definicja/opis

choroba Leśniowskiego-Crohna jest formą zapalnej choroby jelit (IBD), która powoduje zapalenie błony śluzowej przewodu pokarmowego lub przewodu pokarmowego (gi) i może być wynikiem nieprawidłowego działania układu odpornościowego. Układ odpornościowy widzi bakterie i organizmy, które leżą w przewodzie pokarmowym i jelitach i myli je z zewnętrznymi najeźdźcami do organizmu. W odpowiedzi na to organizm wytwarza dodatkowe białe krwinki do przewodu pokarmowego, aby odeprzeć najeźdźców, co powoduje stan zapalny w obrębie błony śluzowej przewodu pokarmowego. Przewlekłe zapalenie może prowadzić do owrzodzeń w obrębie warstw przewodu pokarmowego . Zapalenie może wystąpić w dowolnej części przewodu pokarmowego, od jamy ustnej do odbytu i może wpływać na wszystkie warstwy przewodu pokarmowego, podczas gdy zdrowe warstwy jelita mogą być przeplatane między chorymi częściami jelita.

najczęściej dotknięta część przewodu pokarmowego dotkniętych jest dolna część jelita cienkiego, lub jelita krętego . Ze względu na stan zapalny, ból brzucha, biegunkę i niedożywienie może być wynikiem . Choroba Crohna jest również określana jako ziarniniakowe zapalenie jelit lub zapalenie jelita grubego, zapalenie jelit, regionalne zapalenie jelit lub końcowe zapalenie jelit. Choroba ta jest podobna w niektórych aspektach do wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, ale różnica polega na tym, że wrzodziejące zapalenie jelita grubego powoduje zapalenie tylko w obrębie jelita grubego lub odbytnicy, podczas gdy choroba Leśniowskiego-Crohna powoduje zapalenie w obrębie jelita grubego, odbytnicy, jelita cienkiego, żołądka, jamy ustnej i przełyku. Zapalenie spowodowane chorobą Leśniowskiego-Crohna może wpływać na głębsze warstwy więcej niż wrzodziejące zapalenie jelita grubego . Podczas gdy te dwa warunki są bardzo podobne, około 10 procent osób nie są w stanie określić, czy proces chorobowy jest wrzodziejące zapalenie jelita grubego lub choroba Leśniowskiego-Crohna. Dla tych osób, są one następnie zdiagnozowano nieokreślone zapalenie jelita grubego .

częstość występowania

choroba Leśniowskiego-Crohna dotyka około 500 000 do dwóch milionów ludzi w Stanach Zjednoczonych, w równym stopniu dotykając mężczyzn i kobiet . Choroba ta może wystąpić u osób w każdym wieku, ale ma charakterystyczny wpływ na młodzież i młodych dorosłych w wieku 15-35 lat. Szacuje się, że 10 procent osób dotkniętych chorobą jest w wieku poniżej 18 lat. Crohn został znaleziony mieć wpływ amerykańskich Żydów pochodzenia europejskiego cztery do pięciu razy więcej niż w populacji ogólnej. Częstość występowania wśród białych wynosi 149 na 100 000, przy stałym wzroście zachorowalności wśród Afroamerykanów. Latynosi i Azjaci mają mniejszą częstość występowania niż Afroamerykanie i biali. Istnieje potencjalny związek między środowiskiem życia a zachorowalnością na chorobę Leśniowskiego-Crohna, gdzie jest więcej doniesień o klimacie miejskim i północnym niż wiejskim i południowym. Podobnie choroba ta wydaje się być bardziej dominująca w USA i Europie .

charakterystyka / Prezentacja kliniczna

nie ma lekarstwa na ten stan i choroba Leśniowskiego-Crohna zmienia się między okresami remisji i nawrotu choroby. Crohna zazwyczaj pojawia się w okresie dojrzewania i wczesnej dorosłości i istnieje potencjał choroby Crohna, aby uruchomić w rodzinach . Około 20-25% osób dotkniętych chorobą Leśniowskiego-Crohna ma bliskiego krewnego, który jest dotknięty wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego lub chorobą Leśniowskiego-Crohna. Jeśli osoba ma krewnego z Crohna, ryzyko tej osoby jest 10 razy wyższe niż w populacji ogólnej, podczas gdy brat lub siostra link zwiększa ryzyko do 30 razy wyższe niż w populacji ogólnej. Obecni badacze zidentyfikowali nieprawidłową mutację genetyczną na Genie NOD2 / CARD 15, która zmniejsza zdolność organizmu do rozróżniania szkodliwych bakterii. Mutacja ta występuje dwa razy częściej u osób dotkniętych Crohna w porównaniu do ogólnej populacji .

objawy choroby Leśniowskiego-Crohna

chociaż choroba Leśniowskiego-Crohna jest chorobą przewlekłą, u pacjentów wystąpią napady zaostrzeń i remisji z brakiem objawów . Około 50% osób z chorobą Leśniowskiego-Crohna będzie miał łagodne objawy. Druga połowa może odczuwać cięższe objawy i ból, który pojawia się i odchodzi. Pacjenci ci przechodzą bolesne zaostrzenia i potencjalnie wolne od objawów remisje. Remisje mogą trwać od miesięcy do lat, ale objawy w końcu powrócą. Ta nieprzewidywalna natura jest częścią tego, co sprawia, że Crohn jest tak skomplikowany. Typowe objawy to:

• biegunka
• skurcze brzucha w prawym dolnym kwadrancie
• gorączka
• potencjalne krwawienie z odbytnicy. Krwawienie z odbytu jest potencjalnie spowodowane łzami lub pęknięciami w obrębie odbytu.
• mogą również wystąpić przetoki lub tunele prowadzące z jelit do pęcherza moczowego, pochwy lub skóry, podczas gdy większość występuje w okolicy odbytu. Przetoka może wytwarzać drenaż, ropę, śluz lub stolec wydalany z otworu. Objawy te mogą się różnić u poszczególnych osób i nie wszystkie mogą być obecne w tym samym czasie.
• utrata masy ciała
• zmęczenie
• zmiany okołoodbytnicze
• zahamowany wzrost u dzieci
• objawy pozajelitowe

Rodzaje choroby Leśniowskiego-Crohna

istnieją różne rodzaje choroby Leśniowskiego-Crohna w zależności od lokalizacji i wzorca choroby w przewodzie pokarmowym. Różne lokalizacje choroby Leśniowskiego-Crohna obejmują:

choroba Leśniowskiego-Crohna żołądka i dwunastnicy

znajduje się w górnej części przewodu pokarmowego i wpływa na żołądek i pierwszą część jelita cienkiego (dwunastnicy). Jest to niezbyt częste i objawy występują u 5% osób, u których zdiagnozowano chorobę Leśniowskiego-Crohna. towarzyszące objawy to:

• nudności
• utrata apetytu
• utrata masy ciała
• wymioty
• ból w nadbrzuszu

zapalenie jelita grubego

jest to również niezbyt częste w ogólnej populacji osób, u których zdiagnozowano chorobę Leśniowskiego-Crohna. Zapalenie znajduje się w jelicie czczym lub drugiej części jelita cienkiego. Objawy towarzyszące to:

• biegunka
• ból brzucha (po jedzeniu)
• niedożywienie z powodu złego wchłaniania składników odżywczych
• utrata masy ciała

zapalenie jelita krętego

zapalenie zlokalizowane w ostatniej części jelita cienkiego lub jelita krętego i dotyka 30% osób, u których zdiagnozowano chorobę Leśniowskiego-Crohna. Do objawów towarzyszących należą:

• biegunka

zapalenie jelita krętego

jest to najczęstsza forma choroby Leśniowskiego-Crohna i dotyczy 50% osób, u których zdiagnozowano zapalenie jelita krętego i okrężnicy. Objawy towarzyszące to:

• biegunka
• ból brzucha (prawy dolny kwadrant)
• utrata masy ciała

zapalenie okrężnicy Leśniowskiego-Crohna

dotyczy to 20% osób, u których zdiagnozowano chorobę Leśniowskiego-Crohna ze stanem zapalnym zlokalizowanym w okrężnicy. Choroba okołoodbytnicza i powikłania pozajelitowe są częściej związane z tymi osobami. Do objawów towarzyszących należą:

• biegunka
• krwawienie z odbytu
• ból brzucha

choroba odbytu

występuje u 1/3 osób ze zdiagnozowaną chorobą Leśniowskiego-Crohna. Osoby te mogą mieć przetoki, szczeliny, ropnie lub tagi skóry (mięsiste przyrosty poza odbytem)

związane współistniejące choroby

podczas gdy często choroba Leśniowskiego-Crohna wpływa na przewód pokarmowy, odnotowano również przypadki, w których dodatkowe powikłania obejmują zapalenie stawów, choroby skóry, zapalenie oczu i/lub jamy ustnej, stawy, kamienie nerkowe, kamienie żółciowe i wątroby/dróg żółciowych. Najczęstszą towarzyszącą comorbidity jest zablokowanie jelit. Ciągłe blokowanie ma tendencję do zagęszczania ścian jelita bliznowatą tkanką, co dodatkowo zmniejsza rozmiar przejścia . Przetoki są również powszechne z powodu owrzodzeń lub wrzodów, które rozwijają się w głębokie wrzody lub Trakty łączące się z pęcherzem, pochwą, skórą lub obszarem odbytu. Przetoki te są następnie narażone na zakażenie.

odkryto, że osoby z chorobą Leśniowskiego-Crohna odnoszą się do bólu w dolnej części pleców. Około 25% osób z chorobą Leśniowskiego-Crohna i/lub jelita drażliwego ma zapalenie krzyża, zapalenie wielostawowe, jednostawowe kostki, kolana, łokcie i / lub nadgarstki , a także migrujące stawy stawowe. Czasami te wspólne warunki mogą nawet przedstawić początkowo przed innymi objawami związanymi z GI.

ponieważ choroba ta wpływa na wchłanianie składników odżywczych, osoby przewlekle zaangażowane często mają niedobory białka, kalorii i witamin. Może to być spowodowane złym wchłanianiem lub ogólnym nieodpowiednim przyjmowaniem w diecie wtórnym do próby ograniczenia bólu spowodowanego jedzeniem przez pacjenta .

istnieje ryzyko raka jelita grubego, który ma tendencję do zwiększania się wraz ze zwiększonym czasem choroby. Istnieje 2% częstość występowania raka jelita grubego po 10 lat diagnozy, 9% częstość po 20 lat diagnozy i 19% częstość po 30 lat diagnozy choroby Leśniowskiego-Crohna. 20% śmiertelność leży w ciągu pierwszych 10 lat od rozpoznania w obecności powikłań. Chirurgiczne usunięcie jelita Leśniowskiego-Crohna nie zapobiega rakowi jelita grubego, w ten sposób kładąc nacisk na zapobieganie i badania przesiewowe w celu wczesnego wykrywania raka jelita grubego.

Osteopenia może wystąpić u 50% pacjentów, u których zdiagnozowano chorobę Leśniowskiego-Crohna, a osteoporoza u 15% pacjentów. Uważa się , że powikłania te mogą być spowodowane terapią steroidową, palaczami, osobami z bardziej aktywną chorobą, a także osobami o niskim spożyciu wapnia i witaminy D. W związku z tym, wszyscy pacjenci z rozpoznaną chorobą Leśniowskiego-Crohna powinni być poinformowani o tym potencjalnym powikłaniu i powinni być poinformowani o przyjęciu suplementacji wapnia i witaminy D.

kamienie w nerce i pęcherzyku żółciowym są potencjalnymi chorobami współistniejącymi. Kamienie nerkowe mogą wystąpić z powodu złego wchłaniania tłuszczu i biegunki u osób z chorobą Leśniowskiego-Crohna. Pacjenci ci mogą odczuwać skrajny ból boczny lub boczny w dolnej części pleców, a także krew w moczu. Kamienie żółciowe mogą wystąpić z powodu złego kwasu żółciowegoprcja. U tych pacjentów mogą wystąpić prawostronne bóle brzucha.

testy diagnostyczne/testy laboratoryjne/wartości laboratoryjne

diagnoza choroby Leśniowskiego-Crohna polega na wykluczeniu innych potencjalnych przyczyn wyjaśniających objawy przedmiotowe i podmiotowe pacjenta. Niektóre z badań obejmują badania krwi, badanie krwi utajonej kału (FOBT), kolonoskopia, elastyczna sigmoidoskopia, lewatywa baru lub obrazowanie jelita cienkiego, CT przewodu pokarmowego lub endoskopia kapsułek.

badania krwi są stosowane w celu sprawdzenia niedokrwistości, która wskazywałaby na stan zapalny w organizmie, zakażenie i przeciwciała, które mogą być obecne u osób z chorobą zapalną jelit.

FOBT ocenia indywidualną próbkę stolca pod kątem obecności krwi.

kolonoskopia umożliwia lekarzowi wykonanie biopsji lub próbki tkanki w celu określenia, czy występują ziarniniaki, które są powszechne w chorobie Leśniowskiego-Crohna, a nie wrzodziejące zapalenie jelita grubego.. Elastyczna sigmoidoskopia pozwala lekarzowi ocenić ostatnią część jelita grubego dla wszelkich próbek biopsji. Pozwala to lekarzowi określić, czy istnieje jakiekolwiek zapalenie lub krwawienie między jelitami.

lewatywy baru pozwalają lekarzom ocenić jelita za pomocą zdjęcia rentgenowskiego. Bar okrywa wewnętrzną wyściółkę przewodu pokarmowego, aby umożliwić widoczność wyściółki na zdjęciu rentgenowskim.

tomografia komputerowa przewodu pokarmowego pozwala na szybkie przyjrzenie się całemu jelitowi w sposób, którego nie widać w innych badaniach diagnostycznych. Pomaga to ocenić zatory, ropnie lub przetoki.

endoskopia kapsułki składa się z kapsułki z małym aparatem wewnątrz, który jest połykany przez osobnika. Aparat robi zdjęcia co sekundę podczas podróży wzdłuż przewodu pokarmowego. Zdjęcia są następnie wysyłane do bezprzewodowego paska komputerowego noszonego przez pacjenta, który można następnie zabrać do lekarza i pobrać do oglądania.

przyczyny

początkowa przyczyna choroby Leśniowskiego-Crohna jest nieznana, ale wcześniej uważano, że jest spowodowana stresem i dietą danej osoby. Teraz uważa się, że czynniki takie jak te są tylko obciążające składniki, podczas gdy dziedziczne i nieprawidłowo działa układ odpornościowy może być częścią rozwoju choroby Leśniowskiego-Crohna. Wyjaśnienie immunologiczne uważa, że układ odpornościowy próbuje zwalczać organizmy podczas zapalenia przewodu pokarmowego. U osób dotkniętych chorobą Leśniowskiego-Crohna, nie może być nieprawidłowa odpowiedź na bakterie, które produkuje duży stopień zapalenia. Dziedziczne Wyjaśnienie uważa, że istnieje mutacja genetyczna, która została znaleziona w tych osób dotkniętych Crohna. Choroba Leśniowskiego-Crohna powoduje niewielkie, płytkie, rozproszone i przypominające kratki erozję wzdłuż wewnętrznej powierzchni przewodu pokarmowego. W miarę postępu tej choroby, nadżerki stają się głębsze i większe owrzodzenia, które ostatecznie blizny i stworzyć sztywność wzdłuż dróg. Dzięki tej sztywności jelita mogą łatwo zostać zablokowane. Wzdłuż głębokich owrzodzeń bakteria, która przemieszcza się wzdłuż przewodu pokarmowego, jest rozproszona w sąsiednich narządach i jamie brzusznej.

niektóre badania wykazały, że choroba Leśniowskiego-Crohna jest bardzo podobna do choroby Johne ’ a, która występuje u bydła. Różnica między nimi polega na tym, że choroba Johne ’ a ma znaną etiologię, którą jest bakteria o nazwie Mycobacterium avium podgatunek paratuberculosis lub MAP. Uważa się, że obecność MAP w jelitach osób z chorobą Leśniowskiego-Crohna może być wspólną cechą. Uważa się, że mapa pochodzi z pasteryzowanego mleka spożywanego od krów zakażonych chorobą Johne ’ a. Pasteryzacja nie usuwa tego organizmu i potencjalnie uzasadnia połączenie. Osoby z chorobą Leśniowskiego-Crohna nie mają dużych ilości MAP, więc bezpośrednią przyczyną zapalenia jest nadal nieznany, jeśli bakteria bezpośrednio wpływa na stan zapalny. Niektórzy teoretyzują, że eliminacja MAP może przyczynić się do poprawy choroby Leśniowskiego-Crohna.

zajęcie ogólnoustrojowe

choroba Leśniowskiego-Crohna może mieć objawy pozajelitowe lub objawy występujące poza jelitami. Może to wystąpić u maksymalnie 25% pacjentów ze zdiagnozowaną chorobą Leśniowskiego-Crohna. Mogą one obejmować dowolne lub wszystkie z następujących objawów:

układ mięśniowo-szkieletowy

• osteoporoza
• zapalenie stawów (najczęściej stawów obwodowych)
• ból pleców

powłoka skóry

• rumień guzowaty lub bolesne czerwone guzki na powierzchni skóry
• pioderma gangrenosum lub owrzodzenia skóry

układ moczowo-płciowy

• kamienie nerkowe
• zajęcie wątroby:
  • zapalenie wątroby
  • marskość wątroby pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych (PSC) lub zapalenie przewodów wątrobowych

Oral

• owrzodzenia w jamie ustnej

okulistyczne

• zaczerwienienie i swędzenie oczu
• zapalenie błony naczyniowej oka, ból oka i/lub zmiany widzenia

psychiatria

• zaburzenia emocjonalne

postępowanie medyczne

głównym celem terapii medycznej jest lepsza regulacja układu odpornościowego pacjenta. Dodatkowe cele leczenia choroby Leśniowskiego-Crohna obejmują: indukowanie remisji, utrzymanie remisji, poprawa jakości życia pacjenta i zminimalizowanie toksyczności. Specyficzne leczenie choroby Leśniowskiego-Crohna zależy od kilku czynników, w tym lokalizacji, ciężkości choroby, rodzaju choroby, powikłań Crohna i indywidualnej odpowiedzi na wcześniejsze zabiegi medyczne. Istnieje obecny” step up ” terapia, która jest używana dla osób z chorobą Leśniowskiego-Crohna.

podejście to obejmuje:

• pacjenci najpierw leczeni lekami o mniejszej liczbie skutków ubocznych, które mogą nie być tak skuteczne jak silniejsze leki
• wraz z postępem choroby leczenie staje się bardziej intensywne z udziałem leków, które są silniejsze z potencjalnie większym poziomem toksyczności.

leki

istnieje kilka klasyfikacji leków, które mogą być stosowane w celu złagodzenia objawów choroby Leśniowskiego-Crohna. Należą do nich leki przeciwzapalne, kortyzon lub steroidy, supresory układu odpornościowego, infliksymab (Remicade), antybiotyki i leki przeciwbiegunkowe/płyny zastępcze.

leki przeciwzapalne są na ogół początkowym etapem łagodzenia objawów, które mogą obejmować sulfasalazynę, która jest lepsza w warunkach w obrębie jelita grubego i jest najczęstsza. Dodatkowy typ obejmuje środki 5-ASA, takie jak Mezalamina, która ma mniej skutków ubocznych, ale nie jest tak skuteczna w leczeniu jelita cienkiego.

kortyzon lub kortykosteroidy mogą być bardzo skuteczne poprzez zmniejszenie stanu zapalnego w organizmie, ale ich skutki uboczne są ogromne, w tym nocne poty, wysokie ciśnienie krwi, osteoporoza, złamania kości, nadmierne owłosienie na twarzy, zwiększona podatność na infekcje i zaćmę. Prednizon jest zazwyczaj przepisywany, gdy choroba zaczyna się i zazwyczaj gorzej.

supresory układu odpornościowego tłumią układ odpornościowy, który celuje w układ odpornościowy w celu zmniejszenia stanu zapalnego w organizmie. Niektóre typy obejmują Imuran lub azatioprynę i Purynetol, które są najczęściej stosowane w IBD i warunkach. Mogą one również pomóc w leczeniu przetok . Należy zauważyć, że stosowanie leków immunosupresyjnych może zwiększać skuteczność kortykosteroidów.

infliksymab (Remicade) jest pierwszym lekiem blokującym reakcję zapalną organizmu. Zostało to zatwierdzone przez FDA w leczeniu umiarkowanej do ciężkiej choroby Leśniowskiego-Crohna, która nie reagowała na wcześniejsze leczenie zachowawcze. Lek ten jest substancją anty-TNF lub czynnikiem martwicy nowotworów i neutralizuje to białko wytwarzane przez układ odpornościowy. TNF jest ukierunkowany i usuwany przed wystąpieniem zapalenia w przewodzie pokarmowym. FDA ogłosiła ostrzeżenie dla dzieci i młodzieży przyjmujących ten lek lub inne inhibitory TNF są na zwiększone ryzyko rozwoju raka.

antybiotyki są stosowane w leczeniu i leczeniu przetok i ropni związanych z chorobą Leśniowskiego-Crohna. Leki takie jak te mogą również zmniejszyć ilość szkodliwych bakterii w przewodzie pokarmowym, który hamuje jelitowy układ odpornościowy. Typowe antybiotyki obejmują Flagyl i Cipro.

dodatkowe leki, które są stosowane w celu złagodzenia objawów u osób z chorobą Leśniowskiego-Crohna obejmują: leki przeciwbiegunkowe w celu złagodzenia biegunki, środki przeczyszczające, leki przeciwbólowe, suplementy żelaza, witaminę B-12 strzałów, wapń i witaminę D. suplementy diety są również bardzo ważne, zwłaszcza u dzieci, których wzrost może być spowolniony. To odżywianie może mieć postać wysokokalorycznych płynnych formuł, rurki do karmienia lub żywienia pozajelitowego wstrzykiwanego do żyły. Pomoże to ogólnie poprawić odżywianie osoby i pozwolić jej jelito odpocząć, co może zmniejszyć stan zapalny na krótki okres czasu.

szacuje się, że 2/3 osób dotkniętych Crohna będzie potrzebować operacji w pewnym momencie w ich życiu. Staje się to niezbędny plan leczenia, gdy leki i leczenie zachowawcze nie powiodło się. Operacja jest stosowana w celu złagodzenia objawów lub skorygowania powikłań wtórnych do perforacji, ropień, zablokowania lub krwawienia do jelit. Operacja może często razy poprawić objawy, ale nigdy nie może leczyć lub leczyć stan. Choroba Leśniowskiego-Crohna często powtarza się po zabiegu, więc korzyści i powikłania powinny być odpowiednio ważone przez pacjenta przy wyborze przebiegu działania.

interwencja chirurgiczna

niektóre wskazania do zabiegu obejmują:

• perforacja jelit
• przetoka, której nie można leczyć medycznie
• Abcess
• niekontrolowane krwawienie z jelita
• rak lub rak przedrakowy
• toksyczny magacolon – potencjalnie śmiertelna postać ostrego zapalenia jelita grubego
• niepowodzenie terapii medycznej

istnieje wiele procesów chirurgicznych, które mogą być stosowane u osób z chorobą Leśniowskiego-Crohna. Należą do nich:

• resekcja jelita, w której dotknięte części jelit są usuwane, a zdrowsze części są następnie ponownie dołączane.
• Proktokolektomii i stomii, gdzie osoba może potrzebować całego jelita grubego i odbytnicy usunięte. Pacjenci ci będą potrzebować stomii, w której stolec może następnie opuścić ciało za pomocą torebki lub torby.
• Stricturoplastyka jest usunięcie zwężeń lub bliznowate zwężenie jelit. To poszerzy porcje i pozwoli zawartości jelit przejść przez.

Postępowanie fizykoterapeutyczne

choroba Leśniowskiego-Crohna wiąże się z bólem okołoustnym i bólem krzyża. Osoby mogą również odczuwać ból w prawym dolnym kwadrancie i potencjalne związane z ropniem biodrowym z powodu masy zapalnej, która może powodować ból biodra, pośladka, uda lub kolana. Kiedy pacjent przedstawia się do fizykoterapii z nieznanym pochodzeniem bólu krzyża, krzyżowo-biodrowego lub biodrowego, ważne jest, aby terapeuta zbadał potencjalne organiczne źródła bólu i jest jeszcze ważniejsze u pacjentów z chorobą zapalną jelit w wywiadzie.

ponieważ osoby z chorobą Leśniowskiego-Crohna mogą również wiązać się z niską zawartością minerałów kostnych i wysokim potencjałem osteoporozy, ważne jest, aby terapeuta zapewniał edukację na temat osteoporozy i jej zapobiegania.

nawodnienie jest bardzo ważne u pacjentów z chorobą Leśniowskiego-Crohna, więc terapeuta powinien być świadomy objawów odwodnienia, w tym bólu głowy, suchych warg, łamliwych paznokci i włosów, suchych rąk i dezorientacji.

ze względu na złożoność choroby Leśniowskiego-Crohna, pacjenci mogą być predysponowani do stresu emocjonalnego, który może zaostrzyć wcześniejsze objawy. Wiedząc o tym, terapeuta ma możliwość zaakceptowania uczuć pacjenta, potwierdzenia choroby pacjentowi, a także przepisania programu ćwiczeń, aby poprawić wynik dla pacjenta. Ćwiczenia te mają zdolność do wzmocnienia układu odpornościowego, zmniejszenia depresji i poprawy obrazu ciała pacjenta. Oprócz zapewnienia tego programu ćwiczeń, terapeuci mogą lepiej tworzyć mechanizmy radzenia sobie, jak również techniki zarządzania nieoczekiwane choroby Crohna.

środki zaradcze

środek zaradczy został stworzony w celu śledzenia postępu lub braku postępu u osób dotkniętych chorobą Leśniowskiego-Crohna o nazwie Crohn ’ s Disease Activity Index (CDAI). Wynik poniżej 150 wskazuje na lepsze rokowanie niż wyższe wyniki. Środek ten pomaga śledzić postępy jednostki z tygodnia na tydzień, aby określić, czy objawy są lepsze, czy gorsze. Jest to raczej miernik postępu, a nie narzędzie rokowania.

Postępowanie dietetyczne

dieta elementarna, która zawiera żywność w podziale na podstawowe składniki, takie jak aminokwasy, witaminy, cukry itp., może pomóc w poprawie objawów związanych z chorobą Leśniowskiego-Crohna. Odnotowano również poprawę u osób, które są umieszczone na diecie bez produktów mlecznych, glutenu i drożdży. Zioła badano również w celu określenia skuteczności łagodzenia objawów.

dodatkowe sposoby na lepsze radzenie sobie z objawami mogą obejmować zmiany w diecie. Niektóre kluczowe punkty obejmują:

• spożywanie mniejszych posiłków i w częstszych odstępach czasu
• zmniejszanie ilości tłustych i tłustych potraw, które mogą powodować biegunkę i gaz
• ograniczanie spożycia mleka i produktów mlecznych
• zmniejszanie ilości słabo trawionych węglowodanów, które mogą powodować biegunkę, gaz, wzdęcia, skurcze
• ograniczanie spożycia pokarmów o wysokiej zawartości błonnika, takich jak orzechy, nasiona, kukurydza i popcorn.

diagnostyka różnicowa

powyższe objawy nie są specyficzne dla choroby Leśniowskiego-Crohna i mogą być widoczne w innych warunkach. Rozpoznanie różnicowe może obejmować:

• przyczyny zakaźne – zakażenie bakteryjne, wirusowe lub pasożytnicze.
• niedokrwienie – niski przepływ krwi do jelita cienkiego lub okrężnicy, zwykle obserwowany u starszych pacjentów
• leki – niesteroidowe leki przeciwzapalne, antybiotyki, tabletki antykoncepcyjne
• zapalenie uchyłków-zakażenie uchyłka (outpouching jelita grubego), które może objawiać się bólem lewego dolnego kwadrantu i gorączką
• zapalenie wyrostka robaczkowego-zwykle objawia się bólem prawego dolnego kwadrantu brzucha i gorączką
• zespół jelita drażliwego – może powodować ciężką biegunkę i ból brzucha
• li >
• nietolerancja laktozy – może powodować biegunkę, wzdęcia i bóle brzucha. Pacjenci z chorobą Leśniowskiego-Crohna mogą również mieć nietolerancję laktozy.
• celiakia-wrażliwość na gluten (pszenicę), która może powodować biegunkę i wzdęcia.
• kamienie żółciowe
• rak, chłoniak
• należy również wziąć pod uwagę choroby, które wpływają na inne narządy brzucha, takie jak:
• endometrioza, zapalenie narządów miednicy mniejszej, ciąża pozamaciczna, pęknięta torbiel jajnika
• kamienie nerkowe, infekcje pęcherza lub nerek

opis przypadków

• choroba Leśniowskiego-Crohna studium przypadku
• Barlow S. Case badanie: 16-letni mężczyzna z utratą gęstości kości w wyniku choroby Leśniowskiego-Crohna. Synergia . Styczeń 2003;21. Dostępne z: ProQuest Nursing & Data wprowadzenia dokumentu do BIP: 6 kwietnia 2010, ID dokumentu: 347682641 Case study: a 16 year old male with bone density losses resulting from Crohn 's disease
• Arumugam R, Brandt ML, Jaksic t, gilger M. Crohn’ s disease presenting as chronic zaparcia: a case report. Pediatria Kliniczna . 2000;39:369-71. Dostępne od: moduł Zdrowie. Data wprowadzenia dokumentu do BIP: 6 kwietnia 2010, ID dokumentu: 55518839 Choroba Crohna prezentująca się jako przewlekłe zaparcia: opis przypadku
• Holaday M, Smith KE, Robertson s, Dallas J. nietypowe zaburzenie jedzenia z chorobą Crohna u piętnastoletniego mężczyzny: studium przypadku. Okres dojrzewania . 1994;29:865-73. Dostępne w: Research Library Core. Dodano 6 kwietnia 2010, ID dokumentu: 1499994.An nietypowe zaburzenia odżywiania z chorobą Leśniowskiego-Crohna u piętnastoletniego mężczyzny: studium przypadku
• Ogram AE, Sobanko JF, Nigra TP. Przerzutowa choroba Leśniowskiego-Crohna twarzy: opis przypadku i przegląd literatury. Cutis. 2010;85:25-7. Dostępne od: Pubmed. / Align = „Right” / 6 Kwietnia 2010 Przerzutowa skórna choroba Leśniowskiego-Crohna twarzy: opis przypadku i przegląd literatury

zasoby

Crohna & Colitis Foundation of America: Crohna & Colitis Foundation of America

życie z chorobą Leśniowskiego-Crohna: życie z chorobą Leśniowskiego-Crohna choroby

Krajowy Ośrodek informacji o chorobach układu pokarmowego (NDDIC): choroba Leśniowskiego-Crohna

Kalkulator cdai: kalkulator wskaźnika aktywności choroby Leśniowskiego-Crohna

prezentacje

1. 1.00 1.01 1.02 1.03 1.04 1.05 1.06 1.07 1.08 1.09 1.10 1.11 1.12 National Digestive Diseases Information Clearinghouse (NDDIC). Choroba Leśniowskiego-Crohna. http://digestive.niddk.nih.gov/ddiseases/pubs/crohns/ (dostęp 4 marca 2010).
2. życie z chorobą Leśniowskiego-Crohna. Wewnątrz choroby Leśniowskiego-Crohna. https://www.livingwithcrohnsdisease.com/livingwithcrohnsdisease/crohns_disease/inside_crohns.html (dostęp 4 marca 2010)
3. choroba Leśniowskiego-Crohna. Co To jest choroba Crohna. http://crohnsdiseaseanswers.com/1.-what-is-crohns-disease-what-is-crohns-disease.HTM (dostęp 5 kwietnia 2010).
4. 4.0 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 4.6 4.7 4.8 MayoClinic. Choroba Leśniowskiego-Crohna. http://mayoclinic.com/health/crohns-disease/DS00104/DSECTION=causes (dostęp 4 marca 2010)
5. 5.0 5.1 5.2 5.3 Choroba Leśniowskiego-Crohna. http://www.medicinenet.com/crohns_disease/page2.htm (dostęp 4 marca 2010)
6. 6.00 6.01 6.02 6.03 6.04 6.05 6.06 6.07 6.08 6.09 6.10 6.11 Crohn ’ s and Colitis Foundation of America (CCFA). O chorobie Leśniowskiego-Crohna. http://ccfa.org/info/about/crohns (dostęp 4 marca 2010)
7. Thomas Craig. Szczera dyskusja na temat choroby Leśniowskiego-Crohna. Dostępny pod adresem http://www.youtube.com/watch?v=Npda8xr2G-Y( Ostatnie logowanie 4/510)
8. 8.00 8.01 8.02 8.03 8.04 8.05 8.06 8.07 8.08 8.09 8.10 8.11 Cheifetz Adam, Moss Alan, Peppercorn Mark. Choroba Leśniowskiego-Crohna. Knol Beta. Dostępne pod adresem http://knol.google.com/k/crohn-s-disease#. [Dostęp 5 Kwietnia 2010].
9. choroba Leśniowskiego-Crohna: wprowadzenie. John Hopkins Medicine. Dostępny pod adresem http://www.hopkins-gi.org/GDL_Disease.aspx?CurrentUDV=31&GDL_Disease_ID=291F2209-F8A9-4011-8094-11EC9BF3100E&GDL_DC_ID=D03119D7-57A3-4890-A717-CF1E7426C8BA. [dostęp 5 kwietnia 2010].
10. Goodman CC, Snyder TEK. Diagnostyka różnicowa dla fizjoterapeutów: badanie przesiewowe do skierowania. IV edycja St. Louis, MO: Saunders-Elsevier; 2007
11. 11.0 11.1 11.2 Goodman CC, Fuller KS. Patofizjologia: implikacje dla fizjoterapeuty. 3.ed. St. Louis, MO: Saunders-Elsevier; 2009.
12. Kości K. za pomocą ziół i diety pokonać chorobę Leśniowskiego-Crohna. Chiropraktyka Dynamiczna. 2008;4(2) 26-27.
13. Susman E.. SONIC daje impuls do infliksymabu dla Crohna .Post Medyczny. Listopada 2008; 44:14 Dostępne od: moduł Zdrowie. Data wprowadzenia dokumentu do BIP: 04.03.2010, ID dokumentu: 1616171171
14. Kalkulator wskaźnika aktywności choroby Leśniowskiego-Crohna (CDAI). Kalkulator CDAI Online. <ref=”http://www.ibdjohn.com/cdai/”Crohn’s indeks aktywności choroby, CDAI (dostęp 4 marca 2010)