Q: ik ben een 51-jarige vrouw. Ik heb onlangs een enkeloperatie gehad. Ik werd getypt en vergeleken in geval van een bloedtransfusie. Ik kreeg net een kaart in de mail van het ziekenhuis waarin staat “transfusie Beperking, Deze patiënt heeft de volgende klinisch significante antilichamen, Anti-Kell”. Wat betekent dit? Ik lijd aan macrocytische bloedarmoede, maar heb de afgelopen elf jaar geen transfusies gehad.

A:Onze rode bloedcellen (en sommige weefsels) hebben chemische stoffen genaamd antigenen op hun oppervlak en het vermogen om deze antigenen te vormen wordt geregeld door genen geërfd van ouders. Deze antigenen kunnen eiwitten, koolhydraten of andere complexe chemicaliën zijn. De aanwezigheid van deze antigenen (en hun antilichamen) heeft geleid tot bloedgroepsystemen en zij spelen een rol in bloedtransfusie en weefseltypering. Momenteel zijn ongeveer 30 verschillende bloedgroepsystemen gekend in mensen maar degenen van clincal betekenis zijn het ABO-systeem, Rh-systeem, Kell, mns, Lewis enz. Het belang van bloedgroepsystemen ligt in transfusie-en transplantatiegeneeskunde, omdat we alleen bloed (of orgaan) kunnen ontvangen van een persoon wiens bloedgroep overeenkomt met de onze. In geval van mismatch herkent het immuunsysteem van het lichaam het ‘vreemde’ antigeen en bestrijdt het het tot ziektestaten leidt. Zo wordt bloedgroep matching gedaan zodat compatibel bloed (of weefsel) wordt geselecteerd.het kell-Cellano-systeem is vernoemd naar de familie van de antilichaamproducent Mrs.Kellacher. Het is een van de belangrijkste antigene systemen in menselijke rode bloedcellen en is belangrijk in transfusiegeneeskunde omdat de antilichamen ernstige reacties op transfusie van onverenigbare bloed en hemolytische ziekte bij pasgeborenen (HDN) kunnen veroorzaken. Het bestaat uit meer dan 20 verschillende antigenen (KEL1 tot KEL24), die door een gencomplex huidig op chromosoom 7 worden gecodeerd. Het K-antigeen (Cellano of K2) komt veel vaker voor dan het K-antigeen (Kell of K1). Ongeveer 9% van de populatie heeft het K1 RBC-fenotype en antilichamen tegen K1 worden ontwikkeld bij ongeveer 5% van de personen die één enkele eenheid onverenigbaar bloed ontvangen. De reden is gerelateerd aan frequente transfusie-alloimmunisatie door kell antigeen en de lage frequentie van het K:1 gen onder vaders. Kell hemolyse is ernstig in ongeveer de helft van de gevallen.
kell-allo-immunisatie bij vrouwen kan worden veroorzaakt door zwangerschap met een kell-positieve baby of, vaker, na transfusie met Kell-positief bloed, d.w.z. personen die geen specifiek Kell-antigeen hebben, kunnen antilichamen tegen Kell-antigenen ontwikkelen wanneer ze worden getransfundeerd met bloed dat dat antigeen bevat of worden blootgesteld aan rode cellen met dat antigeen. Daaropvolgende bloedtransfusies kunnen worden gekenmerkt door vernietiging van de nieuwe cellen door deze antilichamen. De mensen zonder kell-antigenen (K0), moeten met bloed van donoren worden getransfundeerd die ook K0 zijn om hemolyse te verhinderen. Auto-immune hemolytic bloedarmoede (AIHA) komt voor wanneer het lichaam een antilichaam tegen een antigeen van de bloedgroep op zijn eigen rode bloedcellen produceert. De antilichamen leiden tot vernietiging van de rode bloedcellen met als gevolg bloedarmoede. De meerderheid van de gevallen van Kell Sensibilisatie zijn secundair aan onverenigbare rode bloedceltransfusies aangezien bloed niet routinematig wordt aangepast voor het kell-antigeen.
Het K (K1) – antigeen is zeer immunogeen en veroorzaakt sterke reacties in geval van mismatched bloedtransfusie en ernstige foetale anemie bij gesensibiliseerde moeders. Het wordt geproduceerd slechts na blootstelling aan het antigeen als gevolg van zwangerschap of herhaalde bloedtransfusies en zo wordt het anti-K antilichaam vaak gezien in individuen. Het K antigeen (K2) is ook immunogenic maar aangezien het in de meeste individuen aanwezig is, is het anti-K antilichaam veel minder gemeenschappelijk.
U moet worden onderzocht op macrocytische anemie zodat het op de juiste manier wordt behandeld.