazana przez CT.