oorspronkelijk artikel

Variations in the branching pattern of the axillaire artery: a study in 40 human cadavers.

variaties in het vertakkingspatroon van de okselslagader: een gevalstudie bij 40 menselijke kadavers.

Rajesh AstikI; Urvi DaveII

IAssociate professor at the Department of Anatomy of GSL Medical College – Rajahmundry, District East Godavari, India

correspondentie

ABSTRACT

achtergrond: variaties in het vertakkingspatroon van de okselslagader zijn eerder regel dan uitzondering. De kennis van deze variaties is van anatomisch, radiologisch en chirurgisch belang om onverwachte klinische tekenen en symptomen te verklaren.
doelstelling: Het grote percentage van variaties in vertakt patroon van okselslagader maakt het de moeite waard om om het even welke anomalie in overweging te nemen. Het type en de frequentie van deze vasculaire variaties moeten goed worden begrepen en gedocumenteerd, aangezien de prestaties van coronaire bypassoperaties en andere cardiovasculaire chirurgische ingrepen toenemen. Het doel van deze studie is om variaties in axillaire slagadertakken in menselijke kadavers te observeren. methoden: we hebben 80 ledematen van 40 menselijke volwassen gebalsemde kadavers van Aziatische oorsprong ontleed en we hebben de vertakkingspatronen van de okselslagader bestudeerd.
resultaten: we vonden variaties in het vertakkingspatroon van de okselslagader in 62,5% van de ledematen. Anatomische variaties omvatten: oorsprong van laterale thoracale arterie uit de subscapulaire arterie; afwezig thoracoacromiale romp en al zijn takken ontstonden direct uit het tweede deel van de axillaire arterie; verdeling van thoracoacromiale romp in deltoacromiale en clavipectorale stammen, die werden verdeeld in alle takken van thoracoacromiale romp; oorsprong van de subscapulaire, voorste circumflex humerale, achterste circumflex humerale en profunda brachii slagaders uit een gemeenschappelijke romp uit het derde deel van de okselslagader; en oorsprong van de achterste circumflex humerale slagaders uit de brachiale slagaders naast het derde deel van de okselslagader. conclusies: de studie werd uitgevoerd om belangrijke variaties in het vertakkingspatroon van de okselslagader aan te tonen, om de chirurgen die angiografie, coronaire bypass en flappen uitvoeren bij reconstructieve operaties te oriënteren.

trefwoorden: angiografie; okselslagader; cardiovasculaire chirurgische procedures; coronaire bypass; mediane zenuw.

samenvatting

context: variaties in het okselarteriepatroon zijn bij voorkeur een regel in plaats van een uitzondering. De kennis van deze variaties is van anatomisch, radiologisch en chirurgisch belang om de onverwachte klinische tekenen en symptomen te verklaren.
doelstelling: er moet rekening worden gehouden met het grote percentage variaties in het patroon van de okselslagader. Het toenemende gebruik van invasieve en interventionele procedures in cardiovasculaire chirurgische procedures en in reconstructieve operaties van het okselgebied maakt het belangrijker dat het type en de frequentie van deze vasculaire variaties worden begrepen en gedocumenteerd.
methoden: tachtig ledematen van 40 gebalsemde volwassen lijken van Aziatische oorsprong werden ontleed, en axillaire arteriële vertakkingspatronen werden bestudeerd.
resultaten: variaties in het axillaire arterie vertakt patroon werden gevonden in 62,5% van de ledematen. Anatomische variaties zijn: de oorsprong van de slagader, laterale thoracale slagader subscapular huidplooi; stam toracoacromial uit van het hoofdkantoor en de vestigingen ontstaan rechtstreeks uit het tweede deel van de oksel slagader; – de verdeling van de romp toracoacromial stammen deltoacromial en clavipeitoral, die zijn gebroken in alle takken van de stam toracoacromial; de oorsprong van de subscapularis humerale een circonflexe boven, humerale circumflex en posterieure slagaders van de braquiais is diep, van een gemeenschappelijke stam van het derde deel van de oksel slagader; en oorsprong van de achterste circumflex humerale slagader van de armslagader, evenals het derde deel van de okselslagader. conclusies: de studie werd uitgevoerd om de belangrijke variaties aan te tonen in het axillaire arteriële vertakking patroon om chirurgen te begeleiden die angiografie, sapheneuze bruggen en flappen uitvoeren bij reconstructieve operaties.

Palavras-chave: angiografie; axillaire arterie; cardiovasculaire chirurgische procedures; revascularisatie; mediane zenuw.

Inleiding

De okselslagader is een voortzetting van de subclaviale slagader van de buitenste rand van de eerste rib naar de onderste rand van de grote teresspier die verder distaal als brachiale slagader doorgaat. Het is klassiek verdeeld in drie delen door de kleine spier pectoralis. Het wordt conventioneel beschreven als het geven van zes takken. De takken variëren aanzienlijk, in tot 30% van de gevallen kan de subscapulaire slagader ontstaan uit een gemeenschappelijke stam met de achterste circumflex humerale slagader. Af en toe treden de subscapulaire, voorste circumflex humerus, achterste circumflex humerus en profunda brachii slagaders gemeenschappelijk op. De achterste circumflex humerale slagader kan ontstaan uit de profunda brachii slagader, en terug te gaan onder de teres major naar de vierhoekige ruimte1.

het aantal takken dat ontstond uit de okselslagader vertoonde aanzienlijke variaties: twee of meer van de gebruikelijke takken kunnen ontstaan door een gemeenschappelijke romp of een zogenaamde slagader, te weten: deltoïde, acromiale, claviculaire of pectorale tak kan direct ontstaan uit okselarterie2. nauwkeurige kennis van de normale en variante arteriële anatomie van de okselslagader is belangrijk voor klinische procedures in dit gebied3. Takken van okselslagader worden gebruikt voor coronaire bypass en flappen in reconstructieve operaties. Goede kennis van variatie in vertakkingspatroon is belangrijk voor chirurgen’ proberen om oude dislocaties te verminderen, vooral wanneer de slagader is aanhangend aan de articulaire capsule1.

methoden

Deze studie werd goedgekeurd door de Ethische Commissie van het GSL Medical College, instelling waarin deze studie werd uitgevoerd, onder het protocol van GSLMC/Ethics/05/20122009.

De okselslagaders behorend tot 80 bovenste ledematen van 40 lijken van Aziatische oorsprong (34 mannen en 6 vrouwen) werden geselecteerd om te ontleden voor routine educatieve doeleinden in het departement anatomie.

de kadavers werden onmiddellijk na de dood gebalsemd. De gebalsemde kadavers werden geëtiketteerd van 1 tot 40, rechter en linker ledematen werden respectievelijk geëtiketteerd met R en L. De ledematen werden ontleed met behoud van continuïteit met de romp. Blootstelling van de okselslagader en zijn takken werd bereikt na klassieke incisies en versnijdingsprocedures zoals beschreven in Cunningham ‘ s manual of practical Anatomy (Romanes, 1992)4, waarbij alle slagaders werden bewaard, venae commitantes werden opgeofferd en de spieren die in hun weg komen werden verwijderd. Het vertakkingspatroon van de okselslagader werd bestudeerd onder de volgende rubrieken: oorsprong van alle takken, hun loop en variaties indien aanwezig, en er werden foto ‘ s genomen voor opname.

statistische vergelijkingen tussen percentages werden uitgevoerd door de χ2-test; p<0,05 werd als statistisch significant beschouwd.voor de ontleding van de kadavers werden onderzoeken en materialen gebruikt in het onderzoek, werden de vereiste vergunningen afgenomen bij de bevoegde bedrijven binnen het instituut en alle methoden werden gevolgd in overeenstemming met de internationale ethiek en waarden.

resultaten

We vonden variabel vertakt patroon van de okselslagader in 43 van de 68 ledematen (63% ledematen) bij mannen en 7 ledematen van de 12 ledematen (58% ledematen) bij vrouwen. De variant vertakt patroon werd gevonden in 26 mannelijke kadavers (76,4%), unilateraal in 9 gevallen (vijf rechts, vier links) en bilateraal in 17. Het werd gevonden in vier vrouwelijke kadavers (66,7%), met een eenzijdige zaak aan de rechterkant en drie bilaterale. Bijgevolg was de totale incidentie van variabel vertakt patroon van de okselslagader 30 van de 40 kadavers (75%) of 50 van de 80 bovenste ledematen (62,5%).

onze resultaten toonden zes verschillende arteriële variaties van de okselslagader. Elk van hen werd afzonderlijk geanalyseerd in de volgende paragrafen.

We vonden de oorsprong van de laterale thoracale slagader uit de subscapulaire slagader bij acht mannelijke kadavers (23,5%), eenzijdig in twee gevallen aan de rechterkant en bilateraal in zes (figuur 1). Laterale thoracale arterie ontstond uit subscapulaire arterie in een vrouwelijk kadaver (16,7%) bilateraal. De totale incidentie van oorsprong van de laterale thoracale arterie uit de subscapulaire arterie was dus 9 van de 40 kadavers (22,5%) of 16 van de 80 bovenste ledematen (20%). De χ2-test toonde geen statistisch significante verschillen aan tussen mannetjes en vrouwtjes (χ2=1,44, p>0.05), of rechts en links (χ2 = 0,542, p>0,05).

We vonden geen thoracoacromiale stam en oorsprong van alle takken direct uit de okselslagader, bilateraal in drie mannelijke kadavers (8,8%). Afwezigheid van thoracoacromiale romp en afwezigheid van alle takken werden gevonden in één vrouwelijk kadaver (16,7%), bilateraal (Figuur 2). Afwezig thoracoacromiaal en alle takken werden gevonden in één Mannelijk kadaver (2,9%), aan de rechterkant (figuur 1). Bijgevolg was de totale incidentie van de afwezige thoracoacromiale romp 5 van de 40 kadavers (12,5%) of 9 van de 80 bovenste ledematen (11,25%). De χ2-test toonde geen statistisch significante verschillen aan tussen mannetjes en vrouwtjes (χ2=1,026, p>0,05), of tussen rechter-en linkerzijde (χ2=0,147, p>0,05).

bij drie mannelijke kadavers (8.82%), eenzijdig aan de rechterkant in twee gevallen en bilateraal in één geval (Figuur 3). We vonden niet zo ‘ n variatie in vrouwelijke kadavers. Bijgevolg was de totale incidentie van oorsprong van deltoacromiale en clavipectorale stammen uit thoracoacromiale romp 3 van de 40 kadavers (7,5%) of 4 van de 80 bovenste ledematen (5%). De χ2-test toonde geen statistisch significante verschillen aan tussen de rechter – en de linkerzijde (χ2=1,282, p>0,05).

uit het derde deel van de okselslagader ontstonden in vijf mannelijke kadavers (14,7%) unilateraal in twee gevallen (één rechts, één links) en bilateraal in drie (figuur 4). We vonden niet zo ‘ n variatie in vrouwelijke kadavers. Bijgevolg was de totale incidentie van een dergelijke variatie 5 van de 40 kadavers (12,5%) of 8 van de 80 bovenste ledematen (10%). De χ2-test toonde geen statistisch significante verschillen aan tussen de rechter – en de linkerzijde (χ2=0, p>0,05).

de gemeenschappelijke romp van het derde deel van de okselslagader gaf bij vijf mannelijke kadavers (14,7%), eenzijdig aan de rechterkant in één kadaver en bilateraal op vier arteriën, oorsprong aan de voorste circumflex humerus, posterior circumflex humerus en profunda brachii.. Een dergelijke variatie werd gevonden bij twee vrouwelijke kadavers (33,3%), eenzijdig aan de rechterkant in één kadaver en bilateraal in één kadaver. Daarom was de totale incidentie van een dergelijke variatie 7 van de 40 kadavers (17,5%) of 12 van de 80 bovenste ledematen (15%). In een ledemaat van de linkerkant, de mediale wortel van de mediane zenuw werd het derde deel van de axillaire slagader van posteriorly kruisen (Figuur 5). De χ2-test toonde statistisch significante verschillen aan tussen mannen en vrouwen (χ2=9,483, p<0,05); er werd echter geen statistisch significant verschil aangetoond tussen de rechter-en de linkerzijde (χ2=0,45, p>0,05).

Dubbele posterieure circumflex humerale slagaders werden gevonden, één uit het derde deel van de okselslagader en de andere uit de armslagader; beide slagaders werden doorgegeven in de vierhoekige ruimte van het schouderblad (Figuur 6). Een dergelijke variatie werd gevonden aan de linkerkant (1,25%) van één Mannelijk kadaver (2,94%). De χ2-test toonde geen statistisch significante verschillen aan tussen mannetjes en vrouwtjes (χ2=2,98, p>0,05), of tussen rechter-en linkerzijde (χ2=1,257, p>0,05).

In de overige 37,5% ledematen (30 ledematen) werden de loop en vertakking van de okselslagader gevonden zoals beschreven in het standaard handboek anatomie.

discussie

vanwege het klinische belang van de okselslagader en de vertakkingen ervan leek een meer definitieve studie passend en noodzakelijk om aanvullende gegevens te verschaffen aan de anatomische literatuur van coeval.

We vonden vier tot acht takken die ontstonden uit de okselslagader. DeGaris en Swartley5, in hun studie, vonden 5 tot 11 takken die rechtstreeks uit de okselslagader, het meest voorkomende nummer de 8. Heulke6 vond in zijn studie twee tot zeven takken die ontstonden uit de okselslagader.

subscapulaire slagader uit het derde deel van de okselslagader gaf oorsprong aan laterale thoracale slagader in 14,6, 1, 23,4 en 26,4% in eerdere studies6-9. We vonden oorsprong van de laterale thoracale slagader van de subscapulaire slagader in 20% ledematen, wat overeenkomt met eerdere studies, behalve Pellegrini ‘ s (Figuur 1).

De thoracoacromiale romp was een directe tak van het tweede deel van de okselarterie7-9. Pandey en Shukla10 beschreven variaties in oorsprong van de takken van thoracoacromiale stam, meer aan de rechterkant, en verdeelden deze variaties in drie groepen. In de eerste groep ontstonden deltoacromiale en clavipectorale subtrunks direct uit het tweede deel van de okselslagader, en de thoracoacromiale romp was afwezig. In de tweede groep, alleen clavicular tak van thoracoacromial stam ontstond uit het tweede deel van axillaire slagader terwijl de overige drie waren ontstaan uit thoracoacromial stam. In de derde groep ontstonden alle klassieke takken van thoracoacromiale stam direct uit het tweede deel van de axillaire slagader en thoracoacromiale stam was afwezig. We vonden geen thoracoacromiale romp in 10% van de ledematen en alle klassieke takken ervan kwamen direct voort uit het tweede deel van de okselslagader (Figuur 2). In 1.25% van de ledematen, thoracoacromiale en zijn alle takken waren afwezig (figuur 1), We vonden dit soort variatie niet in eerdere literatuur. In 5% van de ledematen verdeelde thoracoacromiale romp 1,2 cm na zijn oorsprong in deltoacromiale en clavipectorale subtrunks, die respectievelijk werden verdeeld in deltoideus en acromiale, claviculaire en pectorale takken (Figuur 3).

axillaire slagader kan een gemeenschappelijke romp uit het derde deel van waaruit anterior circumflex humeral, posterior circumflex humeral, subscapular en profunda brachii slagaders kunnen ontsproten11. Saeed et al.12 rapporteerde de oorsprong van een gemeenschappelijke subscapulaire-circumflex humerale romp uit het derde deel van de okselslagader, die in subscapulaire, voorste circumflex humerale en achterste circumflex humerale slagaders in 3,8% van de gevallen verdeeld. Ramesh et al.13 gemelde ongebruikelijke oorsprong van een gemeenschappelijke romp uit het derde deel van de linker okselslagader, die oorsprong gaf aan subscapulaire, voorste circumflex humerum, achterste circumflex humerum, profunda brachii, en ulnaire collaterale slagaders. Vijaya et al.14 waargenomen een gemeenschappelijke romp van het derde deel van de okselslagader, die oorsprong gaf aan anterior circumflex humeral, posterior circumflex humeral, subscapular, radial collateral, middle collateral en superior ulnar collateral slagaders met afwezige profunda brachii slagaders. Cavdar3 meldde verdeling van de okselslagader in het derde deel in diepe en oppervlakkige brachiale slagaders: diepe brachiale slagaders verdeeld in Voorste circumflex humerus, achterste circumflex humerus, subscapulaire en profunda brachii slagaders, dus het kan vergelijkbaar zijn met de gewone romp zoals we vonden; en de oppervlakkige armslagader was verdeeld in radiale en ulnaire slagaders in de cubitale fossa. We vonden een gemeenschappelijke romp uit het derde deel van de okselslagader in 25% van de ledematen; in 10% gaf de gemeenschappelijke romp oorsprong aan voorste circumflex humerus, achterste circumflex humerus, subscapulaire en profunda brachii slagaders (Figuur 4), en in 15% ledematen gaf de gemeenschappelijke romp oorsprong aan voorste circumflex humerus, achterste circumflex humerus en profunda brachii slagaders (Figuur 5). Bhargava15 beschouwde deze gemeenschappelijke stam als een originele axillaire brachiale stam, die zich niet in vroeg foetaal leven ontwikkelde en werd belemmerd. Vervolgens ontwikkelde zich een schijnbare axillaire brachiale romp voor het leveren van het distale deel van de ledemaat. Dit was waarschijnlijk een vasa aberrans, die soms ontstond uit de armslagader. Dit type van regeling geeft een goede bloedtoevoer naar de ledemaat via profunda brachii als axillaire slagader of brachiale slagader distaal was verbonden met de oorsprong van deze gemeenschappelijke romp.

Daimi et al.16 vond twee stammen van posterieure circumflex humerale slagaders die voortkomen uit het derde deel van de okselslagader: een slagader bleef lateraal samen met de okselzenuw en verscheen in de vierhoekige ruimte; de andere passeerde mediaal piercing teres minor spier en verscheen op het dorsale oppervlak van het schouderblad. We vonden dubbele posterieure circumflex humerale slagaders in 1,25% van de ledematen: een slagader ontstond uit het derde deel van de okselslagader, passeerde met de okselzenuw en verscheen in de vierhoekige ruimte; de andere slagader ontstond uit de armslagader en passeerde onder de grote teresspier om in de vierhoekige ruimte te verschijnen (Figuur 6). We hebben geen gegevens gevonden om onze bevindingen in eerdere literatuur te vergelijken.

variaties in het vertakkingspatroon van de okselslagader zijn het gevolg van defecten in de embryonale ontwikkeling van de vasculaire plexus van de knop van de bovenste ledematen. Dit kan te wijten zijn aan een stilstand in elk stadium van ontwikkeling van bloedvaten, gevolgd door regressie, retentie of terugkeer, wat leidt tot variaties in de arteriële oorsprong en het verloop van de belangrijkste bloedvaten van de bovenste ledematen. Een dergelijk afwijkend vertakt patroon kan persisterende takken van de capillaire plexus van de zich ontwikkelende ledemaatknoppen vertegenwoordigen en hun ongebruikelijke verloop kan een reden tot zorg zijn voor de vasculaire radiologen en chirurgen, en kan leiden tot complicaties bij operaties waarbij de oksel en borstcorrecties betrokken zijn17-19.

Kennis van het vertakkende patroon van oksel slagader nodig tijdens de antegrade cerebrale perfusie in de aorta surgery19, terwijl de behandeling van de oksel slagader thrombosis20, met behulp van de mediale arm huid flap21, een reconstructie van de oksel slagader na een trauma de behandeling van de oksel slagader hematoom en plexus brachialis parese, gelet op de takken van de oksel slagader voor het gebruik van microvasculaire graft voor het vervangen van de beschadigde aderen, het maken van de oksel-coronaire bypass shunt bij patiënten met een hoog risico, catheterizing of cannulating de oksel slagader voor de verschillende procedures, tijdens een chirurgische interventie van gebroken bovenste einde van het opperarmbeen, en schouder dislocaties. Daarom moeten zowel de normale als abnormale anatomieën van de okselslagader goed bekend zijn voor nauwkeurige diagnostische interpretatie en chirurgische interventie.

1. Standring S. Pectoral gordel, schouder regio en oksel. In: Gray ‘ S Anatomy. 39e ed. London: Churchill Livingstone; 2005. p. 842-5.

2. Hollinshead WH. Anatomie voor chirurgen in de Algemene Chirurgie van de bovenste ledematen. De rug en ledematen. Deel 3. New York: Heber – Harper Book; 1958. p. 290-300.

3. Cavdar S, Zeybek A, Bayramicli M. Zeldzame variatie van de okselslagader. Clin Anat. 2000;13:66-8.

4. Romanes GJ. Cunningham ‘ s manual of practical anatomy. Deel 1. 15e ed. Oxford: ELBS; 1992. blz. 29-31.

5. DeGaris CF, Swartley WB. De okselslagader in witte en zwarte stokken. Am J Anat. 1928;41:353-97.

6. Huelke DF. Variatie in de oorsprong van de takken van de okselslagader. Anat Rec. 1959;135:33-41.

7. Pellegrini A. Le arteriae subclavia e axillaris nell ‘ uomo studiate col metodo statistico. Arch Ital Anat Embryol. 1906;5:205-466.

8. Trotter M, Henderson JL, Gass H, et al. De oorsprong van takken van de okselslagader in blanken en in Amerikaanse negers. Anat Rec. 1930;46:133-7.

9. P ‘ an MT. De oorsprong van takken van de oksel slagaders in het Chinees. Am J Phys Anthropol. 1940;27:269-79.

10. Pandey SK, Shukla VK. Anatomische variatie in oorsprong en verloop van de thoracoacromiale stam en zijn takken. Nepal Med Coll J. 2004; 6: 88-91.

11. Bergman RA, Thompson SA, Afifi AK, Saadeh FA. Compendium van menselijke anatomische variaties. Urban en Schwarzenberg, Baltimore-München. 1988. p. 70-3. . Beschikbaar vanaf: http://www.anatomyatlases.org/ Anatomischvarianten / cardiovasculair / tekst / slagaders/Oksel.shtml.

12. Saeed M, Rufai AA, Elsayed SE, Sadiq MS. variaties in het subclavian-axillaire arteriële systeem. Saudi Med J. 2002; 22: 206-12.

13. Ramesh RT, Shetty P, Suresh R. abnormaal vertakt patroon van de okselslagader en zijn klinische betekenis. Int J Morphol. 2008;26:389-92.

14. Vijaya PS, Venkata RV, Satheesha N, Mohandas R, Sreenivasa RB, Narendra P. een zeldzame variatie in het vertakkingspatroon van de okselslagader. Indian J Plast Sur. 2006;39:222-3.

15. Bhargava I. Afwijkende vertakking van de okselslagader. J Anat Soc India. 1956;5:78-80.

16. Daimi SR, Siddiqui AU, Wabale RN. Variaties in het vertakt patroon van okselslagader met hoge oorsprong van radiale slagader. Int J Anat Var. 2010;3:76-7.

17. Hamilton WJ, Mossman HW. Cardiovasculair systeem. In: Human Embryology. 4e Ed. Baltimore: Williams and Wilkins; 1972. p. 271-90.

18. Wollard HH. De ontwikkeling van de belangrijkste arteriële stengels in de voorpoot van het varken. Contrib Embryol. 1922;14:139-54.

19. Sanioglu S, Sokullu O, Ozay B, et al. Veiligheid van unilaterale antegrade cerebrale perfusie bij 22 graden C systemische onderkoeling. Heart Surg Forum. 2008;11:184-7.

20. Charitou A, Athanasiou T, Morgan IS, Del SR. gebruik van hoest Lok kan predisponeren voor axillaire arterie trombose na een Robicsek procedure. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2003; 2: 68-9.

21. Karamursel s, Bagdatl D, Demir Z, Tuccar E, Celebioglu S. gebruik van mediale armhuid als vrije flap. Plast Reconstr Sur. 2005; 115: 2025-31.

correspondentie
Rajesh B. Astik
Plot No. 2522 / ABCD / 9-Radheshyam Park
B / H Shikshak Society-Near Maldhari Society-Bharatnagar Road
Bhavnagar-Gujarat-364002-India
E-mail: [email protected]

ingediend op: 07.31.10. aanvaard op: 09.13.11. financiële steun: geen. belangenverstrengeling: niets aan te geven.ontwerp en ontwerp: RA analyse en interpretatie: RA, UD
gegevensverzameling: RA, UD
schrijven van het artikel: RA, UD
kritische herziening van het artikel: RA. UD
definitieve goedkeuring van het artikel*: RA, UD
statistische analyse: Alle auteurs hebben de bij J Vasc Bras ingediende definitieve versie gelezen en goedgekeurd. studie uitgevoerd aan het GSL Medical College-Rajahmundry, District East Godavari, India.