zapewnienie wysokiej jakości, skoordynowanej opieki w celu poprawy wyników i zmniejszenia kosztów. To jest główny cel Medicare Shared Savings Program (MSSP). MSSP jest alternatywnym modelem płatności, w którym kwalifikujący się dostawcy, szpitale i dostawcy są nagradzani za osiągnięcie lepszego stanu zdrowia osób fizycznych, poprawę zdrowia populacji i obniżenie wzrostu wydatków na opiekę zdrowotną.

w MSSP praca zespołowa jest najważniejsza. Aby wziąć udział, Dostawcy muszą być częścią Accountable Care Organization (Aco), sieci skoncentrowanej na pacjencie, która dzieli obowiązki finansowe i medyczne w celu poprawy opieki nad pacjentem przy jednoczesnym ograniczeniu niepotrzebnych wydatków. MSSP wymaga od Aco promowania medycyny opartej na dowodach, angażowania beneficjentów, wewnętrznego raportowania wskaźników jakości i kosztów oraz zapewniania skoordynowanej opieki między lekarzami podstawowej opieki zdrowotnej, specjalistami oraz świadczeniodawcami w ostrych i post-ostrych przypadkach. W Aco wszyscy pracują razem, aby usprawnić procesy, zmniejszyć powielanie i poprawić jakość-i wszyscy dzielą się oszczędnościami finansowymi, a także potencjalnymi zagrożeniami, które z nich wynikają.

MSSP stale się rozwija od początku 2012 roku, kiedy istniało tylko 220 Aco. Obecnie 561 MSSP ACOs zapewnia opiekę 10,5 milionom beneficjentów w całym kraju, zgodnie z Centers for Medicare & usługi Medicaid (CMS). Wzrost ten jest częściowo spowodowany zwiększoną świadomością możliwości generowania przychodów nieodłącznie związanych z ACOs, a także chęcią uniknięcia kar finansowych w ramach systemu zachęt opartych na zasługach (MCI). Lekarze, którzy uczestniczą w zaawansowanym alternatywnym modelu płatności, takim jak Aco nowej generacji i spełniają określone parametry, są zwolnieni z raportowania MIPS. Aco nowej generacji jest podobne do tradycyjnego Aco; jednak uczestnicy ponoszą wyższy poziom ryzyka finansowego. Aby kwalifikować się do płatności motywacyjnych w ramach MIPS, lekarze muszą otrzymać 25% swoich płatności Medicare Part B lub zobaczyć 20% swoich pacjentów za pośrednictwem Zaawansowanego APM.

ryzyko finansowe i MSSP

aby naprawdę zrozumieć rolę ACOs w MSSP, trzeba zrozumieć pojęcie ryzyka finansowego. Chodzi o to, że ACOs w MSSP może—i powinien—wziąć na siebie pewną odpowiedzialność za obniżenie kosztów (tj. zapewnienie, że rzeczywiste wydatki nie przekraczają zaktualizowanych historycznych danych porównawczych). Jeśli nie osiągną tego celu, mogą zostać ukarani. Jednak, kiedy to robią, są nagradzani.

MSSP zapewnia uczestnikom następujące cztery opcje ACO, z których każda wymaga od ACO przyjęcia innego poziomu ryzyka:

• ścieżka 1—te Aco nie zakładają ryzyka finansowego, co oznacza, że nie ma kary finansowej dla ACO, jeśli nie obniża kosztów. Może korzystać tylko ze wspólnych oszczędności, które są generowane. Ścieżka 1 jest często postrzegana jako odskocznia, aby pomóc ACO „przetestować wody” i zainicjować najlepsze praktyki i integrację niezbędne do osiągnięcia i utrzymania niższych kosztów. Oszczędności są ograniczone do maksymalnie 50% rocznie.

• Utwór 1+—te Aco zakładają ograniczone ryzyko minusów podczas przygotowań do bardziej intensywnych utworów 2 i 3. ACOs może dołączyć do modelu Track 1+ w ramach cykli aplikacji MSSP 2018, 2019 i 2020. Oszczędności są ograniczone do maksymalnie 50% rocznie. Ryzyko wad będzie się różnić w zależności od składu ACO. W latach 2018-2020 straty w ramach modelu Track 1+ są ograniczone do ośmiu procent przychodów z opłaty za usługę uczestnika Aco Medicare Część A I część B lub do czterech procent zaktualizowanego historycznego punktu odniesienia Aco.

• ścieżka 2 – Ci Aco muszą zwrócić Medicare za przekroczenie przewidywanych kosztów. Jednak gdy generują wspólne oszczędności, otrzymują większą część tych oszczędności w porównaniu z ich odpowiednikami w ścieżce 1 i ścieżce 1+. Oszczędności są ograniczone do 60% rocznie, a wspólny wskaźnik strat nie może być mniejszy niż 40% lub większy niż 60%.
• ścieżka 3 – te Aco podejmują największe ryzyko, ale mogą również dzielić się największą częścią oszczędności, jeśli się powiedzie. Oszczędności są ograniczone do 75%, A wspólny wskaźnik strat nie może być mniejszy niż 40% lub większy niż 75%.

obecnie najbardziej popularna jest opcja jednostronnego ryzyka (tj. ścieżka 1), w której według CMS do tej kategorii należy 82% Aco. 10% Aco znajduje się w modelu Track 1+, 1% w modelu Track 2, a 7% w modelu Track 3.

posiadanie opcji ułatwia organizacjom o różnym poziomie doświadczenia, w tym małym praktykom lekarskim, wejście do ACO w ramach MSSP. Formacja Aco wymaga minimum 5,000 pokryte życie; jednak, małe praktyki często mogą zwołać do utworzenia Aco.

jakość i MSSP

aby kwalifikować się do wszelkich wspólnych oszczędności, które są generowane, Aco muszą również spełniać ustalone normy jakości dla 31 środków jakości (29 środków indywidualnych i jeden złożony, który obejmuje dwa środki poszczególnych komponentów). Te miary jakości MSSP obejmują następujące cztery dziedziny jakości:

• doświadczenie pacjenta/opiekuna
• koordynacja opieki/bezpieczeństwo pacjenta
• Profilaktyka zdrowotna
• populacja zagrożona

spełnienie tych standardów jakości MSSP wymaga stałego zaangażowania w opiekę skoncentrowaną na pacjencie, ze szczególnym naciskiem na proaktywne utrzymanie zdrowia.

MSSP z perspektywy beneficjenta

beneficjenci Medicare mogą nadal wybierać dowolnego dostawcę, który akceptuje Medicare—nawet jeśli ten dostawca nie jest częścią ACO. Beneficjenci korzystają jednak z obecności dostawców w sieci Aco, ponieważ wszyscy ci dostawcy mają żywotny interes w zapewnianiu skoordynowanej, wysokiej jakości opieki.

ważne kwestie w MSSP

istnieje kilka innych ważnych pojęć, które należy wziąć pod uwagę przy dołączaniu do ACO jako części MSSP.

artykuł, What is an Accountable Care Organization (Aco), dostarcza świetnych informacji na temat niektórych problemów z ACOS dzisiaj.

” od momentu powstania ACOs w 2012 r.wielu z nich osiąga limit swoich umów bez ryzyka i rozważa, czy chcą kontynuować wspólny program oszczędnościowy Medicare i Medicaid Services (CMS). Presja, aby teraz podjąć większe ryzyko finansowe, jest większa niż wielu Aco są gotowi zaakceptować. Zwłaszcza w przypadku niewystarczających informacji i niepewności co do tego, w jaki sposób dobierane są dane demograficzne pacjentów, aby umożliwić organizacjom skuteczne osiąganie celów. Obawy te podziela 71% Aco zgodnie z ankietą opublikowaną przez National Association of Accountable Care Organizations, która wskazała, że dodatkowe ryzyko finansowe skłoniłoby ich do opuszczenia programu.

pomimo tych wyzwań, niektórzy wcześni adapterzy planują nadal pozostać na stanowisku w obawie przed utratą postępów w zapewnianiu opieki nad pacjentem i nadal mają nadzieję, że CMS rozważy wprowadzenie zmian dotyczących wymuszonego ryzyka finansowego, którego wiele Aco nie jest gotowych zaakceptować.”

poza skupieniem się branży na aktualnym stanie ACOs są podstawowe rozważania dotyczące korekty ryzyka, kosztów i innych.

Po pierwsze, jest koncepcja korekty ryzyka. Dostawcy uczestniczący w ACO muszą zapewnić, że ich dane dokładnie odzwierciedlają nasilenie i ryzyko pacjenta. Wymaga to wspólnego wysiłku, aby uchwycić hierarchiczne kategorie warunków (HCC), aby podnieść poziom odniesienia, z którym są porównywane w przyszłych latach. Medicare wykorzystuje HCCs do przewidywania przyszłych kosztów w oparciu o dotkliwość i ryzyko pacjenta. Jeśli ACO nie przejmie wszystkich HCC, może się wydawać, że koszty nie są zgodne z dotkliwością. Innymi słowy, rzeczywiste koszty Aco będą wyższe niż przewidywane. Bez pełnego i dokładnego przechwytywania HCC ACOs może nie być w stanie utrzymać się poniżej standardu MSSP, nawet jeśli wysiłki na rzecz redukcji kosztów zostały zmaksymalizowane.

inną kwestią jest to, że dołączenie lub utworzenie ACO może wymagać znacznych kosztów. ACO MSSP, które obejmują odrębnie uznane podmioty prawne, musi ustanowić nowy podmiot prawny dla połączonych uczestników. Każdy ACO musi również stworzyć organ zarządzający, który reprezentuje dostawców, dostawców i beneficjentów. Aco jest również odpowiedzialny za rutynową samoocenę, w tym monitorowanie opieki otrzymywanej przez pacjentów Medicare i ciągłe ulepszanie procesów i wyników. Ponadto mogą wystąpić koszty związane z integracją technologii informacyjnych w dziedzinie zdrowia, które są niezbędne do usprawnienia opieki klinicznej.

ponieważ branża nadal zmierza w kierunku modeli płatności opartych na wartości, MSSP prawdopodobnie nadal będzie w centrum uwagi. Nagradzając dostawców za poprawę wyników i obniżenie kosztów, MSSP zyska jeszcze większą przyczepność.

DUMMYTEXT

Staffing In The New Economy

Skup swój personel na doświadczeniach pacjentów

Pobierz nasz darmowy e-book