wiodąca zmiana

liderzy pielęgniarek w Greater Nottinghamshire Clinical Commissioning Partnership zespół ds. jakości Commissioning Group współpracował z wiodącym zespołem ds. farmaceuty i zarządzania lekami. Partnerstwo to zostało przeprowadzone we współpracy z Nottingham North and East (NNE), Nottingham West (NW) I Rushcliffe Clinical Commissioning Groups (CCGs) w celu przeprowadzenia audytu, a następnie poprawy ścieżek opieki szczepień u pacjentów asplenic. Wyniki były widoczne poprawy w opiece nad pacjentem i wyników.

gdzie szukać

krajowe wytyczne wskazują, że osoby z nieobecną lub dysfunkcyjną śledzioną są narażone na zwiększone ryzyko ciężkiego zakażenia, zwłaszcza wywołanego przez bakterie w kapsułkach. Wszyscy pacjenci z nieobecnymi lub dysfunkcyjnymi śledzionami powinni być w pełni szczepieni zgodnie z Krajowym schematem szczepienia. Ze względu na wysokie ryzyko przytłaczającego zakażenia, szczepienie przeciwko zakażeniom pneumokokowym jest zalecane dla wszystkich osób, które mają lub są w grupie wysokiego ryzyka rozwoju dysfunkcji śledziony (w tym celiakii) w przyszłości. Ze względu na wysokie ryzyko wtórnego zakażenia bakteryjnego, u tych pacjentów zalecana jest również coroczna szczepionka przeciw grypie.

Asplenia lub dysfunkcja śledziony (w tym sierpowata i celiakia) harmonogram szczepień obejmuje:

• dawka szczepionki Haemophilus Influenzae typu B (Hib) i zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych C (Hib/MenC)
• dawka szczepionki skoniugowanej przeciwko zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych a, C, W I Y (MenACWY) (co najmniej miesiąc po Hib/MenC)
• dawka polisacharydu pneumokokowego (PPV23) (i co pięć lat po pierwszym)
• dwie dawki zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych B (MenB)
• szczepionka przeciw grypie powinna być podawana co roku

Public Health England (2016)

Pielęgniarka prowadząca i farmaceuta zidentyfikowała nieuzasadnione różnice w procesie zapewnienia pacjentom asplenicznym odpowiedniego szczepienia. Zidentyfikowali tę zmienność podczas pracy z praktyką lekarza rodzinnego, w której doszło do poważnego incydentu z udziałem pacjenta asplenic. Po wykryciu tego incydentu przez kierowcę apteki, pielęgniarki z Zespołu ds. jakości CCG ściśle współpracowały z zespołem ds. zarządzania lekami i głównym farmaceutą, aby podjąć projekt przeglądu wszystkich leczenia pacjentów asplenic na całym ich obszarze geograficznym, aby wspierać poprawę harmonogramów szczepień i promować poprawę opieki nad pacjentami, zmniejszyć ryzyko zachorowania pacjentów asplenic na choroby zagrażające życiu oraz poprawić jakość opieki i wyniki.

co zmienić

przewodnicy Pielęgniarscy z trzech zespołów ds. jakości CCG, we współpracy z ich zespołami zarządzania lekami i czołowymi farmaceutami przeprowadzili audyt, początkowo pilotowany w jednym obszarze CCG, a następnie wdrożony w innych CCG. Celem audytu była identyfikacja pacjentów asplenic zarejestrowanych u wszystkich dostawców GP, przy użyciu specjalnie zaprojektowanego narzędzia audytowego zaprojektowanego do przeglądu kodów odczytu rekordów GP. Narzędzie mogło szybko zidentyfikować pacjentów, a następnie określić, czy otrzymali odpowiednie szczepienia.

audyt ujawnił potrzebę poprawy ścieżki szczepień u pacjentów asplenic – w szczególności w celu zapewnienia wszystkim pacjentom odpowiednich szczepień zgodnie z optymalnymi ścieżkami leczenia. Zespół ds. jakości pielęgniarstwa i zespół ds. zarządzania lekami zidentyfikował możliwość poprawy opieki nad pacjentem poprzez:

• przegląd indywidualnych harmonogramów szczepień;
• Zapraszanie pacjentów asplenic i pacjentów z pokrewnymi schorzeniami do przeglądu;
• dotarcie do pacjentów, którzy wcześniej mogli być ciężko zaangażowani;
• ustanowienie kompleksowego zrozumienia liczby pacjentów dotkniętych na całym obszarze geograficznym.

jak zmienić

kierownictwo ds. pielęgniarstwa z zespołów ds. jakości CCG, we współpracy z zespołami ds. zarządzania lekami i czołowymi farmaceutami, podjęło przegląd ustaleń wstępnego audytu i opracowało plan poprawy jakości opieki.

kontynuacja wyników audytu pokazała korzyści płynące ze współpracy w ramach pilotażowych CCGs w Nottinghamshire-umożliwiając szersze i bardziej kompleksowe zrozumienie potrzeb pacjentów asplenic w społeczności.

wyniki zostały udostępnione krajowemu systemowi sprawozdawczości i uczenia się (NRLS) oraz Grupie Roboczej ds. jakości Podstawowej Opieki Zdrowotnej w regionie East Midlands. Zalecenia były następujące::

• kontynuacja inicjatywy poprawy jakości dla pacjentów asplenic
• ponowna kontrola przy użyciu uzgodnionych, znormalizowanych kryteriów-w tym przegląd profilaktyki antybiotykowej i identyfikacja pacjentów, którzy odmawiają szczepienia
• Współpraca z opieką drugorzędną w celu poprawy dokumentacji i komunikacji dotyczącej harmonogramu szczepień asplenic
• udostępnianie wyników i uczenia się przez zespoły lokalne i krajowe, w tym poprawę NHS i NRL

wartość dodana

lepsze wyniki – lepsze bezpieczeństwo pacjentów i jakość opieki nad liczba pacjentów asplenic znacznie wzrosła we wszystkich podmiotach prowadzących ogólną praktykę we wszystkich trzech CCGs. Nadal jest wiele do zrobienia,ale wyraźna poprawa zdrowia została zidentyfikowana dzięki trwającej pracy zespołu aptekarskiego z dostawcami leków.

lepsze doświadczenie – liderzy pielęgniarstwa w zespole jakości CCG, we współpracy z zespołem zarządzania lekami, zmniejszyli ryzyko wystąpienia zagrażających życiu chorób i poprawili jakość opieki nad pacjentami asplenowymi. Monitorowanie jakości i inicjatywy poprawy jakości zapewniają stałe skupienie się na tej grupie pacjentów i poprawę jakości ich życia.

lepsze wykorzystanie zasobów – współpraca zespołu ds. jakości pielęgniarstwa i współpracowników z apteki zapewniła dobrą jakość pracy i jasne, wspólne cele dla pacjentów. Była to przydatna praca służąca wspieraniu zintegrowanej pracy i wspólnych inicjatyw w dyrekcjach CCG i we wszystkich trzech CCG, a obecnie jest wdrażana we wszystkich sześciu CCG w Greater Nottingham.

wyzwania i wyciągnięte wnioski

• skale czasowe, aby uzyskać dane, są napięte i często stanowią wyzwanie;
• konieczne jest silne przywództwo, aby zapewnić dążenie do wprowadzania zmian i kontynuowania prac;
• podczas pracy w kilku CCG może być trudno zapewnić, że projekt może być przetłumaczony na wszystkie obszary i skutecznie replikowany, aby zapewnić spójne dane i ocenę w celu monitorowania wyników i ryzyka;
• presja wewnątrz dostawców GP często może być barierą dla zasobów dostępnych na szybkie działanie zmian, musi istnieć równowaga w zakresie oczekiwań i realistycznych ram czasowych dla zmian i przeglądu;
• zapewnienie wspólnych wyników i Inwestycji partnerów we wspólne cele
• Zachowaj koncentrację i upewnij się, że przyczyna zmiany jest weryfikowana w ramach projektu, aby przypomnieć partnerom, dlaczego zmiana była konieczna;
• mają przestrzeń do spędzania czasu z partnerami i uczenia się od siebie nawzajem, zespół ds. jakości, zespół ds. zarządzania lekami i kierownicy aptek mieli okazję uczyć się od siebie nawzajem i identyfikować dalsze możliwości współpracy i dołączać do inicjatyw w przyszłości.

dowiedz się więcej

aby uzyskać więcej informacji, skontaktuj się z:

• Esther Gaskill, Dyrektor ds. jakości, bezpieczeństwa pacjenta i doświadczenia, Greater Nottingham Clinical Commissioning Partnership Commissioning Groups, [email protected]