Door Amy Stein, DPT en Fiona McMahon, DPT

Misschien is Bekkenpijn Awareness Month (#PelvicPainAware), ondersteund door de Internationale Bekkenpijn Samenleving (www.pelvicpain.org). Als fysiotherapeuten die gespecialiseerd zijn in abdomino-bekkenpijn aandoeningen, een van de moeilijkste onderdelen van de taak aan de mannen en vrouwen die hebben geleden met pijn in het bekken voor de jaren, alleen te horen door hun artsen/zorgverleners dat er geen hulp is voor hen. Het is niet ongewoon om een patiënt die heeft geleden voor 5-10 jaar zonder hulp te ontmoeten alvorens ons te vinden. Musculoskeletale oorzaken van abdomino-bekkenpijn zijn behandelbare aandoeningen en vaak kunnen we beginnen met het verbeteren van de symptomen van een patiënt binnen een paar bezoeken. We bevorderen bekkenpijn maand omdat het onze missie is om ervoor te zorgen dat mensen weten dat er hulp bestaat, zodat ze kunnen beginnen met het leven rijker en voller leven. Ter ere van bekkenpijn maand willen we wat tijd nemen om uit te leggen wat we doen en hoe het kan helpen met de symptomen van bekkenpijn. Lees verder om te zien hoe we u kunnen helpen met uw pijn.

Wat doen fysiotherapeuten in de bekkenbodem eigenlijk? Waarom doen ze wat ze doen? Wat kunt u verwachten van uw eerste fysiotherapie bezoek?

fysiotherapeuten (PTS) zijn experts in beweging en functie, wat klinkt als een vrij breed onderwerp om een expert in te zijn, en het is. Nadat fysiotherapeuten afstuderen PT school (nu-een-dag op het doctoraal niveau), ze vinden hun niche en specialiseren zich. U kunt PTs werken met hoogwaardige atleten, kinderen, baby ‘ s, mensen die herstellen van blessures, mensen met neurologische aandoeningen en vele andere soorten klanten.

bekkenbodem fysiotherapeuten zijn gespecialiseerd in de spieren, zenuwen en bindweefsel tussen uw benen, ook wel de bekkenbodem genoemd. Ze krijgen hun expertise door middel van een reeks van post-graduate permanente educatie klassen, certificeringen, en training. Hun training stelt hen in staat om zowel interne als externe bekkenexamens uit te voeren en verbreedt hun kennis van omstandigheden die de bekkenbodem beïnvloeden. Soms, mensen die gespecialiseerd zijn in modaliteiten zoals biofeedback of dilator therapie, adverteren zichzelf als bekkenbodemtherapeuten, maar hebben geen handen op ervaring met de behandeling van de gevoelige en vaak reactieve spieren van de bekkenbodem. Als u op zoek bent naar fysiotherapie in de bekkenbodem, is het belangrijk om te informeren naar de ervaring en het niveau van training die uw potentiële fysiotherapeut heeft gehad in deze specialiteit.

Wat is de bekkenbodem en wat is disfunctie van de bekkenbodem?

Wie heeft bekkenbodem PT nodig? Het bekken vervult vele belangrijke functies van het lichaam. De spieren, zenuwen, bindweefsels en skeletstructuren van de bekkenbodem helpen ons continent te houden, helpen bij seksuele prestaties en functie, en helpen bij de stabiliteit van de kern.

wanneer sommige of alle van deze structuren van de bekkenbodem niet goed functioneren, kunnen ze een veelheid van verschillende symptomen veroorzaken. Mensen die lijden aan darm, blaas, en of seksuele problemen, evenals degenen die lijden aan pijn in het bekken, bovenbenen, buik of billen hebben waarschijnlijk bekkenbodembeperkingen die bijdragen aan hun pijn.

problemen met de bekkenbodem kunnen om verschillende redenen ontstaan. Infecties, eerdere operaties, bevalling, houdings-en liftproblemen, en trips en vallen kunnen allemaal leiden tot disfunctie van de bekkenbodem. Bekkenbodempijn kan goed aanhouden nadat de oorzaak ervan is verwijderd. Het is dus heel goed mogelijk om de effecten van een oude infectie, operatie of letsel te voelen, dagen tot jaren nadat ze zich voordoen. Iedereen die al lange tijd abdomino-bekkenpijn heeft gehad, of pijn die ze niet kunnen lijken om zich te ontdoen van na het zoeken van de hulp van artsen of andere zorgverleners is een goede kandidaat voor een bekkenbodem fysiotherapie evaluatie en mogelijke curatieve behandeling.

Wat is fysiotherapie in de bekkenbodem?

Fysiotherapie is een genezingspraktijk die de functie herstelt en pijn vermindert door het gebruik van technieken om de benige uitlijning te verbeteren, triggerpoints te verminderen en de spiercoördinatie en kracht te verbeteren. Bekkenbodem fysiotherapie is een tak van fysiotherapie en is gebouwd op dezelfde principes.

wat fysiotherapeuten op de bekkenbodem onderscheidt, is hun diepgaande inzicht in de spieren en de omringende structuren van de bekkenbodem, verder dan wat werd onderwezen op de physical therapy graduate school. Wat dat betekent voor een patiënt die op zoek is naar de hulp van een bekkenbodem fysiotherapeut, is dat zijn of haar bekkenbodem problemen zullen worden onderzocht en uitgebreid behandeld met zowel interne als externe behandeling, hen voorzien van levensstijl wijzigingen om te helpen verwijderen van eventuele triggers, en specifieke oefeningen en behandeling om te helpen voorkomen dat de herhaling van pijn als hij of zij met succes is behandeld.

Wat doen fysiotherapeuten in de bekkenbodem precies?

De olifant in de kamer met bekkenbodem fysiotherapie is het interne onderzoek/ behandeling. Het kan een beetje ontmoedigend lijken, vooral als je bekkenbodempijn hebt, maar bekkenbodemtherapeuten zijn getraind om zo grondig mogelijk te zijn en tegelijkertijd ongemak te minimaliseren.

tijdens het interne onderzoek zal uw fysiotherapeut een handschoenenvinger in uw vagina of rectum plaatsen om de toon, kracht en prikkelbaarheid van uw bekkenbodemspieren en-weefsels te beoordelen. Interne examens en interne behandeling zijn van onschatbare waarde tools die worden geleerd aan bekkenbodem fysiotherapeuten. Het kan ons vertellen of er trigger points (pijnlijke plekken, met een verwijzingspatroon of lokale); spier / weefsel verkorting; zenuwirritatie en / of benige malalignment die uw pijn direct kan veroorzaken of de volledige functie van uw bekkenbodemspieren kan remmen. We kunnen ook bepalen of je bekkenbodem een goede coördinatie heeft tijdens het examen. Een bekkenbodem zonder goede coördinatie, kan niet openen en sluiten op de juiste wijze voor activiteiten zoals het gaan naar de badkamer, het ondersteunen van onze bekken en romp, seksuele activiteit, en het houden van ons continent.

Het is essentieel dat wij, als fysiotherapeuten in de bekkenbodem, ook andere beoordelingen opnemen wanneer we onze patiënten voor het eerst onderzoeken. We maken gebruik van de beproefde fysiotherapie examenpraktijken om te bepalen of er een onderliggende aandoening elders in je lichaam, zoals een kracht tekort of uitlijning probleem dat van invloed kan zijn op uw bekkenbodem. Het is wild om eraan te denken, maar iets zo schijnbaar ongerelateerd als een platte voet of een heupblessure kan genoeg zijn om bekkenpijn en buikpijn te veroorzaken!

sommige fysiotherapeuten in de bekkenbodem kunnen veel tijd krijgen om één-op-één met een patiënt te spreken om mogelijke oorzaken van zijn of haar symptomen vast te stellen, de patiënt te informeren en hen te begeleiden naar andere beoefenaars die zo nodig hun fysiotherapieresultaten kunnen optimaliseren. We kunnen echt zoveel te weten komen door gewoon te luisteren naar wat onze patiënten te zeggen hebben. Een val, of infectie kan significant zijn, evenals gevoelens van een patiënt en kennis over hun huidige toestand.

zodra we de oorzaak van de bekkenbodemdisfunctie van onze patiënt bepalen, ontwerpen we een plan dat is afgestemd op de behoeften van de patiënt. Bij Beyond Basics hebben we een divers team van fysiotherapeuten die hun eigen training en achtergrond in elke behandeling brengen. Wat daar echt mooi aan is, is dat iedereen elkaar leert en helpt om te groeien als beoefenaars. Het zal moeilijk zijn om te gaan over elk type behandeling in een blog post, maar we zullen een aantal van de belangrijkste nietjes van bekkenbodem rehab bekijken.

handmatige technieken

als fysiotherapeuten zijn onze handen verbazingwekkende gaven en fenomenale diagnostische instrumenten die we kunnen gebruiken om beperkingen, gevoelige punten, zwelling, spierafwaarding, atrofie, zenuwirritatie en skeletmalaluitlijning te beoordelen. We gebruiken onze handen ook om deze problemen te behandelen, feedback te geven aan de spieren en de activering van bepaalde spiergroepen te vergemakkelijken. Er zijn een groot aantal handmatige technieken die zijn geëvolueerd in de loop van de geschiedenis van de fysiotherapie. Laten we er een paar doornemen.

Myofascial Release

Myofascial release werd ontwikkeld door John Barnes om de myo-fascia door het hele lichaam te evalueren en te behandelen. Het myofasciale systeem is het bindweefsel dat onze spieren, zenuwen, bloedvaten en botten bedekt en door ons hele lichaam loopt. Om het even welke beklemming of dysfunctie in het myofascial systeem kan de bovengenoemde structuren beà nvloeden en in pijn en of bewegingsdysfunctie resulteren. Door de fascia direct te behandelen, kunnen therapeuten het bewegingsbereik van hun patiënt verbeteren, pijn verminderen en de structuur en bewegingspatronen van een patiënt verbeteren.

myofasciale release is een zachtere techniek die nuttig kan zijn in gevallen waarin een patiënt al veel pijn ervaart. De therapeut zal zachtjes druk houden op de barrière van het weefsel (het punt waar weerstand wordt gevoeld) voor een korte periode, meestal minder dan 2 minuten totdat de therapeut voelt het weefsel los op zichzelf. De therapeut forceert de barrière niet.

littekenweefsel manipulatie

littekens zijn bijna altijd een feit. Van operaties, tot ongelukken, tot aandoeningen zoals endometriose, of bepaalde soa’ s, bijna iedereen heeft er een. Wat niet hoeft te zijn een feit van het leven zijn de spieren, zenuw en huid beperkingen en overactiviteit die ze kunnen veroorzaken. Door littekenweefsel vrij te geven in fysiotherapie, is aangetoond dat de omringende beperkingen ook hun weerstand en hechting aan de diepere weefsels en omringende organen verminderen.

myofasciale Triggerpoint Release

uitgebreid besproken in Travel en Simon ‘ s tweedelige serie, zijn triggerpoints strakke (stevige) punten in de spier die een consistent verwijzingspatroon hebben (ze brengen pijn over naar het andere deel van het lichaam). Trigger points zijn niet alleen belangrijk omdat ze pijn veroorzaken, ze kunnen ook invloed hebben op hoe de spier werkt. Dit is een van de belangrijkste redenen waarom onze therapeuten bij Beyond Basics zijn kieskeurig over het waarborgen van alle trigger points worden vrijgegeven in de buik, rug, benen en bekkenbodem voor de overgang naar een kernstabilisatie of versterking oefeningen die een triggerpoint opnieuw kunnen activeren.

mensen met triggerpunten in hun bekkenbodem en omgeving kunnen pijn ervaren in het rectum, de anus, het stuitbeen, het heiligbeen, de buik, de lies en de rug en kunnen blaas -, darm-en seksuele disfunctie veroorzaken. Wanneer fysiotherapeuten een trigger punt vinden werken ze om het te elimineren en te verlengen door middel van een groot aantal technieken. De recente literatuur heeft gevonden dat de versie van het triggerpunt alleen een vermindering van 83% van symptomen kan bereiken.

Bindweefselmanipulatie

huidrollen, d.w.z. het rollen van de huid over een andere laag helpt de beweging van die twee lagen te verbeteren en de spanning en het trekken tussen hen te verminderen. Het voelt als een kras of ‘nagels’, en in gevallen waar een patiënt meer beperkingen heeft, kan het gevoel meer worden versterkt.

een van de grote voordelen voor het rollen van de huid is dat het de circulatie verhoogt in het gebied waarop het werd aangebracht. Vaak, gebieden die krap of beperkt zijn ontvangen verminderde bloedstroom en zuurstof. Door het brengen van bloedtoevoer naar het gebied, kunnen toxines worden gewist en de genezende inhoud van het bloed worden gebracht aan het gewonde gebied. Het rollen van de huid kan ook de mobiliteit van omringende verbindingen en zenuwen herstellen, die kan helpen om normale functie te herstellen. Door de huid vrijer te laten bewegen, kunnen bekkenverstopping, zwaarte en pijn effectief worden behandeld.neurale, viscerale en Gewrichtsmobilisatie zenuwen, organen en gewrichten kunnen na verloop van tijd hun natuurlijke mobiliteit verliezen en een hele reeks symptomen veroorzaken, van pijn tot verlies van bewegingsbereik en slecht functioneren van de lichamelijke symptomen. Geschoolde en gespecialiseerde therapeuten kunnen een verscheidenheid van actieve technieken (patiënt bijgestaan) en passieve technieken gebruiken om beperkingen in deze weefsels en organen vrij te maken en de algehele functie te verbeteren.

neurale mobilisatie zoals de naam al aangeeft, omvat het herstel van neurale structuren terug naar hun normale mobiliteit: glijden en glijden. Neurale structuren die zich niet goed kunnen bewegen, kunnen pijn veroorzaken die langs een extremiteit of in de romp kan uitstralen en het gevoel van branden, zingen en steken kan geven. Sommige orthopedische therapeuten oefenen dit type van mobilisatie; gemeenschappelijke voorbeelden omvatten de heupzenuw in het been en de ulnaire zenuw in de arm. Bekkenbodems richten zich op deze zenuwen wanneer ze problemen veroorzaken, maar ze besteden ook aandacht aan zenuwen die het perineum en genitale gebied innerveren (fietszitje gebied), zoals de pudendal, iliohypogastric, obturator, ilioinguinal, genitofemorale en de femorale cutane zenuwen. Door deze zenuwen vrij te laten bewegen, kunnen symptomen zoals vulvovaginale, penis, rectale, clitorale en testikelpijn, jeuk en branderig gevoel sterk worden verbeterd.

viscerale mobilisatie herstelt de beweging naar de ingewanden of organen. Zoals eerder in onze blog opgehelderd, kan de ingewanden van invloed zijn op een groot aantal dingen, zelfs met inbegrip van hoe goed de buikspieren herenigen na zwangerschap of een abdominale chirurgie. Viscerale mobilisatie helpt bij het verlichten van constipatie / IBS symptomen, blaas symptomen, spijsvertering problemen zoals reflux, evenals seksuele pijn. Viscerale mobilisatie kan de bloedtoevoer vergemakkelijken om te helpen in hun functie, organen toestaan om hun werk te doen door ervoor te zorgen dat ze de mobiliteit hebben om te bewegen op de manier waarop ze nodig zijn om hun functie uit te voeren, en om hen toe te staan op de juiste plaats in hun lichaamsholte te verblijven. Bewijs begint te verschijnen om aan te tonen hoe viscerale mobilisatie zelfs kan helpen bij vruchtbaarheidsproblemen.

gezamenlijke mobilisatie is een veel voorkomende en favoriete tool van de meeste orthopedische fysiotherapeuten. We houden er zo veel van omdat het zoveel verschillende voordelen kan hebben, afhankelijk van het type techniek dat wordt gebruikt. Maitland beschrijft vormen van gezamenlijke mobilisatie op een schaal tussen 1 en 5. Grade 1 en 2 mobilisaties worden toegepast op een gewricht te helpen om pijn en spasmen te verminderen. Deze types van mobilisaties worden typisch gebruikt wanneer een patiënt in heel wat pijn is en om de pijncyclus te helpen breken. Op een niet-pijnlijke gewricht, grade 3, 4, en 5 (grade 5 vereist post graduate training) mobilisaties kunnen worden gebruikt om te helpen herstellen van het volledige bereik van de beweging. Door het volledige bewegingsbereik binnen een beperkt gewricht te herstellen, is het mogelijk om de belasting op die en de omliggende gewrichten te verminderen, waardoor pijn wordt verlicht en de functie wordt verbeterd.

Neuroeducatie van de bekkenbodem en de omringende structuren

de spieren van de bekkenbodem moeten samenwerken en coördineren om specifieke taken uit te voeren. De bekkenbodem moet samentrekken, verlengen en ontspannen op zeer precieze manieren om basisfuncties uit te voeren zoals urineren, ontlasting, ondersteuning van het bekken en organen, en seksuele functie en plezier. Als uw bekkenbodemspieren en / of zenuwen niet doen wat ze moeten doen op het juiste moment, kunnen problemen zoals pijnlijke seks, erectiestoornissen, constipatie en incontinentie optreden.

Biofeedback is een modaliteit waarmee u kunt leren hoe u uw spieren beter kunt controleren voor een optimale functie. Biofeedback laat je zien wat je spieren doen in real time. Het is nuttig om patiënten te leren om de bekkenbodem te verlengen en te ontspannen voor problemen zoals algemene bekkenpijn, pijnlijke seksuele activiteit en constipatie of om de bekkenbodem te samentrekken om lekkage te voorkomen met activiteiten zoals hoesten, lachen, tillen, rennen of verplaatsen van zware voorwerpen. Echter, biofeedback toont niet verkorte spieren en weefsels; daarom, in bepaalde gevallen de biofeedback kan lijken te zijn binnen de normale grenzen, maar toch heeft de patiënt 10/10 pijn. Bij deze incidenties is handmatige palpatie geschikter om beperkte en verkorte weefsels en spieren en myofasciale triggerpunten te identificeren.

HEP: thuis oefenprogramma

thuis oefenprogramma ‘ s zijn essentieel voor elke patiënt. In het geval van zwakte heeft een patiënt meer bekkenbodem, kern en functionele versterking en stabiliteitsoefeningen nodig. Voor overactieve en pijncondities bestaat de HEP meestal uit ontspanningstechnieken, zelfmassages (zowel extern als intern), zachte stretching, cardiovasculaire fitness zoals getolereerd, en uiteindelijk pijnvrije core stability oefeningen. Beide vereisen houdings – en gedragswijzigingen en zelfzorgstrategieën. Voor meer informatie en details, kijk op het boek: Heal bekkenpijn, door Amy Stein of haar DVD: Healing bekkenpijn en buikpijn hier.

conclusie

zoals u nu kunt zien, is er zoveel dat kan worden gedaan voor mensen die lijden aan een disfunctie van de bekkenbodem. Deze blog is geenszins uitgebreid, en er zijn nog meer opties die u en uw fysiotherapeut kunnen verkennen om te helpen bij het beheren van uw pijn of andere bekkenproblemen. Bekkenbodemdisfunctie vereist een multidisciplinaire aanpak voor de meeste van onze patiënten. Hopelijk heeft deze blog geholpen om een beeld te schetsen van wat je zult ervaren met een fysiotherapeut in de bekkenbodem. Wij raden u aan een deskundige en ervaren bekkenbodemfysioloog te zoeken om uw leven te verbeteren en uw functie te verbeteren.

bronnen

FitzGerald M, Kotarinos R. Revalidatie van de korte bekkenbodem I. achtergrond en patiëntbeoordeling.

Padoa A, Rosenbaum T. de overactieve bekkenbodem. Springer. 2016

Simons DG, Travell JG, Simons LS. Travell and Simons ‘ Myofascial Pain and Dysfunction: The Trigger Point Manual. Volume 1 bovenste helft van het lichaam. 2nd ed. Baltimore, MD: Williams & Wilkins; 1999.

Stein, Amy. Genees Bekkenpijn. McGraw-Hill. 2008

Stein, Amy. Healing bekkenpijn en buikpijn. Video: www.healingpelvicandabdominalpain.com 2013

Travell, Janet G. and Simons, David G. MYOFASCIALE PIJN EN DYSFUNCTIE. THE TRIGGER POINT MANUAL, Volume 2, The Lower Extremities, Williams & Wilkins, Baltimore, 1992.

Valovska A. pijnbestrijding in het bekken. Oxford University Press. 2016

Weiss J. chronische bekkenpijn en myofasciale triggerpoints: manuele therapie voor interstitiële cystitis en het urgentiefrequentiesyndroom. J Urol. 2001; 166 (6) 2226-31