rutynowe dane z angielskich szpitali pokazują, że chirurgia ogólna w czasie ciąży, taka jak usunięcie wyrostka robaczkowego lub pęcherzyka żółciowego, zwykle nie szkodzi matce ani dziecku. Sugeruje to, że operacja u kobiet w ciąży jest ogólnie bezpieczna, ale matki mogą otrzymać bardziej szczegółowe szacunki ryzyka.

to duże badanie obserwacyjne oceniło „rzeczywiste” wyniki prawie 6,5 miliona ciąż w szpitalach w Anglii w ciągu 10 lat.

kobiety, które miały operację w czasie ciąży ze względu na stan niezwiązany z ciążą, były nieco bardziej narażone na poronienie, przedwczesne lub cesarskie cięcie lub długi pobyt w szpitalu. Dzieci były również nieco bardziej narażone na niską wagę urodzeniową lub martwe.

jednak rzeczywiste ryzyko wystąpienia negatywnych skutków było niewielkie. Na przykład 287 kobiet w ciąży musiałoby poddać się operacji, aby doświadczyć martwego porodu i nie było możliwe Zrównoważenie korzyści z ich operacji z tym, ponieważ procedury były tak zróżnicowane.

w Wielkiej Brytanii nie ma żadnych wskazówek dotyczących chirurgii w ciąży, więc wyniki te mogą być przydatne podczas omawiania operacji i związanego z nimi ryzyka u kobiet w ciąży.

dlaczego to badanie było potrzebne?

szacuje się, że 1-2% kobiet poddawanych jest zabiegowi chirurgicznemu w czasie ciąży z powodu stanu niezwiązanego z ciążą, takiego jak usunięcie wyrostka robaczkowego lub potencjalnie nowotworowego guza.

operacja w czasie ciąży może być ryzykowna zarówno dla matki, jak i niemowlęcia. Systematyczny przegląd w 2005 r. wykazał, że wśród kobiet, które przeszły operację w czasie ciąży, 8,2% miało przedwczesne poród, 5.8% doświadczyło poronienia (10,5%, jeśli operacja miała miejsce w pierwszym trymestrze ciąży), a 2% miało poronienie martwe.

jednak ten poprzedni przegląd nie porównał tych wskaźników z tymi u kobiet, które nie miały operacji, a wiele badań nie było prowadzonych w Wielkiej Brytanii. Próby są mało prawdopodobne, aby być prowadzone w tej dziedzinie.

w związku z tym konieczne były bardziej aktualne dane obserwacyjne z Wielkiej Brytanii, aby pomóc kobietom w podjęciu decyzji o opóźnieniu operacji aż do porodu, jeśli jest to możliwe.

co robi to badanie?

w tym badaniu obserwacyjnym porównano wyniki porodu u kobiet, które poddały się zabiegowi chirurgicznemu w czasie ciąży i u kobiet, które nie poddały się zabiegowi chirurgicznemu w czasie ciąży.

dane Hospital Episode Statistics (HES) zostały przeszukane w celu identyfikacji wszystkich kobiet w Anglii w wieku od 15 do 49 lat, które były w ciąży między 2002 a 2012. HES są kompleksowym zestawem zapisów dotyczących całej opieki szpitalnej w Anglii, więc jest wiarygodnym źródłem informacji dla tego retrospektywnego badania kohorty lub rejestru.

kody diagnostyczne zostały wykorzystane do określenia, czy kobiety miały operację w czasie ciąży i czy miały jeden z następujących niekorzystnych skutków dla matki lub dziecka: poronienie, poród przedwczesny, cesarskie cięcie, śmierć, długi pobyt w szpitalu, dziecko o niskiej wadze urodzeniowej lub poronienie martwe.

badanie jest duże i przy użyciu rutynowo gromadzonych danych jest przykładem jednego z najlepszych sposobów zbierania danych na temat rzadkich zdarzeń niepożądanych. W badaniu obserwacyjnym nie można potwierdzić na pewno, czy sama operacja spowodowała zły wynik lub czy inne czynniki związane z samym stanem podstawowym były w grze. Poprawia jednak dostępną wiedzę na temat zagrożeń.

co znalazł?

• spośród 6 486 280 zidentyfikowanych ciąż, 47 628 (0,7%) miało operację. Chirurgia jamy brzusznej (takie jak usunięcie wyrostka robaczkowego lub pęcherzyka żółciowego)był najczęstszym rodzajem operacji.
• kobiety w ciąży, które poddały się zabiegowi chirurgicznemu, miały zwiększone ryzyko wystąpienia niepożądanych skutków porodu w porównaniu z tymi, które nie poddały się zabiegowi chirurgicznemu. Ryzyko wahało się od dziesiątego większego prawdopodobieństwa poronienia (ryzyko względne 1, 13, 95% przedział ufności 1, 09 do 1, 17) do ponad czterokrotnie większego prawdopodobieństwa zgonu matki (RR 4, 72, 95% CI 2, 61 do 8.52). Jednak początkowe ryzyko śmierci matki było bardzo niskie – tylko 12 zgonów spośród 47 000 kobiet poddanych operacji.
• w sumie 25 kobiet w ciąży musiałoby mieć operację, aby jedna dodatkowa kobieta miała cesarskie cięcie, która w przeciwnym razie nie miałaby takiego, gdyby nie miała operacji.
• w sumie 7692 kobiet w ciąży musiałoby mieć operację z powodu jednej dodatkowej śmierci matki; 287 w przypadku jednego dodatkowego martwego porodu; 50 W przypadku jednego dodatkowego długiego pobytu w szpitalu; 39 W przypadku jednego dodatkowego dziecka o niskiej wadze urodzeniowej i 31 W przypadku jednego dodatkowego porodu przedwczesnego.

co na ten temat mówią obecne wytyczne?

istnieje Brytyjskie wytyczne informujące, że stan ciąży jest sprawdzany przed operacją ogólną, ale Brytyjskie wytyczne nie określają, kiedy bezpiecznie jest przeprowadzić operację u kobiet w ciąży w Warunkach niezwiązanych z ciążą.

American College of Obstetricians and Gynaecologists wydał opinię Komitetu na temat chirurgii niezwiązanej z ciążą w 2015 roku. Zalecają, aby, jeśli to możliwe, w drugim trymestrze ciąży wykonać nie pilną operację, która nie może czekać do momentu po ciąży.

kolegium zapewnia również, że środki znieczulające stosowane obecnie nie mają negatywnego wpływu na wzrost lub rozwój płodu.

jakie są konsekwencje?

w tym dużym badaniu wykorzystano aktualne rutynowo zebrane dane z Wielkiej Brytanii, aby pokazać, że operacja u kobiet w ciąży jest ogólnie bezpieczna dla matki i dziecka. Jednym z wyników tego badania jest to, że zakres każdego zwiększonego ryzyka jest teraz jaśniejszy. Wyniki mogą zatem pomóc w prowadzeniu rozmów między pracownikami służby zdrowia a kobietami w ciąży na temat ryzyka związanego z operacją.

to mogłoby pozwolić na dyskusję na temat czasu operacji w ciąży lub czy operacja może być w ogóle odroczona do porodu, na przykład, jeśli byłoby to możliwe.

cytowanie i finansowanie

Aylin P, Bennett P, Bottle A, et al. Szacowanie ryzyka wystąpienia niepożądanych skutków porodu u kobiet w ciąży poddawanych zabiegom chirurgicznym bez położniczym przy użyciu rutynowo zebranych danych NHS: badanie obserwacyjne. Health Serv Deliv Res. 2016;4 (29).

Ten projekt był finansowany ze środków Narodowego Instytutu Badań nad zdrowiem Health Services and Delivery Research programme (numer projektu 12/209/59).

Bibliografia

Nonobstetric chirurgia podczas ciąży. Opinia Komitetu Nr 474. Washington: American College of Obstetricians and Gynaecologists; 2015.

Balinskaite V, Bottle a, Sodhi V, et al. Ryzyko wystąpienia działań niepożądanych w czasie ciąży po zabiegu chirurgicznym wykonywanym bezobstetrycznie w czasie ciąży: szacunki z retrospektywnego badania kohortowego obejmującego 6,5 miliona ciąż. Ann Surg. 2016. .

Cohen-Kerem R, Railton C, Oren D, et al. Wynik ciąży po nie położniczej interwencji chirurgicznej. Am J. 2005;190 (3): 467-73.

wyprodukowany przez University of Southampton i Bazian w imieniu NIHR za pośrednictwem NIHR Dissemination Centre