Nocardiosis
¿Qué es la nocardiosis?
La nocardiosis es una infección rara causada por varias especies de bacterias del género Nocardia. Estas bacterias viven en el suelo y se encuentran en todo el mundo. Hay dos formas clínicas principales de nocardiosis, la infección diseminada y/o pulmonar y la infección cutánea.
Nocardiosis diseminada y/o pulmonar
Esta es la forma más común de nocardiosis y las bacterias responsables suelen ser N. asteroides. Los humanos se infectan al inhalar el organismo. Muchos pacientes con nocardiosis diseminada o pulmonar tienen inmunodeficiencia, como enfermedad pulmonar crónica (a largo plazo), infección por VIH o uso a largo plazo de medicamentos inmunosupresores. La enfermedad a menudo comienza en los pulmones, pero se puede propagar hasta afectar a cualquier órgano, más comúnmente el cerebro (causando abscesos cerebrales) y la piel en 10 a 30% de los casos.
Nocardiosis cutánea primaria
Esto generalmente es causado por N. brasiliensis y afecta principalmente a individuos que por lo demás están sanos. Las bacterias entran al cuerpo a través de una herida en la piel, como un arañazo de gato o una herida punzante de una espina. Se han descrito tres tipos de nocardiosis cutánea primaria:
- Infección superficial de la piel
- Infección linfocutánea
- Micetoma (haga clic en el enlace para obtener más información)
La nocardiosis diseminada y/o pulmonar también se puede diseminar hasta afectar la piel; en estos casos, N. asteroides es a menudo responsable. Por el contrario, la enfermedad cutánea primaria rara vez se puede diseminar para comprometer los pulmones, el cerebro y otros órganos.
En los Estados Unidos, se estima que cada año se producen entre 500 y 1000 nuevos casos de infección por Nocardia. Las tasas mundiales de nocardiosis varían según el país. Los hombres de mediana edad que realizan trabajo de parto al aire libre tienen el mayor riesgo de infección. Otras especies de Nocardia causan infecciones con menos frecuencia, como N. farcinica, N. nova, N. transvalensis y N. pseudobrasiliensis.
¿Cuáles son las características clínicas de la nocardiosis?
Nocardiosis diseminada y/o pulmonar
La nocardiosis diseminada y / o pulmonar a menudo comienza con fiebre, tos y dolor en el pecho. Si la infección se propaga al cerebro, pueden presentarse síntomas como dolor de cabeza, letargo, confusión, convulsiones y aparición repentina de parálisis.
Nocardiosis cutánea primaria
En la nocardiosis cutánea primaria, generalmente hay antecedentes de traumatismo en la piel de varios días a varios meses antes.
- Infección superficial de la piel: se caracteriza por ampollas llenas de pus, úlceras, abscesos o celulitis. Puede haber pioderma (lesión de costras llena de pus que se cura con la formación de úlceras). La fiebre es común, pero los ganglios linfáticos no suelen estar agrandados. Esta afección no se puede distinguir clínicamente de las infecciones causadas por organismos más comunes, como el estafilococo aureus. Las infecciones superficiales menos comunes incluyen la infección ocular primaria; esta es una complicación poco común de la cirugía de cataratas o la cirugía ocular LASIK.
- Infección linfocutánea: es poco frecuente. Se encuentra un bulto ulcerante en el sitio de la lesión, seguido de inflamación que se extiende y lesiones nodulares subcutáneas (bultos) a lo largo de la cadena linfática. El pus puede drenar de las lesiones y otros ganglios linfáticos cercanos pueden agrandarse.
¿Cómo se nocardiosis se diagnostica?
El diagnóstico puede ser difícil, ya que la nocardia crece lentamente en el laboratorio. Los análisis de sangre para anticuerpos contra la Nocardia no son fiables y no están disponibles comercialmente. Las pruebas de diagnóstico actuales incluyen:
- Tinción de Gram y tinción ácida rápida modificada de frotis de áreas con drenaje o muestras de biopsia de piel.
- Nocardia puede tardar hasta 2-3 semanas en crecer en el laboratorio; se deben presentar muestras de múltiples sitios clínicos.
Diagnóstico de laboratorio de nocardiosis
¿Cuál es el tratamiento para la nocardiosis?
Se requiere terapia antibiótica a largo plazo para prevenir la recaída; la duración del tratamiento sugerida varía de 6 semanas para infecciones leves a 1 año para la enfermedad diseminada grave.
- El antibiótico más utilizado es el trimetoprim-sulfametoxazol (TMP-SMZ).
- Algunas especies de Nocardia son resistentes a la TMP-SMZ, por lo que las pruebas de susceptibilidad a los antibióticos son importantes.
- Los pacientes con enfermedad diseminada grave requieren antibióticos intravenosos, como amikacina en combinación con imipenem.
A menudo se requiere drenaje o escisión quirúrgica para abscesos.
¿Cuál es el desenlace para los pacientes con nocardiosis?
Aproximadamente el 10% de los casos de enfermedad pulmonar no complicada son mortales. La tasa de letalidad aumenta con la enfermedad diseminada o abscesos cerebrales, particularmente en pacientes con inmunidad deteriorada. La nocardiosis cutánea rara vez es mortal, pero la infección micetomal de larga duración puede desfigurar significativamente.