Achtergrond

vallen zijn een vaak voorkomende en verwoestende complicatie van ziekenhuiszorg, vooral bij oudere patiënten. Epidemiologische studies hebben aangetoond dat dalingen optreden bij een tarief van 3-5 per 1000 bed-dagen, en het agentschap voor gezondheidszorgonderzoek en kwaliteit schat dat 700.000 tot 1 miljoen gehospitaliseerde patiënten vallen elk jaar. Patiënten in langdurige zorginstellingen lopen ook een zeer hoog risico op vallen. Ongeveer de helft van de 1.6 miljoen verpleeghuis bewoners in de Verenigde Staten vallen elk jaar, en een 2014 rapport van het Bureau van de inspecteur-generaal bleek dat bijna 10% van de Medicare geschoolde verpleeghuis bewoners ervaren een daling resulterend in aanzienlijke blessure.

meer dan een derde van de gevallen in het ziekenhuis leiden tot letsel, waaronder ernstige verwondingen zoals fracturen en hoofdtrauma. Overlijden of ernstig letsel als gevolg van een val, terwijl wordt verzorgd in een zorginstelling wordt beschouwd als een nooit evenement, en de Centra voor Medicare en Medicaid diensten niet ziekenhuizen vergoeden voor extra kosten in verband met de patiënt vallen. Vallen die niet leiden tot letsel kan ook ernstig zijn. Zoals opgemerkt in een psnet perspectief, “zelfs zogenaamd’ no harm ‘ valt kan leiden tot angst en angst voor patiënten, hun familieleden, en de gezondheidszorg personeel, en kan het begin van een negatieve cyclus waar de angst voor vallen leidt een oudere persoon om zijn of haar activiteit te beperken, met als gevolg verdere verliezen van kracht en onafhankelijkheid te markeren.”

deze Primer zal zich richten op valpreventie in gezondheidszorginstellingen, omdat deze over het algemeen onder de paraplu van gezondheidszorggerelateerde schade worden geplaatst. Vallen bij patiënten die in de gemeenschap wonen komen ook zeer vaak voor en zijn zeer morbide; de Centers for Disease Control and Prevention heeft gidsen gepubliceerd voor patiënten en clinici over het voorkomen van vallen bij poliklinische patiënten. Natuurlijk, sommige van deze kunnen patiëntveiligheid kwesties vertegenwoordigen als, bijvoorbeeld, een kalmerende medicatie was een oorzaak.

valpreventie

Valpreventie is het onderwerp geweest van intensief onderzoek en kwaliteitsverbeteringsinspanningen, die hebben bijgedragen tot het definiëren van de belangrijkste elementen van succesvolle valpreventieprogramma ‘ s. Preventie-inspanningen beginnen met het beoordelen van het risico op vallen van individuele patiënten. Er zijn verschillende bestaande klinische voorspellingsregels voor het identificeren van patiënten met een hoog risico, maar er is niet aangetoond dat ze significant nauwkeuriger zijn dan andere. De meeste vallen optreden bij oudere patiënten, vooral degenen die delirium ervaren, worden voorgeschreven psychoactieve medicijnen zoals benzodiazepines, of hebben baseline problemen met kracht, mobiliteit, of evenwicht. Echter, nonelderly patiënten die acuut ziek zijn ook het risico op vallen.

Er zijn twee overkoepelende overwegingen bij het plannen van een valpreventieprogramma. Ten eerste moeten valpreventiemaatregelen worden geïndividualiseerd—er is geen “one size fits all” – methode om vallen te voorkomen. Een succesvol programma moet bestaan uit een combinatie van milieumaatregelen (zoals antislipvloeren of ervoor zorgen dat patiënten zich binnen de gezichtslijn van verpleegkundigen bevinden), klinische interventies (zoals het minimaliseren van deliriogene medicijnen), interventies in het zorgproces (zoals het gebruik van een gestandaardiseerd risicobeoordelingsinstrument), culturele interventies (benadrukken dat valpreventie een multidisciplinaire verantwoordelijkheid is) en technologische/logistieke interventies (zoals bedalarm of het verlagen van de bedhoogte). Het programma moet expliciet de onderliggende veronderstelling van veel zorgverleners aanpakken dat vallen onvermijdelijk en niet noodzakelijkerwijs te voorkomen zijn. Maatregelen ter verbetering van de Algemene veiligheidscultuur in een bepaalde eenheid kunnen nuttig zijn. Een psnet-perspectief uit 2011 besprak de specifieke componenten die het vaakst worden gebruikt bij succesvolle valpreventiemaatregelen. Zij omvatten:

• multidisciplinaire (in plaats van uitsluitend verpleging) verantwoordelijkheid voor interventie.
• personeel en patiëntenvoorlichting (indien verzorgd door gezondheidswerkers en gestructureerd in plaats van ad hoc).
• een individueel zorgplan dat inspeelt op de verschillende risicofactoren, behoeften en voorkeuren van individuen.het verstrekken van veilig schoeisel (in plaats van alleen advies over veilig schoeisel).
• een focus op preventie, detectie en behandeling van delirium.
• herziening en (indien van toepassing) stopzetting van “boosdoener” – geneesmiddelen die geassocieerd zijn met een verhoogd risico op vallen, met name psychotrope medicatie.
• Continentiebeheer, met inbegrip van routines waarbij regelmatig hulp wordt geboden bij het gebruik van het toilet.
• vroegtijdige toegang tot advies, mobiliteitshulpmiddelen en (indien van toepassing) lichaamsbeweging van fysiotherapeuten.
• een postfall review gebruikt als mogelijkheid om secundaire preventie te plannen, inclusief een zorgvuldige geschiedenis om potentiële syncope te identificeren.

de andere overweging is het erkennen van de spanning tussen valpreventie en andere doelen van ziekenhuisopname van een patiënt. Een grote hoeveelheid literatuur documenteert dat oudere patiënten de mobiliteit en functionele status snel verliezen tijdens ziekenhuisopnames, en dat dit verlies van functionele status gevolgen op lange termijn heeft. Het bevorderen van mobiliteit en activiteit is daarom een belangrijk onderdeel geworden van programma ‘ s om de resultaten van ziekenhuiszorg bij oudere patiënten te verbeteren. Overijverige inspanningen om vallen te beperken kunnen daarom het negatieve gevolg hebben van het beperken van de mobiliteit tijdens ziekenhuisopname, het beperken van het vermogen van patiënten om te herstellen van acute ziekte en waardoor ze het risico lopen op verdere complicaties.

het bewijs met betrekking tot de werkzaamheid van specifieke valpreventieprogramma ‘ s is gemengd. Een veel geciteerde, hoogwaardige gerandomiseerde studie documenteerde een significante vermindering van vallen onder oudere patiënten door gebruik te maken van een geïndividualiseerde valpreventie interventie die gebruik maakt van veel van de hierboven genoemde elementen. Het is waarschijnlijk dat verschillen tussen patiëntenpopulaties, risicofactoren en omgevingsfactoren in ziekenhuizen de generalizability van gepubliceerde interventies tussen ziekenhuizen kunnen beperken. AHRQ heeft toolkits gepubliceerd met implementatiegidsen voor valpreventieprogramma ‘ s bij gehospitaliseerde patiënten en patiënten in langdurige zorginstellingen. Deze toolkits benadrukken de rol van de lokale veiligheidscultuur en de noodzaak van geëngageerd organisatorisch leiderschap bij het ontwikkelen van een succesvol valpreventieprogramma.

huidige Context

Valpreventie is een nationaal Patiëntveiligheidsdoel voor zowel ziekenhuizen als instellingen voor langdurige zorg. De Gezamenlijke Commissie benadrukte het belang van het voorkomen van valpartijen in een Sentinel Event Alert in 2009. Zoals hierboven vermeld, vallen met letsel zijn een ernstige meldbare gebeurtenis voor de Gezamenlijke Commissie en worden beschouwd als een “nooit gebeurtenis” door CMS. Uit de meest recente gegevens van AHRQ ‘ s National Scorecard on rates of Healthcare Associated Complications (HACs) blijkt dat de daling in Amerikaanse ziekenhuizen tussen 2010 en 2015 met ongeveer 15% is gedaald.