commentaar door: Christopher Johnson, MSIV and Glenn Matfin, MD Clinical Associate Professor Of Medicine, Divsion of Endocrinology

wanneer was de laatste keer dat u een diabetische patiënt in de kliniek had waarvan de hemoglobine A1C verhoogd was, waardoor u hun diabetische regime moest aanpassen? U kunt een herhaling hemoglobine A1c gepland in 3 maanden, omdat je weet A1C meet glycemische controle over een periode van 3 maanden. Een serum fructosamine kan helpen geven u een momentopname van meer recente controle.

Wat is fructosamine?Fructosamine is een verbinding die wordt gevormd door de niet-enzymatische reactie tussen fructose en ammoniak of een amine, waarbij een molecuul water vrijkomt. Fructosamines worden ook gevormd wanneer de carbonylgroep van glucose reageert met een aminogroep van een eiwit. Wanneer fructosamines worden gevormd uit bloedeiwitten zoals albumine, staan ze bekend als geglyceerd serumeiwit of geglyceerd albumine. Omdat albumine een veel kortere halfwaardetijd heeft dan hemoglobine, geeft serum fructosamine over het algemeen de toestand van glycemische controle voor slechts de voorafgaande 2 weken.

is serum fructosaminegehalte een nuttige test?Fructosamine testen is beschikbaar sinds de jaren 1980 als een controle-instrument om diabetici te helpen hun bloedsuikerspiegel onder controle te houden. De test voor serum fructosamine is eenvoudiger en goedkoper dan die voor hemoglobine A1C, maar wordt momenteel minder vaak gebruikt. Het niveau van fructosamine correleert goed met nuchtere glucose en met hemoglobine A1c niveaus . Deze correlatie wordt versterkt wanneer het fructosamine niveau rekening houdt met de serum albumineconcentratie . Gedurende enkele jaren was er een thuis fructosamine meter waarmee patiënten hun eigen fructosamine wekelijks konden controleren, maar het werd van de markt gehaald door de fabrikant vanwege onjuiste metingen.

De American Diabetes Association (ADA) erkent het nut van beide tests en zegt dat fructosamine een betere keuze kan zijn wanneer A1C niet betrouwbaar kan worden gemeten. Deze situaties omvatten:
1) de evaluatie van veranderingen in de behandeling van diabetes, aangezien de effecten van aanpassing na een paar weken in plaats van maanden kunnen worden geëvalueerd.
2) tijdens de zwangerschap, omdat de glucose-en insulinebehoeften van moeder en foetus tijdens de zwangerschap snel veranderen.
3) elke aandoening die de gemiddelde leeftijd van rode bloedcellen beïnvloedt, zoals hemolytische anemie, sikkelcelanemie of bloedverlies. Fructosamine wordt niet beïnvloed door dergelijke voorwaarden, en kan een betere keuze voor het controleren van glucose controle.

wanneer is fructosamine geen nuttige test?gemeten fructosamine kan valselijk laag zijn in de setting van verlaagde eiwitspiegels, zoals nefrotisch syndroom of leverziekte. Verder, wegens gebrek aan standaardisatie en bezorgdheid met reproduceerbaarheid, wordt fructosamine niet geadviseerd voor routinematig gebruik, of als vervanging of aanvulling voor A1C wanneer de A1C een nauwkeurige vertegenwoordiging van glycemische controle schijnt te verstrekken.

Hoe wordt een serum fructosamine-gehalte geïnterpreteerd?
zoals bij veel laboratoriumwaarden, verschilt het referentiebereik van lab tot lab, dus alle resultaten moeten worden geïnterpreteerd binnen de context van de instelling waarin u oefent.
Als een richtsnoer, elk 75 umol wijzigen is gelijk aan een verandering van ongeveer 60 mg/dl bloed suiker of 2% HbA1c. Hier is een ruwe conversie grafiek:

Glucose (mg/dl) Fructosamine (umol) HbA1C (%)
90 212.5 5.0
120 250 6.0
150 287.5 7.0
180 325 8.0
210 362.5 9.0
240 400 10.0
270 437.5 11.0
300 475 12.0
330 512.5 13.0
360 550 14.0

(tabel van http://www.healthyinfo.com/clinical/endo/dm/hga1c.test.shtml)

Guillausseau P-J, Charles M-A, Godard V, Timsit J, Chanson P, Paolaggi F et al. Vergelijking van fructosamine met geglyceerd hemoglobine als index van glycemische controle bij diabetespatiënten. Diabetes Research, 1990. 13:127-131.

Hom FG, Ettinger B, Lin MJ. Vergelijking van serum fructosamine vs glycohemoglobine als maatregelen van glycemische controle in een grote diabetische populatie. Acta Diabetologica, 1998. 35:48-51.
http://sfx.med.nyu.edu/sfxlcl3?genre=article&id=pmid:9625289&_char_set=utf8

afbeelding van diabetische Rat met dank aan Wikimedia Commons (niet van een New Yorkse Taco Bell)

Deel: Twitter / Facebook / Email