Veiligheid en beschikbaarheid van bloed
Nationaal bloedbeleid en-organisatie
bloedtransfusie redt levens en verbetert de gezondheid, maar veel patiënten die transfusie nodig hebben, hebben niet tijdig toegang tot veilig bloed. Het verstrekken van veilig en adequaat bloed moet een integraal onderdeel zijn van het nationale gezondheidszorgbeleid en-infrastructuur van elk land.
WHO beveelt aan dat alle activiteiten in verband met de inzameling, het testen, de verwerking, de opslag en de distributie van bloed op nationaal niveau worden gecoördineerd door middel van doeltreffende organisatie en geïntegreerde bloedvoorzieningsnetwerken. Het nationale bloedstelsel moet worden beheerst door het nationale bloedbeleid en het nationale wettelijke kader om een uniforme toepassing van normen en consistentie in de kwaliteit en veiligheid van bloed en bloedproducten te bevorderen.
in 2018 had 72% van de rapporterende landen, of 123 van de 171, een nationaal bloedbeleid. In totaal heeft 64% van de rapporterende landen, of 110 van de 171, specifieke wetgeving inzake de veiligheid en kwaliteit van bloedtransfusie, waaronder:
- 79% van de landen met een hoog inkomen
- 63% van de landen met een middeninkomen
- 39% van de landen met een laag inkomen.
bloedtoevoer
wereldwijd worden ongeveer 118,4 miljoen bloeddonaties verzameld. 40% daarvan wordt verzameld in landen met een hoog inkomen, waar 16% van de wereldbevolking woont.
ongeveer 13 300 bloedcentra in 169 landen melden dat zij in totaal 106 miljoen donaties hebben ontvangen. Collecties bij bloedcentra variëren per inkomensgroep. De mediane jaarlijkse donaties per bloedcentrum zijn 1 300 in de lage-inkomenslanden, 4 400 in de lage-middeninkomenslanden en 9 300 in de hoge-middeninkomenslanden, tegen 25 700 in de hoge-inkomenslanden.
Er is een duidelijk verschil in de mate van toegang tot bloed tussen landen met een laag en landen met een hoog inkomen. De volbloed donatie is een indicator voor de algemene beschikbaarheid van bloed in een land. Het mediane bloeddonatiepercentage in landen met een hoog inkomen is 31,5 donaties per 1000 mensen. Dit in vergelijking met 15.9 donaties per 1000 mensen in landen met een hoger middeninkomen, 6,8 donaties per 1000 mensen in landen met een lager middeninkomen en 5 donaties per 1000 mensen in landen met een laag inkomen.
62 landen melden dat ze minder dan 10 donaties per 1000 mensen hebben ontvangen. Hiervan bevinden 34 landen zich in de WHO-regio in Afrika, vier in de WHO-regio in Amerika, zes in de WHO-regio in het oostelijke Middellandse Zeegebied, drie in de WHO-Europese regio, zes in de WHO-regio in Zuidoost-Azië en negen in de WHO-regio in het westelijke deel van de Stille Oceaan. Alle landen zijn lage of middeninkomenslanden.
bloeddonoren
leeftijd en geslacht van bloeddonoren
gegevens over het geslachtsprofiel van bloeddonoren tonen aan dat wereldwijd 33% van de bloeddonaties door vrouwen wordt gegeven, hoewel dit sterk varieert. In 14 van de 111 rapporterende landen wordt minder dan 10% van de donaties door vrouwelijke donoren gegeven.
het leeftijdsprofiel van bloeddonoren toont aan dat in landen met een laag en middeninkomen naar verhouding meer jongeren bloed doneren dan in landen met een hoog inkomen. Demografische informatie van bloeddonors is belangrijk voor het formuleren en monitoren van wervingsstrategieën.
soorten bloeddonoren
Er zijn 3 soorten bloeddonoren:
- vrijwillig onbetaald
- familie/vervanging
- betaald.
een adequate en betrouwbare levering van veilig bloed kan worden verzekerd door een stabiele basis van regelmatige, vrijwillige, onbetaalde bloeddonoren. Deze donors zijn ook de veiligste groep donors aangezien de prevalentie van bloedinfecties het laagst is onder deze groep. Resolutie WHA63.12 van de Wereldgezondheidsvergadering dringt er bij alle lidstaten op aan nationale bloedstelsels te ontwikkelen die gebaseerd zijn op vrijwillige, onbetaalde donaties en te streven naar zelfvoorziening.
aan de WHO gerapporteerde gegevens tonen een significante toename van vrijwillige onbetaalde bloeddonaties in landen met een laag en middeninkomen:
- een toename van 7,8 miljoen bloeddonaties van vrijwillige onbetaalde donoren tussen 2013 en 2018 is gemeld door 156 landen. De grootste toename van vrijwillige onbetaalde bloeddonaties vindt plaats in Amerika (25%) en Afrika (23%). De maximale toename in absolute aantallen werd gemeld in het westelijke deel van de Stille Oceaan (2,67 miljoen donaties), gevolgd door Amerika (2,66 miljoen donaties) en Zuidoost-Azië (2,37 miljoen).79 landen verzamelen meer dan 90% van hun bloedlevering uit vrijwillige, onbetaalde bloeddonaties (38 landen met een hoog inkomen, 33 landen met een middeninkomen en acht landen met een laag inkomen). Dit omvat 62 landen met 100% (of meer dan 99%) van hun bloedtoevoer van vrijwillige onbetaalde bloeddonoren.in 56 landen is meer dan 50% van de bloedtoevoer nog steeds afhankelijk van familie/vervanging en betaalde bloeddonoren (negen landen met een hoog inkomen, 37 landen met een middeninkomen en 10 landen met een laag inkomen).
- 16 landen melden in 2018 betaalde donaties te hebben ontvangen, in totaal ongeveer 276 000 donaties.
bloedonderzoek
WHO beveelt aan dat alle bloeddonaties vóór gebruik op infecties worden gescreend. Screening op HIV, hepatitis B, hepatitis C en syfilis moet verplicht zijn. Bloedonderzoek moet worden uitgevoerd volgens de eisen van het kwaliteitssysteem. Van de rapporterende landen zijn 12 niet in staat al het gedoneerde bloed te screenen op één of meer van de bovengenoemde infecties.
99,8% van de donaties in landen met een hoog inkomen en 99.9% in landen met een hoger middeninkomen wordt gescreend volgens basiskwaliteitsprocedures, tegenover 82% in landen met een lager middeninkomen en 80,3% in landen met een laag inkomen. De prevalentie van transfusie-overdraagbare infecties bij bloeddonaties in landen met een hoog inkomen is aanzienlijk lager dan in landen met een laag en een gemiddeld inkomen (Tabel 1).
Tabel 1. Prevalence of transfusion-transmissible infections in blood donations (Median, Interquartile range (IQR)), by income groups
| HIV | HBV | HCV | Syphilis | ||
| High-income countries | 0.001% | 0.01% | 0.06% | 0.01% | |
| (0% – 0.01%) | (0.003% – 0.13%) | (0.002% – 0.05%) | (0.002% –0.11%) | ||
| Upper middle-income countries | 0.10% | 0.29% | 0.18% | 0.34% | |
| (0.03% – 0.23%) | (0.15% – 0.62%) | (0.06% – 0.35%) | (0.11% –1.08%) | ||
| Lower middle-income countries | 0.19% | 1.96% | 0.38% | 0.69% | |
| (0.03% – 0.77%) | (0.76% – 5.54%) | (0.03% –0.80%) | (0.16% – 1.25%) | ||
| Low-income countries | 0.70% | 2.81% | 1.00% | 0.92% | |
| (0.33% – 1.66%) | (2.00% – 4.50%) | (0.50% – 2.23%) | (0.60% – 1.81%) |
deze verschillen weerspiegelen de variatie in prevalentie onder de populatie die in aanmerking komt om bloed te doneren, het type donors (zoals vrijwillige onbetaalde bloeddonors uit populaties met een lager risico) en de effectiviteit van het systeem voor het opleiden en selecteren van donors.
Bloedverwerking
bloed dat in een antistollingsmiddel wordt verzameld, kan in ongewijzigde staat worden opgeslagen en naar een patiënt worden getransfundeerd. Dit staat bekend als ‘volbloed’ transfusie. Bloed kan echter effectiever worden gebruikt als het wordt verwerkt tot componenten, zoals rode celconcentraten, bloedplaatjesconcentraten, plasma en cryoprecipitaat. Op deze manier kan het voldoen aan de behoeften van meer dan één patiënt.
De capaciteit om patiënten te voorzien van de verschillende bloedbestanddelen die zij nodig hebben, is nog steeds beperkt in landen met een laag inkomen: 37% van het bloed dat in landen met een laag inkomen wordt verzameld, is verdeeld in componenten, 69% in landen met een lager middeninkomen, 95% in landen met een hoger middeninkomen en 97% in landen met een hoog inkomen.resolutie WHA63. 12 dringt er bij de lidstaten op aan om Nationaal gecoördineerde, efficiënt beheerde en duurzame bloed-en plasmaprogramma ‘ s op te zetten, uit te voeren en te ondersteunen, afhankelijk van de beschikbaarheid van middelen, met als doel zelfvoorziening. Het is de verantwoordelijkheid van de afzonderlijke regeringen om te zorgen voor een voldoende en billijke voorziening van van plasma afgeleide geneesmiddelen, namelijk immunoglobulinen en stollingsfactoren, die nodig zijn om een verscheidenheid aan ernstige aandoeningen die zich wereldwijd voordoen, te voorkomen en te behandelen.
slechts 55 van de 171 rapporterende landen produceren plasma-afgeleide geneesmiddelen (PDMP) door fractionering van plasma verzameld in het rapporterende land. In totaal meldden 90 landen dat alle PDMP ’s werden ingevoerd, 16 landen meldden dat tijdens de verslagperiode geen PDMP’ s werden gebruikt en 10 landen reageerden niet op de vraag.
ongeveer 25,6 miljoen liter plasma uit 39 rapporterende landen werd gefractioneerd voor de productie van PDMP gedurende het jaar. Dit omvat ongeveer 47% van plasma teruggevonden uit de volbloed donaties.
klinisch gebruik van bloed
onnodige transfusies en onveilige transfusiepraktijken stellen patiënten bloot aan het risico van ernstige bijwerkingen van transfusies en transfusiegerelateerde infecties. Onnodige transfusies verminderen ook de beschikbaarheid van bloedproducten voor patiënten in nood.
WHO beveelt de ontwikkeling aan van systemen, zoals ziekenhuistransfusiecomités en hemovigilantie, om de veiligheid van transfusieprocessen te bewaken en te verbeteren. In dit verband:128 landen hebben nationale richtlijnen voor het juiste klinische gebruik van bloed: 32 landen in de Afrikaanse regio (74% van de rapporterende landen in de regio), 22 in Amerika (67 %), 13 in het oostelijke Middellandse Zeegebied (68 %), 33 in Europa (80%), 9 in Zuidoost-Azië (90%) en 19 in het westelijke deel van de Stille Oceaan (76%).in 50% van de ziekenhuizen die transfusies uitvoeren, zijn Transfusiecomités aanwezig: 65% in ziekenhuizen in landen met een hoog inkomen, 35% in landen met een hoger middeninkomens, 31% in landen met een lager middeninkomens en 25% in landen met een laag inkomen.
bloedtransfusies
Er zijn grote verschillen tussen landen in termen van leeftijdsverdeling van getransfundeerde patiënten. In landen met een hoog inkomen bijvoorbeeld is de meest frequent getransfundeerde patiëntengroep ouder dan 60 jaar, wat goed is voor maximaal 75% van alle transfusies. In landen met een laag inkomen is tot 54% van de transfusies bestemd voor kinderen jonger dan 5 jaar.
in landen met een hoog inkomen wordt transfusie het vaakst gebruikt voor ondersteunende zorg bij cardiovasculaire chirurgie, transplantatiechirurgie, massief trauma en therapie voor vaste en hematologische maligniteiten. In lage-en middeninkomenslanden wordt het vaker gebruikt om zwangerschapsgerelateerde complicaties en ernstige kinderarmoede te behandelen.
WHO-respons
het risico op overdracht van ernstige infecties, waaronder HIV en hepatitis, door onveilig bloed en chronische bloedtekorten bracht wereldwijd de aandacht op het belang van de veiligheid en beschikbaarheid van bloed. Met het doel van de waarborging van de universele toegang tot veilig bloed en bloedproducten, DIE in de voorhoede om het verbeteren van de veiligheid van bloed en beschikbaarheid, en adviseert over de volgende geïntegreerde strategie voor de veiligheid van bloed en beschikbaarheid:
- Oprichting van een nationale bloed-systeem met goed georganiseerde en gecoördineerde bloedtransfusie diensten, effectieve, evidence-based en ethische nationale bloed beleid en wet-en regelgeving, dat kan voorzien in voldoende en tijdige leveringen van veilig bloed en bloedproducten te voldoen aan de transfusie behoeften van alle patiënten.
- inzameling van bloed, plasma en andere bloedbestanddelen bij regelmatige, vrijwillige, onbetaalde donors met een laag risico door de versterking van donatiesystemen en een doeltreffend donorbeheer, met inbegrip van zorg en counseling.
- kwaliteitszekere screening van al het gedoneerde bloed op transfusie-overdraagbare infecties, waaronder HIV, hepatitis B, hepatitis C en syfilis, bevestigend onderzoek van de resultaten van alle donoren screen-reactief op infectiemarkers, bloedgroeponderzoek en compatibiliteitstesten, en systemen voor de verwerking van bloed tot bloedproducten (bloedbestanddelen voor transfusie en van plasma afgeleide geneesmiddelen), naar gelang van het geval, om aan de behoeften van de gezondheidszorg te voldoen.rationeel gebruik van bloed en bloedproducten om onnodige transfusies te verminderen en de risico ‘ s in verband met transfusies tot een minimum te beperken, het gebruik van alternatieven voor transfusies waar mogelijk, en veilige en goede klinische transfusiepraktijken, met inbegrip van patiëntenbloedbeheer.
- stapsgewijze implementatie van doeltreffende kwaliteitssystemen, met inbegrip van kwaliteitsbeheer, normen, goede fabricagepraktijken, documentatie, opleiding van al het personeel en kwaliteitsbeoordeling.
WHO ondersteunt landen bij de ontwikkeling van nationale bloedsystemen om te zorgen voor tijdige toegang tot veilige en voldoende bloed en bloedproducten en goede transfusiepraktijken om aan de behoeften van de patiënt te voldoen. De WHO verstrekt beleidsrichtsnoeren en technische bijstand aan landen om universele toegang tot veilig bloed en bloedproducten te waarborgen en te streven naar zelfvoorziening met veilig bloed en bloedproducten op basis van vrijwillige, onbetaalde bloeddonatie om universele gezondheidsdekking te bereiken.
*gegevensbron: Deze factsheet is gebaseerd op gegevens verkregen via de WHO Global Database On Blood Safety uit 108 landen voor het jaar 2018. Om een vollediger overzicht van de mondiale situatie te geven, zijn gegevens voor het jaar 2017 gebruikt voor 40 landen en gegevens voor het jaar 2015 voor 23 landen, waar de huidige gegevens niet beschikbaar zijn. In totaal vertegenwoordigen 171 landen 97,5 % van de wereldbevolking.