Amy Stein, DPT i Fiona McMahon, DPT

maj to Miesiąc Świadomości bólu miednicy (#PelvicPainAware), wspierany przez Międzynarodowe Towarzystwo bólu miednicy (www.pelvicpain.org). jako fizjoterapeuci, którzy specjalizują się w zaburzeniach bólu brzucha i miednicy, jedną z najtrudniejszych części pracy jest spotkanie mężczyzn i kobiet, którzy cierpieli z bólem miednicy od lat, tylko po to, aby powiedzieć im przez lekarzy / świadczeniodawców, że nie ma dla nich pomocy. Nierzadko spotyka się pacjenta, który cierpiał przez 5 – 10 lat bez pomocy, zanim nas znajdzie. Mięśniowo-szkieletowe przyczyny bólu brzucha i miednicy są schorzeniami uleczalnymi i często możemy zacząć poprawiać objawy pacjenta już w ciągu kilku wizyt. Promujemy Miesiąc Świadomości bólu miednicy, ponieważ naszą misją jest upewnienie się, że ludzie wiedzą, że istnieje pomoc, aby mogli zacząć żyć bogatszym i pełniejszym życiem. Na cześć Miesiąca Świadomości bólu miednicy chcemy poświęcić trochę czasu, aby wyjaśnić, co robimy i jak może to pomóc w objawach bólu miednicy. Czytaj dalej, aby zobaczyć, jak możemy pomóc ci w bólu.

czym właściwie zajmują się fizjoterapeuci dna miednicy? Dlaczego robią to, co robią? Czego możesz się spodziewać po pierwszej wizycie fizykoterapeutycznej?

fizjoterapeuci (PTs) są ekspertami w zakresie ruchu i funkcji, co brzmi jak dość szeroki temat, aby być ekspertem i tak jest. Po ukończeniu szkoły fizjoterapeutów PT (obecnie na poziomie doktorskim) znajdują swoją niszę i specjalizują się. Można znaleźć PTs pracy z wysokiej klasy sportowców, dzieci, niemowląt, osób, które są rekonwalescencji po urazach, osób z chorobami neurologicznymi i wielu innych typów klientów.

fizjoterapeuci dna miednicy specjalizują się w mięśniach, nerwach i tkankach łącznych, które żyją między nogami, znanych również jako dno miednicy. Zdobywają swoją wiedzę poprzez serię podyplomowych zajęć edukacyjnych, certyfikatów i szkoleń. Ich szkolenie pozwala na przeprowadzenie zarówno wewnętrznych, jak i zewnętrznych badań miednicy, a także poszerza wiedzę na temat warunków wpływających na dno miednicy. Czasami ludzie, którzy specjalizują się w modalnościach, takich jak biofeedback lub terapia rozszerzająca, reklamują się jako terapeuci dna miednicy, ale nie mają żadnego doświadczenia w leczeniu wrażliwych i często reaktywnych mięśni dna miednicy. Jeśli szukasz fizjoterapii dna miednicy, ważne jest, aby zapytać o doświadczenie i poziom szkolenia twój potencjalny Fizjoterapeuta miał w tej specjalności.

czym jest dna miednicy i czym jest dysfunkcja dna miednicy?

kto potrzebuje dna miednicy? Miednica pełni wiele ważnych funkcji organizmu. Mięśnie, nerwy, tkanki łączne i struktury szkieletowe dna miednicy pomagają utrzymać nas na kontynencie, pomagają w sprawności seksualnej i funkcji oraz pomagają w stabilności rdzenia.

gdy niektóre lub wszystkie z tych struktur dna miednicy nie funkcjonują prawidłowo, mogą powodować wiele różnych objawów. Ludzie, którzy cierpią z powodu jelit, pęcherza, i lub problemy seksualne, jak również tych, którzy cierpią z powodu bólu w miednicy, górnej części nóg, brzucha lub pośladków najprawdopodobniej mają upośledzenia dna miednicy przyczyniając się do ich bólu.

problemy z dna miednicy mogą wynikać z wielu powodów. Infekcje, wcześniejsze operacje, poród, problemy z postawą i podnoszeniem oraz potknięcia i upadki mogą przynieść dysfunkcję dna miednicy. Ból dna miednicy może utrzymywać się dobrze po usunięciu przyczyny. Jest więc całkowicie możliwe, aby poczuć skutki starej infekcji, operacji lub urazu, dni do lat po ich wystąpieniu. Każdy, kto miał od dawna bóle brzucha i miednicy, lub ból, którego nie mogą się pozbyć po zasięgnięciu pomocy lekarzy lub innych świadczeniodawców opieki zdrowotnej, jest dobrym kandydatem do oceny fizjoterapii dna miednicy i ewentualnego leczenia.

czym jest fizjoterapia dna miednicy?

fizykoterapia jest praktyką uzdrawiania, która przywraca funkcje i zmniejsza ból poprzez zastosowanie technik w celu poprawy wyrównania kości, zmniejszenia punktów spustowych i poprawy koordynacji mięśni i siły. Fizjoterapia dna miednicy jest gałęzią fizykoterapii i opiera się na tych samych zasadach.

to, co wyróżnia fizjoterapeutów dna miednicy, to ich dogłębne zrozumienie mięśni i otaczających struktur dna miednicy, poza tym, czego uczono w szkole fizjoterapii. Co to oznacza dla pacjenta, który poszukuje pomocy fizjoterapeuty dna miednicy, jest to, że jego problemy dna miednicy będą badane i traktowane kompleksowo zarówno z leczeniem wewnętrznym, jak i zewnętrznym, zapewnią im modyfikacje stylu życia, aby pomóc usunąć wszelkie wyzwalacze, i otrzymują konkretne ćwiczenia i leczenie, aby zapobiec nawrotom bólu po pomyślnym leczeniu.

czym dokładnie zajmują się fizjoterapeuci dna miednicy?

słoń w pokoju z fizjoterapią dna miednicy jest wewnętrznym badaniem/ leczeniem. Może się to wydawać trochę zniechęcające, zwłaszcza jeśli masz ból dna miednicy, ale terapeuci dna miednicy są szkoleni, aby być tak dokładni, jak to możliwe, minimalizując dyskomfort.

podczas egzaminu wewnętrznego Twój Fizjoterapeuta umieści palec w rękawiczce w pochwie lub odbytnicy, aby ocenić ton, siłę i drażliwość mięśni i tkanek dna miednicy. Egzaminy wewnętrzne i leczenie wewnętrzne są nieocenione narzędzia, które są prowadzone do fizjoterapeutów dna miednicy. Może nam powiedzieć, czy są punkty wyzwalające (bolesne plamy, ze wzorem skierowania lub lokalne); skracanie mięśni / tkanek; podrażnienie nerwów i / lub kostne niedowłady, które mogą powodować ból bezpośrednio lub hamować pełną funkcję mięśni dna miednicy. Możemy również określić, czy dno miednicy ma dobrą koordynację podczas badania. Dna miednicy bez dobrej koordynacji, może nie otwierać się i zamykać odpowiednio do czynności takich jak chodzenie do łazienki, wspieranie naszej miednicy i tułowia, aktywność seksualna i utrzymanie nas na kontynencie.

ważne jest, abyśmy jako fizjoterapeuci dna miednicy uwzględniali również inne oceny, gdy badamy naszych pacjentów po raz pierwszy. Stosujemy wypróbowane i prawdziwe praktyki egzaminacyjne fizykoterapii, aby określić, czy istnieje podstawowy stan w innym miejscu w organizmie, taki jak deficyt siły lub problem wyrównania, który może mieć wpływ na dno miednicy. To szalone myśleć o tym, ale coś tak pozornie niezwiązane jak płaska stopa lub uraz biodra może wystarczyć, aby wywołać ból miednicy i brzucha!

niektórzy fizjoterapeuci dna miednicy mogą mieć możliwość uzyskania dużo czasu, aby porozmawiać jeden-na-jeden z pacjentem, aby określić możliwe przyczyny jego objawów, edukować pacjenta i kierować je do innych lekarzy, którzy mogą zoptymalizować swoje wyniki fizykoterapii, jeśli to konieczne. Naprawdę możemy dowiedzieć się tak wiele po prostu słuchając, co nasi pacjenci mają do powiedzenia. Upadek lub infekcja może być istotna, a także uczucia pacjenta i wiedza na temat jego obecnego stanu.

Po ustaleniu przyczyny dysfunkcji dna miednicy naszego pacjenta opracowujemy plan dostosowany do jego potrzeb. W Beyond Basics mamy zróżnicowaną załogę fizjoterapeutów, którzy wprowadzają własne szkolenie i tło do każdego leczenia. To, co jest w tym naprawdę piękne, to to, że wszyscy uczą i pomagają sobie nawzajem rozwijać się jako praktykujący. Trudno będzie przejść nad każdym rodzajem leczenia w jednym poście na blogu, ale przejrzymy niektóre z głównych zszywek odwyku dna miednicy.

techniki manualne

jako fizjoterapeuci, nasze ręce są niesamowitymi prezentami i fenomenalnymi narzędziami diagnostycznymi, których możemy użyć do oceny ograniczeń, punktów przetargowych, obrzęków, ochrony mięśni, atrofii, podrażnienia nerwów i nieprawidłowego ułożenia szkieletu. Używamy również naszych rąk, aby leczyć te problemy, dostarczać informacje zwrotne do mięśni i ułatwiać aktywację niektórych grup mięśniowych. Istnieje wiele technik manualnych, które ewoluowały w ciągu historii fizykoterapii. Przejdźmy do kilku.

Myofascial Release

myofascial release został opracowany przez Johna Barnesa w celu oceny i leczenia powięzi mięśniowej w całym ciele. Układ mięśniowo-powięziowy jest tkanką łączną, która pokrywa nasze mięśnie, nerwy, naczynia krwionośne i kości, i działa w całym naszym ciele. Ucisk lub dysfunkcja w układzie mięśniowo-powięziowym może wpływać na wyżej wymienione struktury i powodować ból i dysfunkcję ruchu. Poprzez bezpośrednie leczenie powięzi, terapeuci mogą poprawić zakres ruchu pacjenta, zmniejszyć ból i poprawić strukturę pacjenta i wzorce ruchowe.

uwolnienie mięśniowo-powięziowe jest bardziej delikatną techniką, która może być przydatna w przypadkach, gdy pacjent już doświadcza dużego bólu. Terapeuta będzie utrzymywał delikatny nacisk na barierę tkanki (punkt, w którym odczuwany jest opór) przez krótki okres czasu, zwykle mniej niż 2 minuty, dopóki terapeuta nie odczuje uwolnienia tkanki samodzielnie. Terapeuta nie wymusza bariery.

manipulacja tkanką bliznowatą

blizny są prawie zawsze faktem. Od operacji, przez wypadki, aż po endometriozę lub niektóre choroby przenoszone drogą płciową, prawie każdy je ma. To, co nie musi być faktem, to ograniczenia mięśni, nerwów i skóry oraz nadmierna aktywność, które mogą powodować. Uwalniając blizny w fizykoterapii, wykazano, że otaczające ograniczenia również zmniejszają ich odporność i przyleganie do głębszych tkanek i otaczających narządów.

Miofascial Trigger Point Release

omówione szeroko w Travel i Simon ’ s two volume series, punkty spustowe są napiętymi (mocnymi) punktami w mięśniu, które mają spójny wzór skierowania (przenoszą ból do innej części ciała). Punkty spustowe są ważne nie tylko dlatego, że powodują ból, ale także mogą wpływać na pracę mięśni. Jest to jeden z głównych powodów, dla których nasi terapeuci w Beyond Basics są wybredni w kwestii zapewnienia, że wszystkie punkty spustowe są uwalniane w brzuchu, plecach, nogach i dnie miednicy przed przejściem do jakichkolwiek ćwiczeń stabilizujących rdzeń lub wzmacniających, które mogą ponownie aktywować punkt spustowy.

osoby z punktami spustowymi w dnie miednicy i okolicach mogą odczuwać ból odbytnicy, odbytu, kości ogonowej, kości krzyżowej, brzucha, pachwiny i pleców i mogą powodować pęcherz moczowy, jelita i dysfunkcje seksualne. Kiedy fizjoterapeuci znaleźć punkt wyzwalający pracują, aby go wyeliminować i wydłużyć go za pomocą niezliczonej ilości technik. Najnowsza Literatura wykazała, że samo uwalnianie punktu spustowego może osiągnąć 83% zmniejszenie objawów.

manipulacja tkanką łączną

toczenie się skóry, czyli toczenie skóry nad kolejną warstwą pomaga poprawić ruch tych dwóch warstw i zmniejszyć napięcie i ciągnięcie między nimi. Czuje się jak zadrapanie lub „paznokcie”, aw przypadkach, gdy pacjent ma więcej ograniczeń, uczucie może być bardziej wzmocnione.

jedną z wielkich korzyści dla toczenia skóry jest zwiększenie krążenia w obszarze, do którego został zastosowany. Często obszary, które są ciasne lub ograniczone, otrzymują zmniejszony przepływ krwi i tlen. Poprzez doprowadzenie przepływu krwi do obszaru, Toksyny mogą być oczyszczone, a uzdrawiająca zawartość krwi jest doprowadzana do rannego obszaru. Toczenie się skóry może również przywrócić mobilność otaczających stawów i nerwów, co może pomóc przywrócić normalne funkcjonowanie. Pozwalając skórze na swobodniejsze poruszanie się, można skutecznie leczyć przekrwienie miednicy, uczucie ciężkości i ból.

mobilizacja nerwów, narządów wewnętrznych i stawów

nerwy, narządy i stawy mogą z czasem utracić naturalną mobilność i powodować cały szereg objawów od Bólu, do utraty zakresu ruchu i złego funkcjonowania objawów cielesnych. Wykwalifikowani i wyspecjalizowani terapeuci mogą korzystać z różnych technik aktywnych (wspomaganych przez pacjenta) i technik pasywnych, aby uwolnić ograniczenia w tych tkankach i narządach i poprawić ogólną funkcję.

mobilizacja neuronowa jak sama nazwa wskazuje, polega na przywróceniu struktur neuronowych do ich normalnej mobilności: do szybowania i ślizgania się. Struktury nerwowe, które nie mogą poruszać się prawidłowo, mogą powodować ból, który może promieniować w dół kończyny lub do tułowia i może dawać uczucie pieczenia, zingingu i dźgania. Niektórzy terapeuci ortopedyczni praktykują ten rodzaj mobilizacji; typowe przykłady obejmują nerw kulszowy w nodze i nerw łokciowy w ramieniu. PTS dna miednicy skupiają się na tych nerwach, gdy powodują problemy, ale zwracają również uwagę na nerwy, które unerwiają krocze i okolice narządów płciowych (obszar siedzenia rowerowego), takie jak pudendal, biodrohypogastric, obturator, ilioinguinal, genitofemoral i skórne nerwy udowe. Pozwalając tym nerwom swobodnie poruszać się, można znacznie poprawić objawy, takie jak ból sromu i pochwy, prącia, odbytnicy, łechtaczki i jąder, swędzenie i pieczenie.

mobilizacja trzewna przywraca ruch do trzew lub narządów. Jak wyjaśniono wcześniej w naszym blogu, wnętrzności mogą wpływać na wiele rzeczy, nawet w tym, jak dobrze mięśnie brzucha łączą się po ciąży lub jakiejkolwiek operacji brzucha. Trzewnej mobilizacji pomaga w łagodzeniu zaparcia / objawy IBS, objawy pęcherza moczowego, problemy trawienne, takie jak refluks, a także ból seksualny. Mobilizacja trzewna może ułatwić dopływ krwi, aby pomóc w ich funkcji, umożliwić narządom wykonywanie ich pracy, zapewniając im mobilność, aby poruszać się w sposób, w jaki są wymagane do wykonywania swojej funkcji, i pozwolić im przebywać we właściwym miejscu w jamie ciała. Dowody zaczynają się pojawiać, aby wykazać, jak mobilizacja trzewna może nawet pomóc w problemach z płodnością.

mobilizacja stawów jest powszechnym i ulubionym narzędziem większości ortopedów fizjoterapeutów. Kochamy go tak bardzo, ponieważ może mieć tak wiele różnych korzyści w zależności od rodzaju zastosowanej techniki. Maitland opisuje rodzaje mobilizacji stawowej w skali od 1 do 5. Mobilizacje stopnia 1 i 2 są stosowane do stawu, aby zmniejszyć ból i skurcz. Te rodzaje mobilizacji są zwykle używane, gdy pacjent jest w dużo bólu i pomóc przerwać cykl bólu. Na nie bolesnym stawie, stopień 3, 4 i 5 (stopień 5 wymaga szkolenia podyplomowego) mobilizacje mogą być wykorzystane do przywrócenia pełnego zakresu ruchu. Przywracając pełny zakres ruchu w obrębie ograniczonego stawu, możliwe jest zmniejszenie obciążenia tego i otaczających stawów, a tym samym złagodzenie bólu i poprawę funkcji.

Neuro-Edukacja dna miednicy i otaczających struktur

mięśnie dna miednicy muszą współpracować i w koordynacji, aby wykonać określone zadania. Dno miednicy musi kurczyć się, wydłużać i relaksować w bardzo precyzyjny sposób, aby wykonywać podstawowe funkcje, takie jak oddawanie moczu, wypróżnianie, wspomaganie miednicy i narządów oraz funkcje seksualne i przyjemność. Jeśli mięśnie dna miednicy i / lub nerwy nie robią tego, co powinny robić we właściwym czasie, mogą wystąpić problemy, takie jak bolesny seks, zaburzenia erekcji, zaparcia i nietrzymanie moczu.

Biofeedback to metoda, która pozwala nauczyć się jak lepiej kontrolować mięśnie dla optymalnego funkcjonowania. Biofeedback pokazuje, co robią twoje mięśnie w czasie rzeczywistym. Pomocne jest nauczenie pacjentów wydłużania i rozluźniania dna miednicy w przypadku problemów takich jak ogólny ból miednicy, bolesna aktywność seksualna i zaparcia lub kurczenie się dna miednicy, aby zapobiec wyciekom z działaniami takimi jak kaszel, śmiech, podnoszenie, bieganie lub przenoszenie ciężkich przedmiotów. Jednak biofeedback nie wykazuje skróconych mięśni i tkanek; dlatego w niektórych przypadkach biofeedback może się wydawać w normalnych granicach, ale mimo to pacjent ma ból 10/10. W tych przypadkach ręczne badanie palpacyjne jest bardziej odpowiednie do identyfikacji ograniczonych i skróconych tkanek i mięśni oraz punktów spustowych mięśniowo-powięziowych.

HEP: program ćwiczeń domowych

programy ćwiczeń domowych są niezbędne dla każdego pacjenta. W przypadku osłabienia pacjent będzie wymagał więcej ćwiczeń dna miednicy, rdzenia i funkcjonalnego wzmocnienia i stabilności. W przypadku stanów nadaktywnych i bólowych WZW typowo składa się z technik relaksacyjnych, samodzielnego masażu (zarówno zewnętrznego, jak i wewnętrznego), delikatnego rozciągania, tolerowanej sprawności sercowo-naczyniowej i ostatecznie bezbolesnych ćwiczeń stabilności rdzenia. Oba wymagają zmian postawy i zachowań oraz strategii samoopieki. Aby uzyskać więcej informacji i szczegółów, sprawdź książkę: Heal Pelvic Pain, autorstwa Amy Stein lub jej DVD: Healing Pelvic and Abdominal Pain tutaj.

wnioski

Jak widać, jest tak wiele rzeczy, które można zrobić dla osób cierpiących na dysfunkcję dna miednicy. Ten blog nie jest bynajmniej obszerny, a istnieje jeszcze więcej opcji, które ty i twój Fizjoterapeuta możecie odkryć, aby pomóc w zarządzaniu bólem lub innymi problemami miednicy. Dysfunkcja dna miednicy wymaga multidyscyplinarnego podejścia dla większości naszych pacjentów. Mam nadzieję, że ten blog pomógł namalować obraz tego, czego doświadczysz z fizjoterapeutą dna miednicy. Radzimy, aby znaleźć eksperta i doświadczonego fizjoterapeutę dna miednicy, aby pomóc w lepszym życiu i poprawić swoją funkcję.

Źródła

FitzGerald m, Kotarinos R. Rehabilitacja krótkiego dna miednicy I. tło i ocena pacjenta.

Padoa a, Rosenbaum T. nadczynność dna miednicy. Springer. 2016

Simons DG, Travell JG, Simons LS. Travell and Simons ’ Myofascial Pain and Dysfunction: the Trigger Point Manual. Tom 1 Górna połowa ciała. 2.ed. Baltimore, MD: Williams & Wilkins; 1999.

Stein, Amy. Leczyć Ból Miednicy. McGraw-Hill. 2008

Stein, Amy. Gojenie bólu miednicy i brzucha. Wideo: www.healingpelvicandabdominalpain.com 2013

Travell, Janet G. and Simons, David G., BÓL MIĘŚNIOWO-POWIĘZIOWY I DYSFUNKCJA. The TRIGGER POINT MANUAL, Volume 2, The Lower Extremities, Williams & Wilkins, Baltimore, 1992.

Walowska A. Leczenie bólu miednicy. Oxford University Press. 2016

Weiss J. przewlekły ból miednicy i mięśniowo-powięziowe punkty spustowe: terapia manualna śródmiąższowego zapalenia pęcherza moczowego i zespołu pilności-częstotliwości. J Urol. 2001; 166(6) 2226-31