zarządzanie drogami oddechowymi jest jedną z kluczowych umiejętności lekarza ratunkowego, ale nasza rola w opiece nad intubowanymi pacjentami może trwać długo po potwierdzeniu umieszczenia rurki intubacyjnej. U pacjentów z wentylacją mechaniczną ostre podwyższenie ciśnienia w drogach oddechowych może być wywołane zarówno z przyczyn łagodnych, jak i zagrażających życiu. Kiedy alarmy respiratora, Czy wiesz, jak odróżnić? Jakie jest twoje podejście do rozwiązywania potencjalnych problemów?

praca oddechu

gdy pacjent jest na respiratorze, ilość pracy potrzebnej do dostarczenia oddechu można myśleć w kategoriach ciśnienia. Całkowita ilość pracy (lub ciśnienia) można podzielić na dwa elementy:

1. praca w celu przezwyciężenia oporu w drogach oddechowych (praca oporowa)
2. Praca w celu rozciągnięcia płuc i ściany klatki piersiowej (praca elastyczna). Elastyczna praca zwiększa się wraz ze zmniejszeniem zgodności płuc.

jako równanie uproszczone można je traktować jako:

Ptotal = Presist + Pelastic
Ptotal = Presist + 1/Compliance

szczytowe ciśnienie wdechowe i plateau

podwyższenie ciśnienia w drogach oddechowych może być zatem uważane za spowodowane zwiększeniem oporu dróg oddechowych i / lub zmniejszeniem zgodności płuc. Całkowita ilość ciśnienia w drogach oddechowych dostarczana przez respirator w celu przezwyciężenia pracy rezystancyjnej i elastycznej jest zdefiniowana jako szczytowe ciśnienie wdechowe (Ppeak). Całkowite ciśnienie w drogach oddechowych można podzielić na części składowe, mierząc przerwę wdechową. Mierzy ciśnienie w drogach oddechowych pod koniec wdechu po zakończeniu przepływu przez drogi oddechowe. Po zatrzymaniu przepływu ilość pracy rezystancyjnej wynosi zero. Dlatego ciśnienie mierzone na końcu natchnienia oznacza pracę sprężystą; jest to zdefiniowane jako ciśnienie plateau (Pplat). Poniżej przedstawiono schemat przebiegu wentylatora podczas wdechu. Różnica między Ppeak i Pplat reprezentuje ilość pracy potrzebnej do pokonania oporu dróg oddechowych.

czy pacjent ma hipotensję?

Jeśli tak, natychmiast wyjąć pacjenta z respiratora i torebki ręcznie. Podwyższone ciśnienie śródtorowe ogranicza pojemność minutową serca. Konstelacja wysokiego ciśnienia w drogach oddechowych i niedociśnienia sugeruje krytyczne auto-PEEP lub odmę napięciową. Jeśli niedociśnienie poprawia się po usunięciu respiratora, auto-PEEP może być prawdopodobną przyczyną. Jeśli nie ulegnie poprawie, należy rozważyć odmę opłucnową i dekompresję igłową.

określić ciśnienie plateau (Pplat)

Jeśli pacjent jest stabilny, należy określić ciśnienie plateau, wykonując przerwę wdechową na respiratorze.

Określ różnicę między Ppeak (Ptotal) i Pplat (Pelastic)

jeśli różnica jest wysoka

Jeśli różnica między ciśnieniem szczytowym i plateau jest większa niż około 5 cm/H20, zwiększone ciśnienie w drogach oddechowych można prawdopodobnie przypisać zwiększonej pracy oporowej. Ostrymi przyczynami podwyższonego oporu dróg oddechowych są skurcz oskrzeli, anafilaksja, niedrożność rurki intubacyjnej lub niedrożność obwodu respiratora (np. przewód respiratora jest załamany). Podczas wdechowej przerwy, kształt fali respiratora pokazywałby wysoki skok (patrz poniżej).

zwiększona praca oporowa

jeśli różnica jest niska

jeśli różnica między ciśnieniem szczytowym i plateau jest niska, zwiększone ciśnienie w drogach oddechowych jest prawdopodobnie wtórne do ostrego spadku zgodności płuc i wynikającej z tego zwiększonej pracy sprężystej. Ostre przyczyny podwyższonej elastycznej pracy są odma opłucnowa, odma opłucnowa napięcia, rozwijające się zapalenie płuc, obrzęk płuc, ARDS, i auto-PEEP spowodowane przez „układanie oddech”. Ciśnienie Plateau powyżej 30 cm / H20 było związane z uszkodzeniem płuc wywołanym przez respirator (VILI). W tym przypadku fala wdechowa pokazywałaby mały skok (patrz poniżej).

Zwiększona elastyczność pracy

odniesienie

Jain M, Sznajder J. ławka-to-przegląd przyłóżkowy: dystalne drogi oddechowe w zespole ostrej niewydolności oddechowej. Opieka Krytyczna. 2007;11(1):206.

• biografia
• Ostatnie posty

Todd A. Seigel, MD

aliem polecany uczestnik
pracownik naukowy w intensywnej terapii
University of California San Francisco (UCSF)

ostatnie posty od Todd A. Seigel, MD (Zobacz wszystkie)

• leczenie udaru niedokrwiennego za pomocą TPA w Ed: Czas to mózg-10 października 2013
• rozszyfrowanie zaburzeń kwasowo-zasadowych-16 września 2013
• wybór odpowiedniego środka wazopresorowego w niedociśnieniu-20 sierpnia 2013