zdiagnozowano raka nerki?

rozumiemy niepokój, jaki diagnoza raka nerki może przynieść pacjentowi i jego rodzinie. Najważniejszą rzeczą, jaką można zrobić, to dowiedzieć się o tej chorobie i skorzystać z pomocy doświadczonego zespołu lekarzy.

około 1/3 nowotworów nerek diagnozuje się po rozprzestrzenieniu się choroby na inne narządy.

pierwszym krokiem jest uzyskanie oceny „staging” w celu określenia stopnia raka. To zazwyczaj pociąga za sobą uzyskanie obrazowania klatki piersiowej, brzuch, i miednicy i kompleksowe badania krwi. Skany kości i oceny mózgu uzyskuje się w zależności od objawów i wyników badań wstępnych.

skany PET są rzadko wykonywane ze względu na brak wrażliwości na wykrywanie raka nerki.

guz nerki zawarty w nerce

„mały” guz nerki (<4cm)

coraz częściej wykrywamy te „małe” guzy nerki z powodu zwiększonego stosowania USG, tomografii komputerowej i rezonansu magnetycznego. Zazwyczaj są one wykrywane przypadkowo-innymi słowy pacjent ma skanowanie w poszukiwaniu niepowiązanego problemu i guz w nerce znajduje.

nie wszystkie przyrosty na nerce to rak!

ważne jest, aby nie mylić potencjalnego raka nerki z torbielą nerki lub inną łagodną zmianą.

torbiele są strukturami wypełnionymi płynem, które wahają się od bycia „prostymi torbielami”, które są łagodne do bardziej złożonych torbieli, które mogą być nowotworowe. Torbiele są klasyfikowane w skali od 1 do 4 (Klasyfikacja Bośniacka).

zmiany Bośniaka 1 i 2 są prawdopodobnie łagodne, podczas gdy zmiany Bośniaka 3 i 4 są bardziej podatne na nowotwory.

co sprawia, że wzrost na nerce podejrzane jest, gdy wydaje się być stałe na obrazowaniu i kiedy „odbiera” barwnik, który jest używany podczas tomografii komputerowej lub MRI (nazywamy to wzmocnienie). Dlatego ważne jest, aby mieć dobrej jakości CT lub MRI i mieć go odczytać przez radiologa i urologa, którzy są ekspertami w zakresie guzów nerek.

wysokiej jakości tomografia komputerowa „kidney mass protocol” pokazująca guza nerki prawej.Intensywność guza mierzy się w różnych fazach. Wzrost jednostek Hounsfield (HU) o ponad 20HU wskazuje, że masa jest podejrzana o raka. Po podaniu barwnika guz ten zmienił się z 33HU na 85HU. Ten pacjent przeszedł częściową nefrektomię wspomaganą przez robota i stwierdzono, że guz jest czystokomórkowym rakiem nerki.

około 20-30% „podejrzanych” guzów nerek po usunięciu okazuje się być łagodne!

te łagodne narośla obejmują torbiele, onkocytomas, angiomyolipomas i mieszane nabłonkowe guzy zrębowe. Tak więc 70-80% tych „małych” nowotworów nerek to nowotwory, a na szczęście większość to nowotwory” dobrze wychowane ” (niskiego stopnia). Jednak nasze badania ujawniają, że około 1/3 nowotworów jest agresywnych. Dlatego traktujemy te guzy bardzo poważnie.

co to jest naczyniakomięśniak?

Angiomyolipoma lub AML w skrócie, Jest łagodnym nowotworem, który powstaje w nerce. AMLs może krwawić i choć nie nowotworowe są nadal traktowane bardzo poważnie. „Angio” oznacza naczynia krwionośne, ” myo „oznacza mięśnie, a „tłuszczak” oznacza tłuszcz. Tak więc AML jest nowotworem, który zawiera te 3 składniki. Jeśli na obrazie zobaczy się tłuszcz w guzie, jest to praktycznie diagnostyka tej jednostki. Ponieważ są one łagodne, AMLs można zaobserwować u niektórych pacjentów. Jeśli są one >wielkości 4cm są one zwykle traktowane. Leczenie polega na chirurgicznej resekcji (Zwykle częściowej nefrektomii) lub selektywnej embolizacji. Embolizacja jest procedurą, w której naczynia krwionośne zasilające AML są blokowane bez operacji. Procedura ta zmniejsza guza i eliminuje tym samym minimalizując ryzyko krwawienia.
” kto dostaje AMLS?”AMLs są najczęściej u kobiet w wieku 40-60. Dodatkowo, około 50% pacjentów z zespołem zwanym stwardnieniem guzowatym będzie miał AMLs. Stwardnienie guzowate jest chorobą genetyczną związaną z drgawkami, upośledzeniem umysłowym i stanem skóry zwanym gruczolakiem sebaceum.

guz prawej nerki z tłuszczem zgodnym z naczyniakomięśniakiem, skutecznie leczony selektywną embolizacją. Zauważ, że po embolizacji nie ma przepływu krwi.

czy powinnam zrobić biopsję?

pytanie, które słyszymy cały czas. Istnieje teoretyczne ryzyko krwawienia lub rozprzestrzeniania się raka za pomocą biopsji, ale nie dlatego nie są one powszechnie stosowane.

w przeciwieństwie do biopsji prostaty, piersi czy okrężnicy okazuje się, że biopsje małych guzów nerek nie są tak dokładne, jak byśmy chcieli.

aż 20% biopsji to „fałszywe negatywy”- innymi słowy, biopsja mówi, że nie ma raka, gdy rzeczywiście jest rak.

nadal ich używamy czasami, ale to musi być w odpowiednim pacjencie. Najnowsze innowacje w zakresie biopsji pozwoliły nam uzyskać więcej informacji niż kiedykolwiek wcześniej. Pozostaje jednak, że biopsję należy wykonać dopiero po konsultacji ze specjalistą od tej choroby!

możliwości leczenia pacjentów z małym guzem nerki, w tym aktywny nadzór, ablacja, częściowa nefrektomia i całkowita nefrektomia. U zdecydowanej większości pacjentów leczenie małego guza nerki powinno skutkować ratowaniem nerki. Szybka decyzja o usunięciu nerki może nie być najlepszym leczeniem. Doświadczenie ma kluczowe znaczenie dla ratowania nerki. W naszej sekcji dotyczącej leczenia można znaleźć szczegóły dotyczące tych opcji.

w Johns Hopkins nasi chirurdzy są ekspertami we wszystkich podejściach i pomogą dostosować leczenie do pacjenta. Jeden rozmiar nie pasuje do wszystkich.

większe guzy nerek (>4cm)

wraz ze wzrostem wielkości guza wzrasta również prawdopodobieństwo, że jest on nowotworem. Duże onkocytomy, które są łagodne, są czasami niemożliwe do odróżnienia od raka nerki, a zatem nadal istnieje nadzieja, że duży guz nerki jest łagodny! Szybka uwaga na te guzy jest koniecznością i szczegółowa ocena ma kluczowe znaczenie dla podjęcia najlepszej decyzji.

pytania do zadawania to:

• czy są jakieś dowody na rozprzestrzenianie się?
• czy węzły chłonne wyglądają na powiększone?
• czy żyła nerkowa jest wolna od guza?
• czy nadnercza są zaangażowane?

biopsja może być w porządku, jeśli guz wygląda nietypowo, ponieważ istnieją rzadkie imitacje raka nerki, które byłyby leczone inaczej.
Trzy takie scenariusze to:

1. Chłoniaki, w których leczenie byłoby chemioterapią, a nie operacją

2. zakażenia (ropień), w których leczenie byłoby antybiotykami i drenażem

3. mięsak, w którym leczenie wymaga czegoś więcej niż tylko chirurgicznego usunięcia

Opcje leczenia tych nowotworów obejmują aktywny nadzór, częściową nefrektomię i całkowitą nefrektomię. Ablacja jest mniej atrakcyjna dla większych guzów. W naszej sekcji dotyczącej leczenia można znaleźć szczegóły dotyczące tych opcji.

guz nerki z podejrzeniem rozprzestrzeniania się

być może powiedziano ci, że rak nerki się rozprzestrzenił. Może to dotyczyć węzłów chłonnych, płuc, wątroby, kości, a nawet żyły głównej — największej żyły w organizmie.

około 1/3 pacjentów stwierdza, że rak rozprzestrzenił się nawet bez żadnych objawów.

u osób z objawami mogą wystąpić bóle brzucha lub pleców, krew w moczu, ból kości, drgawki, a nawet silne bóle głowy. Po pełnej ocenie stopnia rozprzestrzenienia należy opracować plan leczenia.

To może być dość skomplikowane i multidyscyplinarny zespół, który specjalizuje się w raku nerki najlepiej byłoby w tym pomóc. Ważne jest, aby urolog i onkolog medyczny współpracowali w konstruowaniu optymalnego planu opieki. To multidyscyplinarne podejście jest najważniejsze w przypadku nowotworów o wysokim podejrzeniu rozprzestrzeniania się! Dzieje się tak dlatego, że obecnie istnieje wiele opcji i kombinacji dla pacjentów z przerzutowym rakiem nerki.

te opcje mogą obejmować:

1. operacja – w pewnych warunkach wykazano, że usunięcie nerki, nawet gdy rak już się rozprzestrzenił, poprawia przeżywalność. Często można to zrobić laparoskopowo, dzięki czemu pacjent może szybko odzyskać i szybko otrzymać dodatkową terapię.

2. immunoterapia – IL-2 (interleukina-2) może być dobrym rozwiązaniem dla niektórych pacjentów i może przynieść doskonałe wyniki dla niektórych pacjentów. Interferon alfa jest inną opcją.

3. terapie celowane – są to nowsze terapie, które ukierunkowane są na szlaki biologiczne, aby pomóc w walce z rakiem nerki. Przykładami są sunitynib, sorafenib, temsyrolimus, bewacyzumab itp.

4. badania kliniczne – innowacyjne badania z nowymi terapiami są formułowane regularnie. Uzyskanie opieki w centrum doskonałości zwiększy Twoje szanse na dowiedzenie się o tych opcjach.

nigdy nie było czasu, kiedy możliwości raka nerki z przerzutami były tak liczne. Może to być mylące i wymaga skoordynowanego wysiłku między pacjentem a lekarzem w celu ustalenia najlepszego sposobu działania. Nasi medyczni onkolodzy są ekspertami od najnowszych opcji. Zapewniają najnowocześniejszą opiekę w sposób współczujący.