Mary heeft het grootste deel van haar volwassen leven last gehad van constipatie-overheersende IBS. Ze heeft ook ernstige intolerantie voor vetten en meer recent veel andere voedingsmiddelen, die haar symptomen van een opgeblazen gevoel en pijn geven. Ze probeert haar symptomen onder controle te houden door het nemen van een beperkt dieet, maar elke lapse maakt haar in paniek en brengt op de symptomen die ze het meest vreest.constipatie wordt vaak geassocieerd met galstenen. Stagnatie van de dikke darm kan gepaard gaan met stagnatie in de galblaas, het vergemakkelijken van een overgroei van bacteriën die een nidus voor oververzadigde cholesterol in gal kan vormen om uit oplossing te komen stenen en ontsteking van de galblaaswand veroorzaken. Cholecystitis is een belangrijke oorzaak van vetintolerantie, maar verwijdering van haar galblaas maakte het probleem alleen maar erger. Elke inname van vet kan haar pijn doen en haar ernstige opgeblazen gevoel veroorzaken. Ze ontwikkelde ook een opgeblazen gevoel met groenten en fruit, misschien omdat de constante lekkage van galzuur haar darm irriteerde of omdat stagnatie van de dunne darm leidde tot bacteriële overgroei. Het was pas toen haar artsen vonden dat de ernstige pijn die ze ervaren met vet werd geassocieerd met verhoogde leverenzymen dat zij de diagnose van sluitspier van Oddi dysfunctie bevestigd.

de sfincter van Oddi is een spierring aan het einde van de galgang die normaal ontspant zodat gal-en pancreasafscheiding tijdens de spijsvertering van een maaltijd in de twaalfvingerige darm terechtkomt. Tussen de maaltijden, het is normaal onder een staat van tonische samentrekking, maar afgifte van het hormoon cholecystokinine door vet en eiwit in een maaltijd ontspant de sluitspier, induceert peristaltische samentrekkingen in de gemeenschappelijke galgang en ook samentrekt en galblaas en stimuleert pancreas secretie.

sfincter van Oddi dysfunctie kan optreden als gevolg van littekenvorming of ontsteking, maar meestal het gevolg van een functionele spasme van Oddi ‘ s sfincter en dysmotiliteit van de terminale enkele centimeters van het gemeenschappelijke galkanaal. Het lijkt een griezelige gelijkenis met de anale spasmen en distale dikke darm dyskinesie geregistreerd bij patiënten met constipatie overheersende IBS dragen. Dat lijkt erop te wijzen dat haar zode een onderdeel kan zijn van IBS bij sommige mensen. SOD wordt vaak veroorzaakt door cholecystectomie, die de reactie van de sluitspier op cholecystokinine schaadt. Tegenwoordig behandelen veel chirurgen zode door de sluitspier te verdelen om de drainage van gal te helpen, maar dat is nog geprobeerd voor Mary.

de oorzaak van SOD is even onzeker als de oorzaak van IBS. Er kan enige constitutionele of genetische gevoeligheid zijn, maar er zijn ook aanwijzingen dat SOD geassocieerd is met hoge niveaus van stress en in het bijzonder het gebruik van werk, humor, sublimatie, ontkenning of passieve agressie om emotie geassocieerd met levenstrauma te onderdrukken. Het komt vaker voor bij vrouwen van middelbare leeftijd, van wie de symptomen aanvankelijk reageren op cholecystectomie, maar dan vaak terugkeren met een wraak. Het kan relevant zijn dat constipatie ook geassocieerd wordt met onderdrukking met gewetensvolheid, ontkenning en depressie.Mary ‘ s symptomen van een opgeblazen gevoel en extreme vermoeidheid begonnen met een aanval van epidemische labyrinthitis, na een langdurige periode van meervoudige stress. Altijd gewetensvol en bekwaam, ze hield er nooit van om mensen in de steek te laten. Dus ze probeerde haar oudere weduwnaar vader en ook haar schoonmoeder met dementie te ondersteunen, ze hielp haar dyslectische zoon met zijn bedrijf en ze organiseerde de bruiloft van haar dochter. Het was allemaal een beetje te veel.hoewel Mary elk trauma in haar leven ontkent, vluchtte ze toen ze 21 was het land uit om zich bij haar vriend te voegen toen ze ontdekte dat ze zwanger was. Het kind werd doodgeboren. Toch keerde ze terug naar Engeland, trouwde, kreeg twee kinderen en probeerde zich te vestigen, maar het huwelijk overleefde het niet. Ze werd alleen gelaten met twee kleine kinderen en een hypotheek te onderhouden. Nooit iemand om op te geven, Mary liet wat er gebeurde achter haar en ging verder met het leven met een combinatie van hard werken en humor. Ze trainde om leraar te worden.Mary zegt dat haar leven altijd stressvol is geweest, hoewel haar tweede man een toren van kracht is geweest door al haar recente ellende. Ze zijn in staat om te genieten van hun pensioen zonder geld zorgen. Mary beschrijft zichzelf als ‘ een gelukkige introvert ondanks de beperkingen opgelegd door mijn gezondheidsproblemen. Ik brei en naai als ik de energie heb en zij is van plan om te gaan tekenen en schilderen en meer te doen in de tuin. Zolang ik weet waar ik sta en niet aan de stoel van mijn broek vlieg, Red ik het wel.”

Mary heeft een aanzienlijke mate van veerkracht aangetoond ondanks de instabiliteit van haar eerste huwelijk. Het leven had veel erger kunnen zijn. Haar houding is: ‘we moeten de hand die het leven ons geeft zo goed mogelijk spelen’. Toch kan niemand van ons ontsnappen aan de gevolgen van wat ons is overkomen. Dit past in het enigszins stoïcijnse psychologische profiel, beschreven in de hierboven geciteerde studie, en kan ertoe leiden dat ze reageert op situaties op manieren die niet langer relevant zijn, vasthouden aan spanning in haar darmen en het onderdrukken van de secretie van gal. Overmatige galafscheiding die leidt tot gal braken heeft vaak connotaties van woede gehad. Gal is een metafoor voor woede, en choleric een bijvoeglijk naamwoord voor boos. Ik heb zelfs gelezen dat het Mexicaanse woord coraje wordt gebruikt om de woede te beschrijven van vrouwen die zo onrecht waren aangedaan dat ze gal braken.

het lichaam onthoudt altijd. Dergelijke symptomen zijn alleen zinvol wanneer gezien vanuit het perspectief van wat er gebeurde. Ze kunnen worden gekalmeerd door medicijnen of procedures die de fysiologie veranderen, of door het beperken van het leven om de triggers te vermijden of door te ontkennen wat er gebeurd is en toughing het uit. Maar het bewijs suggereert dat het op lange termijn oplossen van aanhoudende posttraumatische lichamelijke symptomen alleen waarschijnlijk zal optreden als mensen er zin in kunnen krijgen en ze opnieuw kunnen verwerken met begrip en vergeving in de context van psychodynamische therapieën.