bieden hoogwaardige, gecoördineerde zorg om de resultaten te verbeteren en de kosten te verlagen. Dat is het primaire doel van de Medicare Shared Savings Program (MSSP). De MSSP is een alternatief betaalmodel waarin in aanmerking komende aanbieders, ziekenhuizen en leveranciers worden beloond voor het bereiken van een betere gezondheid voor individuen, het verbeteren van de gezondheid van de bevolking, en het verlagen van de groei van de uitgaven voor gezondheidszorg.

samenkomen om verandering te bewerkstelligen

In de MSSP, teamwork is van het grootste belang. Om deel te nemen, moeten aanbieders deel uitmaken van een Accountable Care Organization (ACO), een patiëntgericht netwerk dat financiële en medische verantwoordelijkheden deelt met als doel de patiëntenzorg te verbeteren en onnodige uitgaven te beperken. De MSSP vereist ACOs om evidence-based medicine te bevorderen, begunstigden te betrekken, intern verslag uit te brengen over kwaliteit en kosten metrics, en gecoördineerde zorg te bieden over en onder eerstelijnsgezondheidszorg artsen, specialisten, en acute en post-acute aanbieders. In de ACO werkt iedereen samen om processen te stroomlijnen, duplicatie te verminderen en de kwaliteit te verbeteren—en iedereen deelt in de financiële besparingen en potentiële risico ‘ s die daaruit voortvloeien.

De MSSP is gestaag gegroeid sinds het begon in 2012 toen er slechts 220 Aco ‘ s bestonden. Momenteel bieden 561 MSSP Aco ‘ s zorg aan 10,5 miljoen begunstigden in het hele land, volgens de Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS). Deze groei is deels te wijten aan een toegenomen bewustzijn van de inkomstengenererende mogelijkheden die inherent zijn aan Aco ’s en aan de wens om financiële sancties in het kader van het op verdiensten gebaseerde Prestatiebeloningssysteem (MIP’ s) te vermijden. Artsen die deelnemen aan een geavanceerd alternatief betaalmodel zoals een Next Generation ACO en aan bepaalde parameters voldoen, zijn vrijgesteld van MIPS-rapportage. Een Next Generation ACO is vergelijkbaar met een traditionele ACO; deelnemers nemen echter een hoger niveau van financieel risico aan. Om in aanmerking te komen voor prestatiebeloningen onder MIP ‘ s, moeten artsen 25% van hun Medicare Deel B betalingen ontvangen of 20% van hun patiënten zien via de geavanceerde APM.

financieel risico en de MSSP

om de rol van ACOs in de MSSP echt te begrijpen, moet men het begrip financieel risico begrijpen. Het is het idee dat ACOs in de MSSP kan—en moet—nemen op een bepaalde mate van verantwoordelijkheid voor het verlagen van de kosten (dat wil zeggen, ervoor te zorgen dat de werkelijke uitgaven niet hoger zijn dan bijgewerkte historische benchmark gegevens). Als ze dit doel niet bereiken, kunnen ze gestraft worden. Maar als ze dat doen, worden ze beloond.

De MSSP biedt deelnemers de volgende vier ACO—opties, die elk vereisen dat een ACO een ander risiconiveau aanneemt:

• Track 1-Deze Aco ’s nemen geen neerwaartse financiële risico’ s aan, wat betekent dat de ACO geen financiële boete krijgt als de kosten niet dalen. Het kan alleen maar profiteren van de gedeelde besparingen die worden gegenereerd. Track 1 wordt vaak gezien als een opstap naar de ACO ’test the waters’ en initiëren van best practices en integratie die nodig zijn om lagere kosten te bereiken en te houden. De besparingen zijn beperkt tot maximaal 50% per jaar.

• Spoor 1+ – Deze Aco ‘ s nemen een beperkt neerwaartse risico aan bij de voorbereiding op de intensievere sporen 2 en 3. ACOs kan deelnemen aan het Track 1 + – Model als onderdeel van de MSSP-toepassingscycli 2018, 2019 en 2020. De besparingen zijn beperkt tot maximaal 50% per jaar. Downside risico zal variëren afhankelijk van de samenstelling van de ACO. In 2018-2020, verliezen onder de Track 1 + model zijn afgetopt op ofwel acht procent van de ACO deelnemer Medicare Deel A en deel B fee-for-service omzet of op vier procent van de ACO ‘ s bijgewerkte historische benchmark.

• spoor 2 – Deze Aco ‘ s moeten Medicare terugbetalen voor het overschrijden van de verwachte kosten. Echter, wanneer gedeelde besparingen worden gegenereerd, ze ontvangen een groter deel van die besparingen in vergelijking met hun Track 1 en Track 1+ tegenhangers. De besparingen zijn beperkt tot 60% per jaar en het gedeelde verliespercentage mag niet lager zijn dan 40% of hoger dan 60%.
• Track 3 – Deze Aco ‘ s nemen het grootste risico op zich, maar kunnen ook delen in het grootste deel van de besparingen als ze succesvol zijn. De spaartegoeden zijn beperkt tot 75% en het gedeelde verliespercentage mag niet lager zijn dan 40% of hoger dan 75%.

momenteel is de eenzijdige risico optie (dat wil zeggen Track 1) het meest populair met 82% van de ACO ‘ s die in deze categorie vallen, volgens CMS. Tien procent van de ACO ‘ s zijn in de Track 1+ model, een procent zijn in de Track 2 model, en zeven procent zijn in de Track 3 model.

het hebben van opties maakt het gemakkelijker voor organisaties met uiteenlopende ervaringsniveaus, waaronder kleine artsenpraktijken, om een ACO onder de MSSP aan te gaan. ACO formation vereist een minimum van 5.000 overdekte levens; echter, kleine praktijken kunnen vaak samenkomen om een ACO te vormen.

kwaliteit en de MSSP

om in aanmerking te komen voor gedeelde besparingen die worden gegenereerd, moeten Aco ‘ s ook voldoen aan de vastgestelde kwaliteitsnormen voor 31 kwaliteitsmaten (29 afzonderlijke maatregelen en een composiet dat twee afzonderlijke componenten omvat). Deze MSSP-kwaliteitsmaten bestrijken de volgende vier kwaliteitsdomeinen:

• ervaring met patiënten / verzorgers
• care coordination / patiëntveiligheid
• Preventieve Gezondheid
• Risicopopulatie

het voldoen aan deze MSSP-kwaliteitsnormen vereist een voortdurende inzet voor patiëntgerichte zorg met een focus op proactief onderhoud van de gezondheid.

de MSSP vanuit het perspectief van de begunstigde

Medicare begunstigden kunnen blijven kiezen voor elke aanbieder die Medicare accepteert—zelfs als die aanbieder geen deel uitmaakt van de ACO. De begunstigden profiteren er echter van dat zij aanbieders in het ACO-netwerk zien, omdat deze aanbieders allemaal een gevestigd belang hebben bij het bieden van gecoördineerde, hoogwaardige zorg.

belangrijke overwegingen in de MSSP

Er zijn verschillende andere belangrijke concepten om rekening mee te houden wanneer je een ACO als onderdeel van de MSSP wilt verbinden.

Het artikel, What is an Accountable Care Organization (ACO), biedt grote inzichten in een aantal bovenliggende problemen met ACOs vandaag.

“sinds de oprichting van ACOs in 2012 bereiken velen de limiet van hun risicovrije contracten en overwegen ze of ze willen doorgaan met het gedeelde spaarprogramma Medicare and Medicaid Services (CMS). De druk om nu meer financiële risico ’s te nemen is meer dan veel Aco’ s bereid zijn te accepteren. Vooral met onvoldoende informatie en onzekerheid over hoe patiënten Demografie worden gekozen om organisaties in staat te stellen succesvol te zijn in het bereiken van hun doelen. Deze zorg wordt gedeeld door 71% van de ACOs volgens een enquête vrijgegeven door de National Association of Responsible Care organisations die aangegeven dat extra financiële risico ‘ s hen zou vragen om het programma te verlaten.

ondanks deze uitdagingen zijn sommige vroege adapters van plan om door te blijven gaan uit angst de vooruitgang te verliezen die ze hebben geboekt in de verstrekking van patiëntenzorg en blijven ze hopen dat CMS zal overwegen om veranderingen aan te brengen met betrekking tot gedwongen financiële risico ’s die veel Aco’ s niet bereid zijn te accepteren.”

buiten de focus van de industrie op de huidige toestand van ACO ‘ s zijn de onderliggende overwegingen met betrekking tot risicoaanpassing, kosten en meer.

ten eerste is er het concept van risicoaanpassing. Aanbieders die deelnemen aan een ACO moeten ervoor zorgen dat hun gegevens nauwkeurig de ernst en het risico van de patiënt weergeven. Dit vereist een gezamenlijke inspanning om hiërarchische conditie categorieën (HCC) vast te leggen om de benchmark waarmee ze worden vergeleken in de komende jaren te verhogen. Medicare maakt gebruik van HCC ‘ s om toekomstige kosten te voorspellen op basis van de ernst en het risico van de patiënt. Als een ACO niet alle HCC ‘ s vangt, kan het lijken alsof de kosten niet overeenkomen met de ernst. Met andere woorden, de werkelijke kosten van de ACO zullen hoger zijn dan de verwachte kosten. Zonder volledige en nauwkeurige HCC-opname kan ACOs mogelijk niet onder de MSSP-benchmark blijven, zelfs niet wanneer de kostenreductieinspanningen zijn gemaximaliseerd.

een andere overweging is dat het samenvoegen of vormen van een ACO aanzienlijke kosten kan vergen. MSSP Aco ‘ s die afzonderlijk erkende juridische entiteiten omvatten, moeten een nieuwe juridische entiteit voor de gecombineerde deelnemers oprichten. Elke ACO moet ook een bestuursorgaan creëren dat aanbieders, leveranciers en begunstigden vertegenwoordigt. Een ACO is ook verantwoordelijk voor routinematige zelfevaluatie, inclusief het monitoren van de zorg die Medicare-patiënten ontvangen en het voortdurend verbeteren van processen en uitkomsten. Daarnaast kunnen er kosten verbonden zijn aan de integratie van gezondheidsinformatietechnologie die nodig is om de klinische zorg te stroomlijnen.

naarmate de sector blijft verschuiven naar op waarde gebaseerde betaalmodellen, zal de MSSP waarschijnlijk in de schijnwerpers blijven staan. Door aanbieders te belonen om de resultaten te verbeteren en de kosten te verlagen, zal de MSSP nog meer grip krijgen.

DUMMYTEXT

personeelsbezetting in de nieuwe economie

houd uw personeel gefocust op patiëntervaringen

Download ons gratis e-boek