Bezpieczeństwo i dostępność krwi
krajowa polityka i organizacja krwi
transfuzja krwi ratuje życie i poprawia zdrowie ,ale wielu pacjentów wymagających transfuzji nie ma szybkiego dostępu do bezpiecznej krwi. Zapewnienie bezpiecznej i odpowiedniej krwi powinno być integralną częścią krajowej polityki i infrastruktury opieki zdrowotnej każdego kraju.
WHO zaleca, aby wszystkie działania związane z pobieraniem, testowaniem, przetwarzaniem, przechowywaniem i dystrybucją krwi były koordynowane na poziomie krajowym poprzez skuteczną organizację i zintegrowane sieci zaopatrzenia w krew. Krajowy system krwionośny powinien być regulowany przez krajową politykę krwi i ramy prawne w celu promowania jednolitego wdrażania norm oraz spójności w zakresie jakości i bezpieczeństwa krwi i produktów z krwi.
w 2018 r. 72% krajów zgłaszających, czyli 123 ze 171, prowadziło krajową politykę krwi. Ogólnie rzecz biorąc, 64% krajów zgłaszających, czyli 110 ze 171, posiada szczególne przepisy dotyczące bezpieczeństwa i jakości transfuzji krwi, w tym:
- 79% krajów o wysokich dochodach
- 63% krajów o średnich dochodach
- 39% krajów o niskich dochodach.
ukrwienie
na całym świecie pobiera się około 118,4 mln krwiodawstw. 40% z nich jest gromadzonych w krajach o wysokich dochodach, w których mieszka 16 % ludności świata.
około 13 300 ośrodków krwiodawstwa w 169 krajach zgłasza, że zebrało łącznie 106 milionów darów. Zbiory w ośrodkach krwi różnią się w zależności od grupy dochodów. Mediana rocznych darowizn na centrum krwi wynosi 1 300 w krajach o niskim dochodzie, 4 400 w krajach o niższym dochodzie i 9 300 w krajach o średnim dochodzie, w porównaniu do 25 700 w krajach o wysokim dochodzie.
istnieje wyraźna różnica w poziomie dostępu do krwi między krajami o niskim i wysokim dochodzie. Wskaźnik oddawania krwi pełnej jest wskaźnikiem ogólnej dostępności krwi w danym kraju. Mediana wskaźnika oddawania krwi w krajach o wysokich dochodach wynosi 31,5 darowizn na 1000 osób. W porównaniu z 15.9 darowizn na 1000 osób w krajach o średnim dochodzie, 6,8 darowizn na 1000 osób w krajach o średnim dochodzie i 5 darowizn na 1000 osób w krajach o niskim dochodzie.
62 kraje zgłaszają zbieranie mniej niż 10 darowizn na 1000 osób. Spośród nich 34 kraje znajdują się w regionie afrykańskim WHO, cztery w regionie obu Ameryk, sześć we wschodnim regionie Morza Śródziemnego WHO, trzy w regionie europejskim WHO, sześć w regionie Azji Południowo-Wschodniej WHO I dziewięć w regionie zachodniego Pacyfiku WHO. Wszystkie są krajami o niskim lub średnim dochodzie.
dawcy krwi
wiek i płeć dawców krwi
dane dotyczące profilu płci dawców krwi pokazują, że na całym świecie 33% krwi oddają kobiety, chociaż jest to bardzo szerokie. W 14 ze 111 krajów sprawozdających mniej niż 10% darowizn jest przekazywanych przez kobiety.
profil wiekowy dawców krwi pokazuje, że proporcjonalnie więcej młodych ludzi oddaje krew w krajach o niskim i średnim dochodzie niż w krajach o wysokim dochodzie. Dane demograficzne dawców krwi są ważne dla formułowania i Monitorowania Strategii rekrutacji.
rodzaje dawców krwi
Istnieją 3 rodzaje dawców krwi:
- dobrowolne nieodpłatne
- rodzina/zastępstwo
- płatne.
odpowiednie i niezawodne dostarczanie bezpiecznej krwi może być zapewnione przez stabilną bazę regularnych, dobrowolnych, bezpłatnych dawców krwi. Dawcy ci są również najbezpieczniejszą grupą dawców, ponieważ częstość występowania zakażeń przenoszonych przez krew jest najniższa wśród tej grupy. Rezolucja Światowego Zgromadzenia Zdrowia WHA63.12 wzywa wszystkie państwa członkowskie do opracowania krajowych systemów krwi opartych na dobrowolnych nieodpłatnych darowiznach i do działania na rzecz osiągnięcia celu, jakim jest samowystarczalność.
dane przekazane WHO wskazują na znaczny wzrost liczby dobrowolnych nieodpłatnych pobrań krwi w krajach o niskim i średnim dochodzie:
- w latach 2013-2018 156 krajów zgłosiło wzrost o 7,8 miliona pobrań krwi od dobrowolnych nieodpłatnych dawców. Największy wzrost dobrowolnych nieodpłatnych pobrań krwi odnotowano w regionach obu Ameryk (25%) i Afryki (23% ). Maksymalny wzrost liczby bezwzględnej odnotowano w regionie zachodniego Pacyfiku (2,67 mln darowizn), następnie w obu Amerykach (2,66 mln darowizn) i Azji Południowo-Wschodniej (2,37 mln).
- 79 krajów pobiera ponad 90% swojego dopływu krwi z dobrowolnych nieodpłatnych krwiodawstw (38 krajów o wysokich dochodach, 33 kraje o średnich dochodach i osiem krajów o niskich dochodach). Obejmuje to 62 kraje, w których 100% (lub ponad 99%) dopływu krwi pochodzi od dobrowolnych nieodpłatnych dawców krwi.
- w 56 krajach ponad 50% dopływu krwi jest nadal zależne od rodziny/rodziny zastępczej i płatnych dawców krwi (9 krajów o wysokim dochodzie, 37 krajów o średnim dochodzie i 10 krajów o niskim dochodzie).
- w 2018 r.16 krajów zgłosiło zbieranie wpłaconych darowizn, w sumie około 276 000 darowizn.
badanie krwi
WHO zaleca, aby przed użyciem wszystkie krwiodawstwa były badane pod kątem zakażeń. Badania przesiewowe w kierunku HIV, zapalenia wątroby typu B, zapalenia wątroby typu C i kiły powinny być obowiązkowe. Badania przesiewowe krwi należy przeprowadzać zgodnie z wymaganiami systemu jakości. Spośród krajów zgłaszających, 12 nie jest w stanie przebadać całej krwi oddanej pod kątem jednego lub więcej z powyższych zakażeń.
99,8% darowizn w krajach o wysokich dochodach i 99.9% w krajach o średnim dochodzie jest poddawanych kontroli zgodnie z podstawowymi procedurami jakości, w porównaniu z 82% w krajach o średnim dochodzie i 80,3% w krajach o niskim dochodzie. Częstość występowania zakażeń przenoszonych drogą transfuzji krwi w krajach o wysokim dochodzie jest znacznie niższa niż w krajach o niskim i średnim dochodzie (Tabela 1).
Tabela 1. Prevalence of transfusion-transmissible infections in blood donations (Median, Interquartile range (IQR)), by income groups
| HIV | HBV | HCV | Syphilis | ||
| High-income countries | 0.001% | 0.01% | 0.06% | 0.01% | |
| (0% – 0.01%) | (0.003% – 0.13%) | (0.002% – 0.05%) | (0.002% –0.11%) | ||
| Upper middle-income countries | 0.10% | 0.29% | 0.18% | 0.34% | |
| (0.03% – 0.23%) | (0.15% – 0.62%) | (0.06% – 0.35%) | (0.11% –1.08%) | ||
| Lower middle-income countries | 0.19% | 1.96% | 0.38% | 0.69% | |
| (0.03% – 0.77%) | (0.76% – 5.54%) | (0.03% –0.80%) | (0.16% – 1.25%) | ||
| Low-income countries | 0.70% | 2.81% | 1.00% | 0.92% | |
| (0.33% – 1.66%) | (2.00% – 4.50%) | (0.50% – 2.23%) | (0.60% – 1.81%) |
różnice te odzwierciedlają zróżnicowanie częstości występowania wśród populacji kwalifikujących się do oddawania krwi, rodzaj dawców (takich jak dobrowolni nieodpłatni dawcy krwi z populacji o niższym ryzyku) oraz skuteczność systemu edukacji i selekcji dawców.
przetwarzanie krwi
krew zebrana w antykoagulancie może być przechowywana i transfuzowana pacjentowi w stanie niezmodyfikowanym. Jest to znane jako transfuzja krwi pełnej. Jednak krew może być wykorzystana skuteczniej, jeśli zostanie przetworzona na składniki, takie jak koncentraty krwinek czerwonych, koncentraty płytek krwi, osocze i krioprecypitat. W ten sposób może zaspokoić potrzeby więcej niż jednego pacjenta.
zdolność do dostarczania pacjentom różnych składników krwi, których potrzebują, jest nadal ograniczona w krajach o niskich dochodach: 37% krwi pobranej w krajach o niskich dochodach dzieli się na składniki, 69% w krajach o niskich dochodach, 95% w krajach o średnich dochodach i 97% w krajach o wysokich dochodach.
podaż produktów leczniczych pochodzących z osocza (PDMP)
rezolucja Światowego Zgromadzenia Zdrowia WHA63.12 wzywa państwa członkowskie do ustanowienia, wdrożenia i wspierania skoordynowanych na szczeblu krajowym, skutecznie zarządzanych i zrównoważonych programów dotyczących krwi i osocza, zgodnie z dostępnością zasobów, w celu osiągnięcia samowystarczalności. Obowiązkiem poszczególnych rządów jest zapewnienie wystarczającej i sprawiedliwej podaży produktów leczniczych pochodzących z osocza, a mianowicie immunoglobulin i czynników krzepnięcia, które są niezbędne do zapobiegania i leczenia różnych poważnych chorób występujących na całym świecie.
tylko 55 ze 171 krajów zgłaszających sprawozdanie wytwarza produkty lecznicze pochodzące z osocza (PDMP) poprzez frakcjonowanie osocza pobranego w kraju zgłaszającym. Łącznie 90 krajów zgłosiło, że wszystkie PDMP są importowane, 16 krajów zgłosiło, że w okresie sprawozdawczym nie stosowano PDMP, a 10 krajów nie odpowiedziało na to pytanie.
około 25,6 mln litrów osocza z 39 krajów objętych sprawozdaniem poddano frakcjonowaniu do produkcji PDMP w ciągu roku. Obejmuje to około 47% osocza odzyskanego z krwi pełnej.
kliniczne zastosowanie krwi
niepotrzebne transfuzje i niebezpieczne praktyki transfuzji narażają pacjentów na ryzyko ciężkich niepożądanych reakcji transfuzji i zakażeń przenoszonych przez transfuzję. Niepotrzebne transfuzje zmniejszają również dostępność produktów z krwi dla pacjentów, którzy są w potrzebie.
WHO zaleca rozwój systemów, takich jak szpitalne komitety transfuzji i hemokontroli, w celu monitorowania i poprawy bezpieczeństwa procesów transfuzji. W związku z tym:
- 128 krajów ma krajowe wytyczne dotyczące odpowiedniego klinicznego zastosowania krwi: 32 kraje w regionie Afryki (74% krajów zgłaszających w regionie), 22 W obu Amerykach (67 %), 13 we wschodniej części Morza Śródziemnego (68 %), 33 w Europie (80%), 9 w Azji Południowo-Wschodniej (90%) i 19 w zachodniej części Pacyfiku (76%).
- komitety transfuzji są obecne w 50% szpitali wykonujących transfuzje: 65% w szpitalach w krajach o wysokim dochodzie, 35% w krajach o średnim dochodzie, 31 w krajach o średnim dochodzie i 25% w krajach o niskim dochodzie.
- Systemy zgłaszania niepożądanych zdarzeń transfuzji są obecne w 57% szpitali wykonujących transfuzje: 76% w szpitalach w krajach o wysokim dochodzie, 35% w krajach o średnim dochodzie, 22% w krajach o średnim dochodzie i 18% w krajach o niskim dochodzie,
- 49% krajów zgłaszających ma system hemokontroli. W Europie największy odsetek krajów z systemem hemokontroli (83%) mają kraje zachodniego Pacyfiku (48%), wschodniego regionu Morza Śródziemnego (47%), Afryki (40%), Azji Południowo-Wschodniej (40%) i Obu Ameryk (21%).
transfuzje krwi
istnieją duże różnice między krajami pod względem wieku pacjentów poddawanych transfuzji. Na przykład w krajach o wysokim dochodzie najczęściej transfuzją jest grupa pacjentów w wieku powyżej 60 lat, co stanowi do 75% wszystkich transfuzji. W krajach o niskich dochodach do 54% transfuzji dotyczy dzieci w wieku poniżej 5 lat.
w krajach o wysokich dochodach transfuzja jest najczęściej stosowana w leczeniu wspomagającym w chirurgii sercowo-naczyniowej, chirurgii Transplantacyjnej, rozległych urazach i terapii nowotworów litych i hematologicznych. W krajach o niskim i średnim dochodzie jest częściej stosowany w leczeniu powikłań związanych z ciążą i ciężkiej niedokrwistości u dzieci.
odpowiedź WHO
ryzyko przeniesienia ciężkich zakażeń, w tym HIV i zapalenia wątroby, w wyniku niebezpiecznych niedoborów krwi i przewlekłych niedoborów krwi zwróciło światową uwagę na znaczenie bezpieczeństwa i dostępności krwi. W celu zapewnienia powszechnego dostępu do bezpiecznej krwi i produktów z krwi, który był w czołówce poprawy bezpieczeństwa i dostępności krwi i zaleca następującą zintegrowaną strategię bezpieczeństwa i dostępności krwi:
- ustanowienie krajowego systemu krwi z dobrze zorganizowanymi i skoordynowanymi usługami transfuzji krwi, skuteczną opartą na dowodach i etyczną krajową polityką krwi oraz ustawodawstwem i regulacjami, które mogą zapewnić wystarczające i terminowe dostawy bezpiecznej krwi i produktów z krwi, aby zaspokoić potrzeby transfuzji wszystkich pacjentów.
- pobieranie krwi, osocza i innych składników krwi od małych, regularnych, dobrowolnych i bezpłatnych dawców poprzez wzmocnienie systemów dawstwa i skuteczne zarządzanie dawcami, w tym opiekę i doradztwo.
- zapewnienie jakości badań przesiewowych całej krwi oddanej do przetoczenia-zakażenia przenoszone, w tym HIV, wirusowego zapalenia wątroby typu B, wirusowego zapalenia wątroby typu C i kiły, potwierdzających wyniki wszystkich dawców badań przesiewowych-reaktywnych pod kątem markerów infekcji, grupowania krwi i testów zgodności oraz systemów przetwarzania krwi w produkty krwiopochodne (składniki krwi do transfuzji i produkty lecznicze pochodzące z osocza), stosownie do potrzeb opieki zdrowotnej.
- racjonalne stosowanie krwi i produktów z krwi w celu zmniejszenia niepotrzebnych transfuzji i zminimalizowania ryzyka związanego z transfuzją, zastosowanie alternatyw do transfuzji, gdzie to możliwe, oraz bezpieczne i Dobre praktyki transfuzji klinicznej, w tym zarządzanie krwią pacjentów.
- stopniowe wdrażanie skutecznych systemów jakości, w tym zarządzania jakością, standardów, dobrych praktyk produkcyjnych, dokumentacji, szkolenia wszystkich pracowników i oceny jakości.
WHO wspiera kraje w rozwoju krajowych systemów krwi, aby zapewnić szybki dostęp do bezpiecznych i wystarczających dostaw krwi i produktów z krwi oraz dobrych praktyk transfuzji, aby zaspokoić potrzeby pacjentów. WHO zapewnia krajom wytyczne polityczne i pomoc techniczną w celu zapewnienia powszechnego dostępu do bezpiecznej krwi i produktów z krwi oraz działa na rzecz samowystarczalności w zakresie bezpiecznej krwi i produktów z krwi w oparciu o dobrowolne nieodpłatne oddawanie krwi w celu osiągnięcia powszechnego ubezpieczenia zdrowotnego.
*źródło danych: Ten arkusz informacyjny jest oparty na danych uzyskanych za pośrednictwem globalnej bazy danych WHO na temat bezpieczeństwa krwi ze 108 krajów za rok 2018. Aby uzyskać pełniejszy przegląd sytuacji na świecie, wykorzystano dane za rok 2017 dla 40 krajów, a dane za rok 2015 dla 23 krajów, w których aktualne dane nie są dostępne. Ogólnie rzecz biorąc, odpowiedzi otrzymane od 171 krajów obejmują 97,5% ludności świata.