definicja/opis

Degenerative disc disease (DDD) reprezentuje szeroką kategorię bólu pleców wynikającego lub związanego ze zwyrodnieniem krążków międzykręgowych. Polega na procesie, w którym krążki międzykręgowe tracą wysokość i nawodnienie. Gdy to nastąpi, dyski nie są w stanie spełnić swoich podstawowych funkcji amortyzacji i zapewnienie mobilności między kręgami. Chociaż dokładna przyczyna nie jest znana, uważa się, że wiąże się z procesem starzenia się, podczas którego krążki międzykręgowe odwadniają, tracą elastyczność i zapadają. Pomimo swojej nazwy, choroba zwyrodnieniowa dysku nie jest tak dużo choroby, ale naturalnym zjawiskiem, które pochodzi z starzenia się. Choroba zwyrodnieniowa dysku może rozwijać się na każdym poziomie kręgosłupa, ale jest najczęściej w odcinku szyjnym i dolnym odcinku lędźwiowym.

Anatomia klinicznie istotna

DDD lędźwiowego jest stanem, który może być przyczyną bólu w dolnej części pleców, co wynika z współistnienia dwóch różnych skal czasowych, powolnej dynamiki degeneracji dysku i szybkiej dynamiki nawrotów bólu.

DDD lędźwiowego może również oznaczać promieniujący ból z uszkodzonych dysków w kręgosłupie. Dysk lędźwiowy kręgosłupa działa jako amortyzator między dwoma kręgami i pozwala stawom i kręgosłupowi łatwo się poruszać. Zewnętrzny obszar dysku, zwłóknienie pierścienia, otacza miękki wewnętrzny rdzeń dysku, jądro miąższu. Dyski kręgowe ulegają zmianom zwyrodnieniowym z wiekiem, ale nie każdy będzie miał objawy w wyniku tych zmian. Zapalenie nerwów jest jedną z możliwych przyczyn bólu. Gdy zewnętrzna część dysku pęknie, wewnętrzny rdzeń może wyciekać, uwalniając białka, które podrażniają tkankę nerwową. Inną przyczyną jest, gdy dyski nie mogą już absorbować stresu, jak również, co prowadzi do nieprawidłowego ruchu wokół odcinka kręgowego i powodując skurcz mięśni pleców, gdy próbują ustabilizować kręgosłup. W niektórych przypadkach segment może się zapaść, powodując kompresję korzeni nerwowych i radikulopatię. Ból często zmniejsza się z czasem, gdy białka zapalne rozpraszają się, a dysk zapada się w stabilnej pozycji.

krążki międzykręgowe

kość podchrzęstna. Proces degeneracji dzieli się na trzy klasyfikacje: wczesną dysfunkcję, pośrednią niestabilność i ostateczną stabilizację.

• wczesna dysfunkcja jest początkiem zmian zwyrodnieniowych, które mogą wystąpić już w wieku 20 lat.
• niestabilność pośrednia jest klasyfikowana przez rozluźnienie zwłóknienia pierścienia, które może powodować ból w dolnej części pleców.
• końcowa stabilizacja to miejsce, w którym rozwija się zwłóknienie w strukturach tylnych i tworzą się osteofity. Ból i ruch zmniejszają się.

Epidemiologia /etiologia

choroba zwyrodnieniowa dysku jest dość powszechna i szacuje się, że co najmniej 30% osób w wieku 30-50 lat będzie miał pewien stopień degeneracji przestrzeni dyskowej, chociaż nie wszyscy będą mieli ból lub kiedykolwiek otrzymają formalną diagnozę. Ból jest często spowodowany prostym zużyciem w ramach ogólnego procesu starzenia. Może to być również wynikiem skręcenia urazu dolnej części pleców.

proces prowadzący do DDD zaczyna się od zmian strukturalnych. Zwłóknienie pierścienia traci zawartość wody w czasie, co sprawia, że coraz bardziej nieustępliwy w kierunku codziennych naprężeń i napięć umieszczonych na kręgosłupie. Utrata zgodności w dyskach przyczynia się do przekierowania sił z przedniej i środkowej części fasetów na tylny aspekt, powodując zapalenie stawów. Przerost kręgów przylegających do dysku zwyrodnieniowego również wyniki. Te przerosty są znane jako ostrogi kostne lub osteofity.

Characteristics/Clinical Presentation

DDD commonly occurs with other diagnoses such as:

• idiopathic low-back pain
• lumbar radiculopathy
• myelopathy
• lumbar stenosis
• spondylosis
• osteoarthritis
• zygapophydeal joint degeneration

Activities that typically increase pain include:

• siedzenie przez dłuższy czas
• obracanie, zginanie lub podnoszenie

czynności, które zazwyczaj zmniejszają ból, obejmują:

• częste zmiany pozycji
• leżenie
• pozostawanie aktywnym

diagnostyka różnicowa

osoby z DDD często występują z bólem krzyża o różnym stopniu nasilenia między osobami. Ból jest często przewlekły, ale może być również ostry na przewlekłe z różnymi epizodami zaostrzenia

istnieją różne stopnie zaburzeń pierścieniowych, które są podzielone na 5 stopni. Stopnie te są różnicowane za pomocą wtrysku środka kontrastowego.

• stopień 0: Brak zakłóceń
• Stopień 1: środek kontrastowy przechodzi do płytki końcowej chrząstki przez rozdarcie
• Stopień 2: środek kontrastowy wpływa do kościstej płytki końcowej
• Stopień 3: środek kontrastowy wchodzi do kości ramiennej kręgu pod płytką końcową
• Stopień 4: środek kontrastowy wycieka całkowicie do kości ramiennej.

procedury diagnostyczne

prowokacja jest testem diagnostycznym służącym do identyfikacji bolesnej płyty. Aby ocenić stopień zaburzeń, stosuje się połączenie dyskogramu i tomografii komputerowej po dyskografii. Wyniki rentgenowskie mogą być również wykorzystywane do diagnozowania DDD. Widok przednio-tylny i boczny są podejmowane w przypadku obecności osteofitów, zwężenia przestrzeni stawowej dysku lub „znaku próżni”.

miary wyników

żadna z literatury nie przedstawiła jednolitego systemu miar wyników. Najczęstszą formą miary wyników dla DDD jest Oswestry Disabilty Index (ODI) w połączeniu z innymi formami miar wyników, takimi jak: Krótki formularz 36 (lub SF-12) kwestionariusz, samodzielny spacer, czasowy test up-and-go (TUG), wizualna Skala Analogowa (VAS) i wskaźnik niepełnosprawności Rolanda-Morrisa (Rmdi).

Carreon stwierdził, że Oswestry Disability Index jest dobrym podstawowym miernikiem wyników fuzji lędźwiowej i niechirurgicznych interwencji w różnych objawowych zaburzeniach zwyrodnieniowych kręgosłupa, chociaż potrzebne są dalsze badania.

badanie

historia pacjenta jest cennym narzędziem do identyfikacji krążka międzykręgowego jako źródła nocyceptywnego. Pacjenci mogą wykazywać w wywiadzie przewlekły ból dolnej części pleców, a także objawy w okolicy pośladkowej i sztywność kręgosłupa, która pogarsza się wraz z aktywnością i tkliwością przy badaniu palpacyjnym na danym obszarze.

Zaburzenia nastroju i lęku są związane z deficytami neurologicznymi i częściej występują u pacjentów z przepukliną dysku lędźwiowego lub szyjnego niż u osób bez przepukliny. Nie stwierdzono jednak związku między nasileniem bólu a zaburzeniami nastroju lub lęku. Zaburzenia te mogą być diagnozowane za pomocą ustrukturyzowanego wywiadu klinicznego podręcznika diagnostyczno-statystycznego zaburzeń psychicznych,

MRI jest najczęściej stosowaną metodą oceny zwyrodnienia krążka międzykręgowego. W oparciu o gęstość protonów, zawartość wody i środowisko chemiczne, MRI przedstawia hydratację i morfologię dysku. Pfirrmann i wsp. opracowali system klasyfikacji degeneracji dysku w oparciu o intensywność sygnału MRI, strukturę dysku, rozróżnienie między jądrem i pierścieniem oraz wysokość dysku. Ten użyteczny system klasyfikacji został zaakceptowany i zastosowany klinicznie.

zmodyfikowany system obejmuje 8 stopni zwyrodnienia dysku lędźwiowego. Strzałkowe obrazy ważone T2 zostały wykorzystane do klasyfikacji, ponieważ zapewniają kompleksowe postrzeganie struktury dysku i dobre różnicowanie tkanek. 8 stopni reprezentuje postęp od normalnej do ciężkiej degeneracji dysku, przy czym stopień 1 odpowiada degeneracji bez dysku, a stopień 8 odpowiada degeneracji końcowej. Oprócz 8-stopniowej tabeli znajduje się również Panel odniesienia obrazu.

postępowanie Medyczne

preferowanym protokołem leczenia u pacjentów z przewlekłym bólem krzyża, w wyniku zwyrodnienia dysku, jest zachowawcze postępowanie fizykoterapeutyczne i leki.

leczenie zachowawcze obejmuje odpoczynek, odpowiednią stymulację aktywności ruchowej, regularną aktywność fizyczną, wzmocnienie mięśni, leki przeciwbólowe, fizjoterapię, programy rehabilitacyjne i dostosowania stylu życia, takie jak utrata masy ciała.
leki takie jak niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) i paracetamol (np. Tylenol) pomagają pacjentom czuć się wystarczająco pewnie, aby zaangażować się w ich regularne działania. Silniejsze leki na receptę, takie jak doustne sterydy, leki zwiotczające mięśnie lub narkotyczne leki przeciwbólowe mogą być również stosowane do zarządzania intensywne epizody bólu na zasadzie krótkoterminowej tylko i niektórzy pacjenci mogą korzystać z znieczulenia zewnątrzoponowego. Zewnątrzoponowe zastrzyki steroidowe mogą zapewnić ulgę w bólu pleców, dostarczając leki bezpośrednio do bolesnego obszaru, aby zmniejszyć stan zapalny.

udane wyniki zostały wykazane w eksperymentach na zwierzętach z mezenchymalnymi komórkami macierzystymi. Interwencja chirurgiczna obejmuje endoprotezoplastykę dysku i fuzję kręgosłupa lędźwiowego w celu zmniejszenia przewlekłego bólu krzyża.

urządzenie do ruchu międzykręgowego (DIAM) jest kolejną opcją leczenia chirurgicznego w leczeniu DDD. DIAM jest poliestrowym, silikonowym, międzyprzepuszczalnym dynamicznym urządzeniem stabilizującym, które może rozładować przednią kolumnę i przywrócić integralność funkcjonalną tylnej kolumny. Urządzenie to jest przeznaczone do zachowania funkcjonalnej jednostki rdzenia kręgowego.

w przypadkach, gdy pacjenci nie reagują na leczenie niechirurgiczne, istnieje opcja wymiany dysku lędźwiowego (TDR). Pacjenci z objawowym pojedynczym poziomem DDD w odcinku lędźwiowym, u których nie powiodło się co najmniej 6 miesięcy leczenia niechirurgicznego, zostali losowo przydzieleni do leczenia za pomocą badanego urządzenia TDR (zwanego również urządzeniem TDR activL) lub zatwierdzonych przez FDA urządzeń kontrolnych. Po 2 latach badań urządzenia te są uważane za bezpieczne i skuteczne w leczeniu objawowego DDD lędźwiowego.

Postępowanie w fizykoterapii

jednym z głównych celów fizykoterapii jest zmniejszenie bólu. Stosuje się różne metody fizyczne, w tym stosowanie na ciepło i zimno, trakcję, manipulacje kręgosłupa , programy ćwiczeń i stymulację elektryczną, takie jak leczenie „TENS” i „pulsed radiofrquency (PRF)” i modyfikacje stylu życia (np. zmniejszenie masy ciała, zaprzestanie palenia tytoniu). Wśród metod ćwiczeń, ćwiczenia ułatwiające ruch bez obciążenia, ćwiczenia wzmacniające rdzeń i ćwiczenia stabilizujące rdzeń są skuteczne w zmniejszaniu bólu w chorobie zwyrodnieniowej dysku.

manipulacje kręgosłupa
manipulacje kręgosłupa są tradycyjnie stosowane w celu złagodzenia bólu w dolnej części pleców, ale efekty są na ogół tylko tymczasowe. Hvla (High-Velocity, Low-amplitude) jest manipulacją, która obejmuje wiele różnych technik i może obejmować wstępne przygotowanie stawu i otaczających tkanek, przy użyciu rozciągania, wspomaganego ruchu i innych metod. Obciążenia, zarówno siły, jak i momenty, są przykładane do stawu i są przenoszone do jego końcowego zakresu dobrowolnego ruchu. Następnie stosuje się impuls, obciążenie efektywne jest sumacją sił przyłożonych przez terapeutę, z siłami inercyjnymi generowanymi przez ruch segmentów ciała i wewnętrznie generowanymi napięciami z reakcji mięśni klienta.

ta technika może natychmiast poprawić odczuwany przez siebie ból, ruchomość kręgosłupa w zgięciu i zginaniu biodra podczas testu pasywnego SLR, ale Paige i wsp.zgłaszali tylko umiarkowaną poprawę bólu i (przemijające) niewielkie uszkodzenia układu mięśniowo-szkieletowego, zanim terapia manipulacji kręgosłupem (SMT) może być uznana za opcję leczenia, pacjenci z LBP muszą być badani pod kątem możliwej poważnej patologii. Istnieją dwa powody tego: niektóre warunki, takie jak złamanie, wpływają na mechaniczną integralność kręgosłupa i czynią SMT wyraźnie niebezpiecznym. W innych warunkach brak rozpoznania choroby opóźnia rozpoczęcie bardziej odpowiedniej opieki. Na przykład wczesne wykrywanie i leczenie nowotworu złośliwego rdzenia kręgowego jest ważne, aby zapobiec rozprzestrzenianiu się choroby przerzutowej i rozwojowi dalszych powikłań, takich jak kompresja rdzenia kręgowego. Zastosowanie SMT przy obecności jakichkolwiek czerwonych flag jest uważane za przeciwwskazania do SMT do czasu, gdy dalsze badania wykluczą inne patologie.

stabilność rdzenia
trening siłowy ma na celu zwiększenie stabilności rdzenia poprzez wzmocnienie i poprawę koordynacji między mięśniami brzucha i pleców. Ćwiczenia stabilizacyjne zwiększą zdolność pacjenta do wytrzymywania większych obciążeń w dyskach zwyrodnieniowych. Jest to kluczowy element w zapobieganiu i leczeniu urazów, ponieważ tkanka mięśniowa zmniejsza się w tempie 1 kg/rok po ukończeniu 40.roku życia. Tylny program stabilizacji dynamicznej doprowadzi do znaczącej poprawy bólu i niepełnosprawności. Ćwiczenia wykonywane 1-3 razy w tygodniu zmniejszają ból i powinny być kontynuowane po ustąpieniu bólu, a pacjenci są w stanie powrócić do swojej pracy i Hobby/działalności oraz są w stanie zaprzestać stosowania leków przeciwbólowych.

ćwiczenia są wykonywane w celu zmniejszenia bólu i zapewnienia stabilności poprzez wzmocnienie prostowników biodra, zginaczy biodra, mięśni brzucha i mięśni krzyżowo-rdzeniowych. Inne ważne ćwiczenia obejmują angażowanie mięśni miednicy w celu przywrócenia symetrii ciała, takich jak prostowniki pleców i mięśnie brzucha. Metoda Williamsa sugeruje rozciąganie prostowników pleców i wzmocnienie mięśni brzucha w celu złagodzenia nacisku wywieranego na krążki międzykręgowe lędźwiowe.

przykładowe przykłady planu ćwiczeń zginania Williamsa to:

• pochylenie miednicy – leżąc na plecach z ugiętymi kolanami, plecy są dociskane do podłogi i utrzymywane w tej pozycji do 10 sekund.

• pojedyncze lub podwójne kolano do klatki piersiowej – leżąc na plecach z ugiętymi kolanami, jeden jest podciągany do klatki piersiowej i trzymany do 10 sekund. Można to zrobić jednym lub dwoma kolanami na raz.

• częściowe sit-up – począwszy od pozycji pochylenia miednicy, ramiona są następnie podnoszone z podłogi. Trwa to 2-10 sekund dla każdego powtórzenia

• • rozciąganie zginacza biodra
  • przysiad – wykonane poprawnie, jest to dobre ogólne ćwiczenie dla całego ciała i kontroli tułowia i dolna Siła pleców.

  In combination with these exercises core stability exercises are recommended. Exercises to facilitate and engage the transversus abdominis are key to creating a stable base for performing other exercises, including strength exercises.

  Exercises can be progressed onto: curl ups, side plank, prone plank, bridging and performing alternated leg and arm raises in a four point kneeling position. Można to rozwinąć do podnoszenia przeciwległych rąk i nóg w tym samym czasie. Podczas tych ćwiczeń kręgosłup powinien być utrzymywany w pozycji neutralnej bez żadnych ruchów kompensacyjnych, a miednica nie powinna się przechylać. Do programu można również dodać ćwiczenia równowagi i koordynacji odpowiednie dla danej dyscypliny sportu.

  

  u pacjentów z chorobą zwyrodnieniową dysku zaleca się również dodanie terapii behawioralnej do programu leczenia ze względu na psychologiczne skutki choroby, ponieważ pacjenci mogą kojarzyć ciągły ból i terminową degenerację z coraz słabszymi plecami, wykazano, że ta dodatkowa terapia daje lepsze wyniki. Te błędne myśli często wywołują strach przed ruchem i mogą prowadzić do unikania ruchów kręgosłupa. Edukacja i doradztwo mogą również poprawić zgodność pacjentów, pomagając im przezwyciężyć ich obawy i dostosować się do swoich strategii radzenia sobie. Pobyt aktywny i trening fizyczny nie będzie miał negatywnego wpływu na ich kolce i wykonywania ćwiczeń aerobowych o niskim wpływie jest rzeczywiście korzystne dla kręgosłupa, zwiększenie przepływu składników odżywczych i krwi do struktur kręgosłupa i zmniejsza nacisk na krążki międzykręgowe. W miarę możliwości należy również unikać przedłużania pojedynczych pozycji. Pielęgnacja pleców jest procesem trwającym całe życie i należy zachęcać pacjentów do regularnej aktywności.

  ćwiczenia rozszerzające są wykonywane w celu przesunięcia nacisku na dyski. Niektóre ćwiczenia to:

  • drążenie pleców
  • Tworzenie postawy Sfinksa
  • ćwiczenia piłki gimnastycznej

  terapie fizyczne powinny mieć na celu promowanie gojenia się na obwodzie dysku, poprzez stymulowanie komórek, zwiększenie transportu metabolitu i zapobieganie adhezji i ponownemu urazowi. Takie podejście może przyspieszyć łagodzenie bólu w obwodzie dysku, nawet jeśli nie uda się odwrócić związanych z wiekiem zmian zwyrodnieniowych w jądrze.

  zastosowanie laseroterapii niskiego poziomu jest kolejną możliwą opcją w zachowawczym leczeniu dyskogennego bólu pleców, z dodatnimi wynikami klinicznymi o ponad 90% skuteczności, nie tylko w krótkim okresie, ale także w długim okresie, z trwałymi korzyściami. W swoich badaniach Ip i Fu przeprowadziły trzy sesje leczenia tygodniowo w okresie 12 tygodni. U 49 Z 50 pacjentów stwierdzono znaczną poprawę wskaźnika Oswestry Disability Index, ale wymaga to dalszych badań.

  wyniki kliniczne

  DDD jest stanem, w którym krążki międzykręgowe tracą wysokość i nawodnienie, w wyniku czego krążki nie są w stanie spełnić swoich podstawowych funkcji. Chociaż dokładna przyczyna DDD nie jest znana, uważa się, że przede wszystkim wiąże się z procesem starzenia. Najczęstszą lokalizacją tego procesu jest położony w odcinku szyjnym i dolnym odcinku lędźwiowym kręgosłupa.

  diagnozę wykonuje się za pomocą RTG, a w celu dokładnego zidentyfikowania bolesnej płyty stosuje się test prowokacyjny. Powszechnymi miernikami wyników są Oswestry Disability Index w połączeniu z kwestionariuszami takimi jak VAS i SF-36.

  w leczeniu DDD stosuje się wiele koncepcji postępowania medycznego. Gdy ból utrzymuje się pomimo wysiłków ze strony konserwatywnego zarządzania, techniki chirurgiczne mogą być brane pod uwagę. Kilka przykładów postępowania chirurgicznego to:

  • DIAM interspinous spacer
  • artroplastyka dysku
  • fuzja kręgosłupa lędźwiowego
  • całkowita wymiana dysku

  jednak preferowanym protokołem leczenia jest postępowanie zachowawcze, składające się z fizykoterapii i leków przeciwbólowych. Celem fizykoterapii jest zmniejszenie bólu, zwiększenie ogólnej siły i stabilności rdzenia oraz informowanie i doradzanie pacjentowi o chorobie, dzięki czemu można skutecznie samodzielnie zarządzać przez długi czas.

1. Goel, A. P., Wang, E. J. and Bicket, M. C., 2020. Choroba Zwyrodnieniowa Dysku. W leczeniu bólu kręgosłupa (S. 181-188). Springer, Cham.
2. Wiadomości medyczne dzisiaj. Wszystko o chorobie zwyrodnieniowej dysku. Dostępne od: https://www.medicalnewstoday.com/articles/266630#diagnosis (dostęp 19 maja 2020)
3. 3.0 3.1 3.2 3.3 3.4 Peng B., Pathophysiology, diagnosis, and treatment of discogenic low back pain, World J Orthop 2013 April 18; 4(2): 42-52
4. Dr Vanaclocha V., et al, Degeneratieve ziekte van het disc, Clinica Neuros Neurochirurgie, 2010fcklr(http://neuros.net/nl/algemene_degenerative_ziekte_van_disc.php)
5. 5.0 5.1 McCormack BM, Weinstein PR. Spondyloza szyjna. Aktualizacja. West J Med 1996; 165(1-2): 43-51
6. Chang-jiang Zheng et al.; Disc degeneration implikuje bóle krzyża; Theoretical Biology and Medical Modeling (2015)
7. Spine-health, Degenerative Disc Disease Health Center, http://www.spine-health.com/conditions/degenerative-disc-disease (dostęp 18-05-2016)
8. 8.0 8.1 8.2 8.3 8.4 Dutton M. ortopedyczne badanie, Ocena i interwencja. 2.ed. New York, NY: McGraw-Hll; 2008.
9. Ullrich, P. F. (2006 11 6). Choroba Zwyrodnieniowa Dysku Lędźwiowego. Odzyskano 06 02 2009 z choroby zwyrodnieniowej dysku: http://www.spine-health.com/conditions/degenerative-disc-disease/lędźwiowo-zwyrodnieniowej-choroby dysku
10. 10.0 10.1 O ’ Halloran DM, Pandit AS. Podejście inżynierii tkankowej do regeneracji krążka międzykręgowego. Tissue Eng 2007; 13(8):1927-1954.
11. 7SecretsMedical. Choroba Zwyrodnieniowa Dysku. Dostępne od: http://www.youtube.com/watch?v=UTBrVj7F6kI
12. 12.0 12.1 Zwięzły Atlas Anatomii ortopedycznej nettera. (2002) Saunders Elsevier. P. 36-7
13. Bono, C. M.,& Lee, C. K.; Critical Analysis of Trends in Fusion for Degenerative Disc Disease Over the Past 20 Years: Influence of Technique on Fusion Rate and Clinical Outcome; Spine Volume; 2004;vol. 29; p455-463.
14. Malhar N. Kumar, F. J. (2001); Long-term follow-up of functional outcomes and radiographic changes at adjacent levels following lędźwiowego kręgosłupa Fusion for degenerative disc disease; European Spine Journal volume 10; p309-313.
15. LY Carreon, S. G.; Fusion and nonsurgical treatment for symptomatical lędźwiowego degenerative disease: a systematic review of Oswestry Disability Index and Mos Short Form-36 outcomes; the spine journal; 2007
16. Kayhan F, Albayrak Gezer I, Kayhan a, Kitiş s, Gölen M. Zaburzenia nastroju i lęku u pacjentów z przewlekłym bólem pleców i szyi spowodowanym przepukliną dysku. Int J Psychiatry Clin Pract. 2015 Lis 2:1-5.
17. Pfirrmann CW, Metzdorf a, Zanetti m, et al. Klasyfikacja rezonansu magnetycznego zwyrodnienia krążka międzykręgowego lędźwiowego. Spine 2001; 26: 1873-8
18. 18.0 18.1 Griffith JF et al; zmodyfikowany system klasyfikacji Pfirrmann dla zwyrodnienia krążka międzykręgowego lędźwiowego; kręgosłup (Phila Pa 1976). 2007 Nov 15; 32 (24): E708-12.
19. O ’ Halloran DM, Pandit AS. Podejście inżynierii tkankowej do regeneracji krążka międzykręgowego. Tissue Eng 2007; 13(8):1927-1954.
20. 20.0 20.1 20.2 Drazin D., Rosner J., Avalos P., Acosta F., Stem cell therapy for degenerative disc disease, Advances in orthopedics, volume 2012, 8PG
21. uwaterloo. Doktor Waterloo, Stuart McGill. Dostępne na stronie: http://www.youtube.com/watch?v=033ogPH6NNE
22. Phillips F. M., Slosar P. J., Youssef J. A., Andersson G., Papatheofanis F., lędźwiowa fuzja kręgosłupa w przewlekłym bólu krzyża spowodowanym chorobą zwyrodnieniową dysku, TOM kręgosłupa 38, Nr 7, str. E409-E422, 2013
23. Jean Taylor, M., Patrick Pupin, M., Stephane Delajoux, M.,& Sylvain Palmer, M.; Device for Intervertebral Assisted Motion: Technique and Initial Results; Neurosurg Focus; 2007; p1-22.
24. Garcia R, Yue JJ, Blumenthal S, Coric D, Patel VV, Leary SP,Dinh DH, fckLRButtermann GR, Deutsch H, Girardi F, Billys J, Miller LE. Dyskogenny ból kręgosłupa lędźwiowego: wyniki dwuletniego badania klinicznego Activl Multicenter randomized Controlled IDE. Kręgosłup (Phila Pa 1976). 2015 Nov 27 (2B)
25. Beattie P. aktualne zrozumienie zwyrodnienia krążka międzykręgowego lędźwiowego: przegląd ze szczególnym uwzględnieniem etiologii, patofizjologii i wyników obrazowania metodą rezonansu magnetycznego lędźwiowego. fckLRJOSPT 2008; 38 (6):329-340 (poziom dowodów 1B)
26. Zhang Y. biologiczne leczenie choroby zwyrodnieniowej dysku: implikacje dla dziedziny medycyny fizykalnej i rehabilitacji. Am J Phys med Rehabil 2008, fckLR87 (9): s. 694-702
27. Mirza SK, Deyo RA. Systematyczny przegląd randomizowanych badań porównujących operację fuzji lędźwiowej z leczeniem nieoperacyjnym w leczeniu przewlekłego bólu pleców. Kręgosłup 2007; 32(7): 816-823
28. Rohof O., Intradiscal pulsed radiofrekwency application following provocative discography for the management of degenerative disc disease and concordant pain: a pilot study, Pain practice, 2012, Volume 12, Issue 5, Pg 342-349
29. Zhang y, an HS, Tannoury C, Thonar EJ, Freedman MK, Anderson DG. Biologiczne leczenie choroby zwyrodnieniowej dysku: implikacje dla dziedziny medycyny fizykalnej i rehabilitacji. Am J Phys Med Rehabil. 2008 Sep; 87
30. lade SC, Keating JL: Ćwiczenia ułatwiające ruch bez obciążenia w porównaniu z brakiem ćwiczeń lub alternatywną terapią na temat wyników dla osób z niespecyficznym przewlekłym bólem krzyża: przegląd systematyczny. JJ Triano et al, „Use of chiropractic manipulation in lędźwiowego rehabilitacji”, Journal of rehabilitation, 1997.
31. Vieira-Pellenz F et al”krótkotrwały wpływ manipulacji kręgosłupem na percepcję bólu, ruchomość kręgosłupa i pełną regenerację wysokości u mężczyzn z chorobą zwyrodnieniową dysku: A Randomized Controlled Tria ” l, American Congress of Rehabilitation Medicine, 2014
32. Paige NM, Miake-Lye IM, Booth MS, Beroes JM, Mardian AS, Dougherty P, Branson R, Tang B, Morton SC, Shekelle PG. Związek Terapii Manualnej kręgosłupa z korzyścią kliniczną i szkodą dla ostrych bólów kręgosłupa i metaanalizy. JAMA. 2017;317(14):1451-1460
33. Brox JI, Sorensen R, Friis A. randomizowane badanie kliniczne fuzji lędźwiowej i interwencji poznawczej oraz ćwiczeń u pacjentów z przewlekłym bólem krzyża i degeneracją dysku. Spine 2003; 28 (17):1913-1921
34. 35,0 35,1 35,2 Beattie P. Current understanding of lumbar intervertebral disc degeneration: a review with emphasis upon etiology, pathophysiology, and lędźwiowy rezonans magnetyczny Imaging findings. 2008; 38(6):329-340
35. Adam Gąsiorowski i in., trening siłowy w leczeniu zwyrodnienia odcinka lędźwiowego kręgosłupa, Annals of Agricultural and Environmental Medicine, Vol 20, No 2, 203-205, 2013
36. Zagra A., et al; Prospektywne badanie nowego dynamicznego układu stabilizacji w leczeniu dyskopatii zwyrodnieniowej i niestabilności kręgosłupa lędźwiowego, EUR Spine J, 2012, 21, suppl 1: S83-S89
37. Canbay S., et al, tylna dynamiczna stabilizacja w leczeniu pacjentów z chorobą zwyrodnieniową dysku lędźwiowego: długoterminowe wyniki kliniczne i radiologiczne, Turkish Neurosurgery 2013, vol. 23, nr 2, 188-197
38. 41.Adam Gąsiorowski i in., trening siłowy w leczeniu zwyrodnienia odcinka lędźwiowego kręgosłupa, Annals of Agricultural and Environmental Medicine, Vol 20, No 2, 203-205, 2013
39. Johnson Olubusola E. ćwiczenia terapeutyczne w leczeniu niespecyficznego bólu krzyża, ból krzyża, ISBN: 978-953-51-0599-2, 2012
40. Lee M.,Wpływ techniki uwalniania mięśni rdzenia na deformacja kręgosłupa lędźwiowego i ból krzyża.J Phys Ther Sci.;27(5):1519-22, 2015
41. Mircea MOLDOVAN, rozważania terapeutyczne i powrót do zdrowia w bólach Krzyża: Williams vs McKenzie, Timisoara Physical Education and Rehabilitation Journal. Tom 5, wydanie 9, 2012
42. 43.0 43.1 43.2 AKUTHOTA V., podstawowe zasady ćwiczenia stabilności Akuthota, Curr. Sport Med. REP., Vol. 7, nr 1, s. 3944, 2008
43. COSIO-LIMA, wpływ Fizjoball i konwencjonalnych ćwiczeń podłogowych na adaptacje wczesnej fazy w kręgosłupie i brzucha stabilności rdzenia i równowagi u kobiet. J Strength Cond Res. 17 (4): 721-5. 2003
44. Mirza SK, Deyo RA. Systematyczny przegląd randomizowanych badań porównujących operację fuzji lędźwiowej z leczeniem nieoperacyjnym w leczeniu przewlekłego bólu pleców. Kręgosłup 2007; 32(7): 816-823
45. Adams MA, Stefanakis m, Dolan P. leczenie bolesnego krążka międzykręgowegofcklr nie należy mylić z cofającą się degeneracją dysku: implikacje dlafcklrfizyczne terapie dyskogennego bólu pleców. Clin Biomech (Bristol, Avon). 2010fckLRDec; 25 (10): 961-71.
46. Ip D, Fu NY. Czy dyskogeniczny ból pleców można opanować za pomocą laseroterapii niskiego poziomu bez odwoływania się do interwencji operacyjnej? J Pain Res. 2015 May 26;8:253-6
47. Hrabalek L, Machac J, Vaverka M. system stabilizacji kręgosłupa w leczeniu choroby zwyrodnieniowej kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego. Acta chirurgiae orthopaedicae et traumatologiae Cechoslovaca. 2009 Oct; 76 (5): 417-23.
48. Bruneau a, Anderson KM, Lim R, Lange EC, Carls T, Trieu HH, inventors; Warsaw Orthopedic Inc, assignee. Interspinous proces brace. Patent Stanów Zjednoczonych USA 8,105,357. 2012 Jan 31