Abstract en inleiding

na acuut meervoudige trauma veroorzaakt hypothalamische stimulatie van het sympathische zenuwstelsel en de bijnieren een toename van circulerende corticoïden en catecholamines, of een stressreactie. Bij personen met ernstig traumatisch hersenletsel of een Glasgow Coma Scale score van 3-8, kan deze respons overdreven en episodisch zijn. Een term die vaak wordt gebruikt door verpleegkundigen die voor deze personen zorgen om dit fenomeen te beschrijven is bestormend. De symptomen kunnen veranderingen in bewustzijnsniveau, verhoogde houding, dystonie, hypertensie, hyperthermie, tachycardie, tachypneu, diaforese en agitatie omvatten. Deze individuen zijn over het algemeen op een laag niveau van neurologische activiteit met minimale alertheid, minimaal bewustzijn, en reflexieve motorische reactie op stimulatie, en de storming kan een schijnbaar vreedzame individu in een staat van chaos. De diagnose wordt vaak uitsluitend gesteld op klinische beoordeling, en de behandeling is gericht op het beheersen van de duur en de ernst van de symptomen en het voorkomen van extra hersenletsel. Bestormen kan een uitdaging vormen voor de verpleegkundige, van het verstrekken van dagelijkse zorg voor het individu op het hoogtepunt van de bestorming episode en het behandelen van de symptomen, tot het opleiden van het gezin. Zorgvuldige beoordeling van het individu leidt de verpleegkundige naar de diagnose en plaatst de verpleegkundige in de rol van moderator van de stormachtige episode, inclusief het verstrekken van behandeling en het evalueren van de resultaten.

na acuut trauma biedt een onmiddellijke sympathische piek de nodige snelle respons om de effecten van het letsel te compenseren (Keller & Williams, 1993; Neil-Dwyer, Cruickshank, & Doshi, 1990; Stanford, 1994). De uiterlijke uitdrukkingen van deze piek zijn hypertensie (HTN), hyperthermie, pupillaire dilatatie, tachycardie, hartritmestoornissen, overvloedig zweten, een verhoogde afgifte van glucose en een verhoogde basale stofwisseling (Cartlidge & Shaw, 1981; Stanford). Some individuals suffering severe traumatic brain injury (TBI) have demonstrated a spontaneous episodic exaggerated stress response, or storming (Baguley, Nicholls, Felmingham, Crooks, Gurka, & Wade, 1999; Boeve, Wijdicka, Benarroch, & Schmidt, 1998; Bricolo, Turazzi, Alexandre, & Rizzuto, 1984; Bullard, 1987; Do, Sheen, & Brumfield, 2000; Hackl et al., 1991; Horntagl et al., 1980; Keller & Williams; Klug et al., 1984; Neil-Dwyer, Cruickshank, & Doshi; Pranzatelli, Palvlakis, Gould, & DeVivo, 1991; Rosner, Newsome, & Becker, 1984; Rossitich & Bullard, 1988; Russo & O’Flaherty, 2000; Tokkelen, 2002; Thorley, Wertsch, & Klingbeil, 2001). Strum speculeert dat 15% -33% van de personen die lijden aan ernstige TBI zal tonen storming, een slechte prognostische indicator (Boeve et al.; Do, Sheen, & Brumfield; Pranzatelli et al.; Rossitich & Bullard; Strum).

sympathische bestorming wordt meestal geassocieerd met een lager neurologisch functioneel niveau en kan worden veroorzaakt door letsel of druk veroorzaakt door tumoren, hydrocefalie of subarachnoïdale bloeding, hoewel het het vaakst wordt gezien bij de TBI-populatie (Baguley et al., 1999; Boeve et al., 1998; Do, Sheen, & Brumfield, 2000; Darnell & Arbit, 1993; Keller & Williams, 1993; Russo & O ‘ Flaherty, 2000; Strum, 2002; Thorley et al., 2001). Dit artikel behandelt specifiek sympathische storming na TBI en bespreekt de geschiedenis, voorgestelde etiologie, klinische presentatie, assessment parameters, differentiële diagnose, behandeling, familie onderwijs, en de rol van de verpleegkundige.