La Sociedad Americana de Oncología Clínica (American Society of Clinical Oncology, ASCO) publicó recientemente directrices actualizadas para el tratamiento del cáncer de mama HER2 negativo avanzado. El Journal of Clinical Oncology publicará las nuevas directrices, que incluyen terapia hormonal y quimioterapia secuencial.

Una de las formas en que se clasifican los cánceres de mama es de acuerdo con el estado HER2, una medida de la cantidad de proteína HER2 que se encuentra en la superficie de las células cancerosas. (HER2 también se conoce como receptor 2 del factor de crecimiento epidérmico humano). En las células normales, el HER2 ayuda a controlar el crecimiento celular. El cáncer se considera positivo para HER2 cuando tiene una cantidad anormal de HER2, lo que puede hacer que las células crezcan más rápidamente y tengan más probabilidades de diseminarse a otras partes del cuerpo. Los cánceres que no sobreexpresan HER2 se consideran negativos para HER2.

La distinción entre cáncer de mama HER2 positivo y HER2 negativo es importante en la planificación del tratamiento. Hay medicamentos disponibles para la enfermedad HER2 positiva que se dirigen específicamente a la proteína HER2; Sin embargo, la terapia dirigida a HER2 no es eficaz en el cáncer de mama sin HER2.

Para describir las opciones de tratamiento actuales para el cáncer de mama HER2 negativo, la American Society of Clinical Oncology publicó recientemente directrices actualizadas. Un panel de expertos trabajó en conjunto para finalizar las directrices, que se basan en una revisión de la investigación desde 1993 hasta ahora y se centran en la supervivencia sin progresión, la respuesta, la calidad de vida y los efectos secundarios.

El panel utilizó datos probatorios de 79 estudios de tratamiento del cáncer de mama avanzado sin HER2. Sobre la base de su revisión de estos estudios, hicieron las siguientes recomendaciones de guía:

• Para las pacientes con cáncer de mama avanzado que es negativo para HER2 pero positivo para receptores de estrógeno, las pautas recomiendan terapia hormonal o endocrina en lugar de quimioterapia como tratamiento de primera línea. Sin embargo, las pautas establecen una excepción para las enfermedades potencialmente mortales y las enfermedades resistentes a la terapia hormonal; en estos casos, la quimioterapia de primera línea podría ser la mejor opción.
• Cuando la quimioterapia se usa por adelantado para la enfermedad HER2 negativa, las pautas recomiendan la quimioterapia de un solo agente que se administra de forma secuencial, en lugar de la quimioterapia combinada.
• El panel no recomendó una quimioterapia óptima (primera línea o posterior). Aconsejaron a los médicos y a los pacientes que eligieran el tratamiento de acuerdo con factores como el tratamiento previo, la toxicidad, el resultado, otras afecciones de salud y la preferencia del paciente.
• Las pautas actualizadas no incluyen una recomendación general para la terapia biológica o dirigida Avastin® (bevacizumab), ya que otros medicamentos de esta clase aún han demostrado mejorar los resultados en pacientes con cáncer de mama HER2 negativo. Afirman que Avastin puede considerarse como tratamiento en monoterapia en pacientes que presentan una enfermedad inmediatamente potencialmente mortal o síntomas graves. No se recomiendan otros fármacos dirigidos, ya sea para su uso en combinación con quimioterapia o en lugar de quimioterapia.

En un comunicado de prensa de ASCO, Ann H. Partridge, MD, MPH, copresidenta del panel de expertos de ASCO que desarrolló las directrices, explicó que su objetivo es mejorar los resultados de los pacientes. «Al publicar esta guía, nuestro objetivo es mejorar tanto la duración como la calidad de vida de los pacientes», dijo. «La guía ayudará a los médicos y pacientes a elegir la mejor terapia en función del tratamiento más tolerable y conveniente para el paciente.»

Partridge AH, Rumble RB, Carey, LA, et al. Quimioterapia y Terapia Dirigida para Mujeres con Cáncer de Mama Avanzado con Receptor 2 del Factor de Crecimiento Epidérmico Humano Negativo (o desconocido): Guía de Práctica Clínica de la Sociedad Americana de Oncología Clínica. Revista de Oncología Clínica . 2 de septiembre de 2014.La American Society of Clinical Oncology publica una nueva Guía para el Tratamiento de Pacientes con Cáncer de Mama Avanzado negativo para HER2. Nuevo Lanzamiento. El sitio web de la Sociedad Americana de Oncología Clínica. Disponible en: http://www.asco.org/press-center/asco-issues-new-guideline-treating-patients-advanced-her2-negative-breast-cancer. Consultado el 8 de septiembre de 2014.